溝通對(duì)戒毒人員生命意義的影響：信任和控制感的中介作用

陳怡鳴，袁夢(mèng)，居業(yè)，劉長(zhǎng)江*

（1.南京師范大學(xué)心理學(xué)院，江蘇 南京 210097；2.江蘇省方強(qiáng)強(qiáng)制隔離戒毒所，江蘇 鹽城 224165）

1 引言

毒品依賴和濫用對(duì)個(gè)體的身心健康，以及社會(huì)的和諧穩(wěn)定造成極大的危害[1]。在我國(guó)，強(qiáng)制隔離戒毒在各種戒治模式中占主導(dǎo)地位。理論上，完成強(qiáng)制戒毒后，戒毒人員能夠擺脫對(duì)毒品的生理和心理依賴，順利回歸社會(huì)。然而，研究發(fā)現(xiàn)，戒毒人員的復(fù)吸率仍然居高不下，強(qiáng)制戒毒效果的持久性有待進(jìn)一步探索[2]。

強(qiáng)制戒毒的目標(biāo)與個(gè)體的生命意義密切相關(guān)。生命意義是個(gè)體對(duì)生命價(jià)值的理解和認(rèn)知，對(duì)人生目標(biāo)的尋求[3]。研究發(fā)現(xiàn)，戒毒人員生命意義的缺失和復(fù)吸之間有顯著的正相關(guān)關(guān)系[4]。由此，我們認(rèn)為，幫助戒毒人員探索并發(fā)現(xiàn)生命意義是戒毒治療的重要價(jià)值體現(xiàn)，也應(yīng)是戒毒療效得以持續(xù)的關(guān)鍵之一。

從本質(zhì)上講，意義是關(guān)系性的。關(guān)系是獲取和建構(gòu)生命意義的源泉，它能夠降低個(gè)體的主觀不確定性，使個(gè)體體驗(yàn)到秩序和歸屬[5]。接受強(qiáng)制戒毒的人員絕大多數(shù)時(shí)間與外界脫離聯(lián)系，因此戒治工作人員與其建構(gòu)出的良好關(guān)系成為戒毒人員生命意義的主要來(lái)源。溝通是關(guān)系建構(gòu)的根本途徑。個(gè)體通過(guò)溝通表達(dá)自我，了解他人，有助于社會(huì)整合和社會(huì)化。在康復(fù)治療中，良好的溝通能增加積極情緒，增強(qiáng)自我管理，顯著改善患者的治療結(jié)果[6]。更為重要的是，溝通對(duì)個(gè)體的生命意義有積極影響，且這一效果能夠在治療結(jié)束后持續(xù)發(fā)揮作用[7]。由此，我們認(rèn)為，在強(qiáng)制戒毒模式下，增強(qiáng)戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通交流，有助于戒毒人員理解自己與他人、社會(huì)乃至自然的關(guān)系，從而積極主動(dòng)地尋求生命的價(jià)值，建構(gòu)生命意義。據(jù)此，本研究提出假設(shè)1：強(qiáng)制戒毒中戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通能夠正向預(yù)測(cè)戒毒人員的生命意義。

研究表明，溝通直接促使印象形成[8]。經(jīng)過(guò)溝通，戒毒人員對(duì)戒治工作人員先做出能力、特質(zhì)等方面的歸因，繼而擴(kuò)展到穩(wěn)定而可控的歸因，最終對(duì)戒毒工作做出整體評(píng)價(jià)。從關(guān)系的角度來(lái)講，戒治工作人員與戒毒人員建立和諧關(guān)系的基礎(chǔ)與核心在于信任，而信任包含對(duì)他人動(dòng)機(jī)的積極期望和信心[9]。因此，溝通產(chǎn)生對(duì)戒毒工作的良好評(píng)價(jià)和積極期待可能促使戒毒人員產(chǎn)生信任心理。

研究還表明，溝通中的信息交換和互動(dòng)模式是影響信任的主要因素[10]。信息交換關(guān)注具體的信息特征，是能力和素養(yǎng)的體現(xiàn)，而互動(dòng)模式強(qiáng)調(diào)溝通的方式，代表著善意和關(guān)懷。信息交換使個(gè)體對(duì)治療過(guò)程和自身狀況有了整體的把握，從而發(fā)展出一定的應(yīng)對(duì)方式[6]。而溝通過(guò)程中語(yǔ)氣、神態(tài)等非言語(yǔ)信息能夠提升溝通效果，增進(jìn)信任[11]。由此，本研究提出假設(shè)2：戒毒人員和戒治工作人員之間的溝通能夠正向預(yù)測(cè)戒毒人員的信任。

一旦信任產(chǎn)生，個(gè)體行為改變的驅(qū)動(dòng)力將由外部轉(zhuǎn)向內(nèi)部。戒毒人員更可能自主掌控戒治進(jìn)程，積極配合戒治工作，由此產(chǎn)生更強(qiáng)的控制感。控制感是指?jìng)€(gè)體感知到某事件被自己所控制的程度，表現(xiàn)為預(yù)期和實(shí)際感知的一致性。不確定性高時(shí)，個(gè)體會(huì)失去控制感[12]，而信任可以降低這種不確定性，從而提高控制感。據(jù)此本研究提出假設(shè)3：戒毒人員的信任能夠正向預(yù)測(cè)其控制感。

控制感和生命意義之間也存在一定聯(lián)系。生命意義的一個(gè)重要方面是對(duì)結(jié)構(gòu)、秩序和可理解性的感知[13]，即個(gè)體認(rèn)為周?chē)l(fā)生的事情是有規(guī)律的、可預(yù)見(jiàn)的?？刂聘蟹从沉祟A(yù)期和實(shí)際相符的可預(yù)見(jiàn)性，因而控制感強(qiáng)的個(gè)體會(huì)認(rèn)為生活是有序的，且傾向于關(guān)注長(zhǎng)期目標(biāo)而非即時(shí)利益，更可能尋求生活的內(nèi)在意義。生命意義的另一重要方面是個(gè)人目標(biāo)與價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，以及相伴產(chǎn)生的積極心理狀態(tài)[14]?？刂聘杏兄趥€(gè)體減少自身的負(fù)面情緒，維持心理彈性，順利應(yīng)對(duì)壓力和挫折。因此控制感高的個(gè)體更容易掌控外部環(huán)境，憑借自己的能力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，獲得自身的成就感和價(jià)值感。據(jù)此，本研究提出假設(shè)4：戒毒人員的控制感將正向預(yù)測(cè)其生命意義。

綜上所述，我們預(yù)測(cè)，戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通使戒毒人員產(chǎn)生信任，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)戒治的控制感，在這種情況下，他們會(huì)積極主動(dòng)地探索和尋求有意義的人生。由此，本研究擬構(gòu)建這樣一個(gè)中介模型，探究溝通和生命意義的關(guān)系，并檢驗(yàn)信任和控制感在其中的作用。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象和程序

本研究采用抽樣的方法，選取2017年1月1日至2018年12月31日從方強(qiáng)強(qiáng)制隔離戒毒所解教的282名戒毒人員，由戒毒所后期照管站民警及相關(guān)社區(qū)負(fù)責(zé)人通過(guò)電話、微信等提前聯(lián)系并約定時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或在線施測(cè)。正式施測(cè)前，向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、保密原則、自愿原則及相關(guān)注意事項(xiàng)。簽署知情同意書(shū)后，獲取問(wèn)卷鏈接，并在問(wèn)卷星上完成匿名問(wèn)卷填寫(xiě)。對(duì)理解能力較差的人員，在不影響其作答的基礎(chǔ)上，對(duì)題目的字面意思進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。排除未取得聯(lián)系及不愿意參加的人員，共回收問(wèn)卷195份，回收率為69.1%。對(duì)回收后的問(wèn)卷逐一篩選、檢查，剔除胡亂作答和規(guī)律作答的5份無(wú)效問(wèn)卷，共獲得有效問(wèn)卷190份，有效率為97.4%。均為男性，年齡在22～53歲（M=34.93，SD=6.97）。經(jīng)南京師范大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審查，本研究符合倫理學(xué)要求。

2.2 測(cè)量工具

本研究除了測(cè)量人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量外，還測(cè)量了溝通、信任、控制感及生命意義四個(gè)變量。這四個(gè)變量的測(cè)量均采用1（非常不同意）～5（非常同意）級(jí)評(píng)分。

2.2.1 溝通

借鑒患者對(duì)醫(yī)師角色行為認(rèn)知量表[15]中“以患者為中心的診療”分量表來(lái)測(cè)量戒毒人員對(duì)戒治工作人員與其溝通的認(rèn)知。共包含5個(gè)題目。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

2.2.2 信任

借鑒組織信任量表[16]中組織信任和主管信任分量表來(lái)測(cè)量戒毒人員的信任水平。共包含7個(gè)題目。Cronbach’s α系數(shù)為0.97。

2.2.3 控制感

采用控制感量表[17]中的個(gè)人掌控感分量表來(lái)測(cè)量戒毒人員的控制感。共包含4個(gè)題目。Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

2.2.4 生命意義

采用生命意義問(wèn)卷[18]來(lái)測(cè)量戒毒人員體驗(yàn)到的生命意義。該問(wèn)卷包含意義體驗(yàn)（即個(gè)體目前對(duì)自己生命意義體驗(yàn)和知覺(jué)的程度）和意義尋求（即個(gè)體對(duì)生命意義感積極追求的程度）兩個(gè)維度，每個(gè)維度有5個(gè)題目?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.82。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和Person積差相關(guān)分析。使用Mplus7.4構(gòu)建并檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)方程模型，使用非參數(shù)百分位Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

為了避免共同方法偏差對(duì)結(jié)果的潛在影響，在測(cè)量過(guò)程實(shí)施了諸多必要的控制措施，包括確保匿名性、題目反向陳述等。采用Harman單因素檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。探索性因素分析結(jié)果顯示，第一個(gè)因子解釋的變異量為35.56%，小于40%的臨界值。此外，驗(yàn)證性因素分析的擬合結(jié)果較差（χ2/df=6.69，RMSEA=0.17，CFI=0.62，TLI=0.59，SRMR=0.15）。因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問(wèn)題。

3.2 描述性統(tǒng)計(jì)與相關(guān)分析

回歸人員生命意義得分均值為4.08（SD=0.67），略高于中值3（P＜0.001）。其中，意義尋求得分均值為4.05（SD=0.83），意義體驗(yàn)均值為4.11（SD=0.72），均略高于中值3（P＜0.001）。相關(guān)分析結(jié)果表明，生命意義與溝通、信任、控制感三者均正相關(guān)（P＜0.001），控制感與溝通正相關(guān)（P＜0.001），溝通與信任正相關(guān)（P＜0.001），而溝通和控制感的相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

以溝通為自變量，生命意義為因變量，探究信任和控制感的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。為控制潛變量多個(gè)項(xiàng)目造成的測(cè)量誤差，依據(jù)因子法對(duì)項(xiàng)目打包，將信任量表中的所有項(xiàng)目打包為三個(gè)觀測(cè)變量。首先，對(duì)測(cè)量模型進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，所有觀測(cè)變量在相應(yīng)潛變量上的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷均達(dá)到顯著水平（P＜0.01），各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好（χ2/df=2.14，RMSEA=0.07，CFI=0.93，TLI=0.92，SRMR=0.06）。

以信任和控制感作為中介變量構(gòu)建全模型，結(jié)果顯示，溝通對(duì)生命意義的總效應(yīng)顯著（β=0.41，t=3.73，P＜0.01），信任和控制感的間接效應(yīng)顯著（β=0.17，t=3.11，P＜0.01），然而，信任對(duì)生命意義的直接效應(yīng)及溝通對(duì)控制感的直接效應(yīng)均不顯著（P＜0.05），因此，將不顯著的路徑刪除后得到中介模型（見(jiàn)圖1），結(jié)果表明，模型擬合良好（χ2/df=2.12，RMSEA=0.07，CFI=0.94，TLI=0.93，SRMR=0.06），溝通對(duì)生命意義的直接效應(yīng)占總效應(yīng)的67.91%，信任和控制感在溝通與生命意義之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，其間接效應(yīng)占總效應(yīng)的32.09%。

注：***P＜0.001

最后，采用偏差矯正非參數(shù)百分位Bootstrap法，進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，重復(fù)取樣5 000次，結(jié)果表明，各變量95%的置信區(qū)間均不包含0，說(shuō)明中介效應(yīng)顯著。通過(guò)該模型可以看出，溝通不僅能夠直接地預(yù)測(cè)生命意義，還能夠通過(guò)信任和控制感間接地預(yù)測(cè)生命意義。

4 總結(jié)與討論

總的來(lái)講，回歸人員體驗(yàn)到的生命意義尚可。研究證實(shí)了研究假設(shè)，即戒治工作人員與戒毒人員之間的溝通可以直接預(yù)測(cè)回歸人員的生命意義，也可以通過(guò)信任及進(jìn)一步的控制感預(yù)測(cè)其生命意義。

4.1 強(qiáng)制戒治中的溝通

本研究證實(shí)，戒治工作人員與戒毒人員的良好溝通對(duì)戒毒人員的生命意義有積極影響，且溝通對(duì)生命意義的效應(yīng)量達(dá)到0.33。這證明了強(qiáng)制戒治中溝通的重要性及戒治工作人員和戒毒人員良好關(guān)系建設(shè)的必要性。溝通中的積極傾聽(tīng)和關(guān)注使戒毒人員感受到關(guān)懷、重視乃至肯定等，成為其生命意義的重要來(lái)源。在溝通過(guò)程中，對(duì)戒毒人員負(fù)面情緒做出回應(yīng)，還能夠提升其積極情緒和幸福感，增加對(duì)生命意義體驗(yàn)的敏感性[19]。

溝通不暢和信任缺失是康復(fù)治療領(lǐng)域的常見(jiàn)問(wèn)題，也是影響治療效果的重要因素。在戒治中，戒毒人員和戒治工作人員均有多重身份，雙方之間存在信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題，難以互相理解，戒毒效果不佳，有必要加強(qiáng)溝通?，F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的治療，將話語(yǔ)溝通作為重要的干預(yù)手段，增進(jìn)了對(duì)病人個(gè)性化和整體化的關(guān)注。病人通過(guò)溝通形成“自我講述的身體”[20]，不再作為單一的疾病客體供醫(yī)生診斷，而是作為整體的人參與到整個(gè)治療過(guò)程中，溝通建構(gòu)起的共同話語(yǔ)體系能夠加深彼此之間的接納和理解，并達(dá)成共識(shí)。強(qiáng)制戒毒治療具有長(zhǎng)期性，且戒毒人員在戒治中往往有強(qiáng)烈的情感訴求，渴望從溝通中獲得理解、陪伴等情感支持，而不僅僅是渴望得到技術(shù)性的指導(dǎo)[21]。

4.2 信任和控制感在溝通和生命意義關(guān)系中的間接作用

本研究證實(shí)，溝通可以通過(guò)信任和控制感作用于個(gè)體的生命意義。盡管這一間接效應(yīng)僅為直接效應(yīng)的一半，但其重要性不可忽視。戒治工作人員與戒毒人員的溝通不僅限于傳達(dá)命令和指示，要求戒毒人員遵從既定的規(guī)章制度和治療程序，更重要的是，通過(guò)溝通，戒毒人員能建立起自主自治且對(duì)未來(lái)充滿信心的戒治內(nèi)控力。這種內(nèi)源性的改變需要長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)懷和陪伴，要求戒治工作人員在溝通中，注重特定信息和治療建議，給予戒毒人員傾聽(tīng)、理解和共情式的積極關(guān)注。這些溝通技能也應(yīng)當(dāng)成為戒治工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)。

溝通引發(fā)的信任和控制感是戒毒效果得以持續(xù)的重要內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。很多戒毒人員有強(qiáng)烈的戒毒意圖，完成強(qiáng)制戒毒后不想再次沾染毒品。然而毒品復(fù)吸率依然很高。這說(shuō)明戒毒人員的意圖與其行為之間存在較大差距。根據(jù)健康行動(dòng)過(guò)程理論（Health Action Process Approach）[22]，在戒治中，溝通帶來(lái)的信任讓戒毒人員產(chǎn)生積極的戒治結(jié)果期望，形成成功戒毒的意圖，而自我效能感強(qiáng)化了實(shí)現(xiàn)戒毒目標(biāo)的信心，增強(qiáng)了預(yù)期和實(shí)際一致的認(rèn)知，進(jìn)而提升了個(gè)人控制感。

成功的戒治能夠增加個(gè)人幸福，塑造社會(huì)可接受的行為[23]。而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)應(yīng)源自個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)力。在戒治過(guò)程中，戒毒人員發(fā)展出積極的期待與信任，提高了自我效能和控制感。回歸社會(huì)后，這種內(nèi)在動(dòng)力能使戒毒人員減少對(duì)他人和社會(huì)的依賴，尋求并建構(gòu)有意義的生活，從而維持戒毒的良好效果。

4.3 局限

第一，在我國(guó)戒毒人員兼有病人、受害者、違法者等多重身份，而戒治工作人員也兼有治療的提供者和法律的執(zhí)行者的雙重身份。多重身份可能會(huì)影響雙方的溝通過(guò)程及溝通效果。第二，本研究采用回溯性方法。被試填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)已經(jīng)回歸社會(huì)1至2年，對(duì)戒毒經(jīng)歷的記憶可能存在偏差。第三，本研究的被試均為男性，且來(lái)自一個(gè)強(qiáng)制戒毒所，這可能限制了本研究結(jié)果的可推廣性。

（致謝：本項(xiàng)目由江蘇省方強(qiáng)強(qiáng)制隔離戒毒所資助和支持。感謝參與本次回訪的戒毒所后期照管站民警們及相關(guān)社區(qū)的工作人員。）