家庭干預(yù)對過敏性鼻炎患者自我護理能力、臨床癥狀改善的影響

許海英

（天津市第四中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科，天津 300140）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）是臨床常見的多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，嚴(yán)重者容易并發(fā)氣管哮喘、鼻竇炎等疾病，且病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。但目前對于其發(fā)病機制尚未完全明確，臨床目前仍無根治性治療方法，關(guān)于過敏性鼻炎的治療仍然以緩解臨床癥狀，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作為目標(biāo)[2]。因此，在積極治療的同時給予有效的護理干預(yù)，以更好的控制癥狀發(fā)作，減輕患者的不適，改善患者生活質(zhì)量。家庭是患者出院后主要的生活和康復(fù)場所，家庭護理干預(yù)的應(yīng)對促進患者病情控制至關(guān)重要[3]。家庭干預(yù)是以家庭為中心的護理措施，強調(diào)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，家庭訪視為患者提供連續(xù)的個性化護理措施，同時強調(diào)家庭成員理解、支持、關(guān)心，對于患者的依從性具有重要作用[4，5]。本研究結(jié)合2018 年10月～2019 年10 月我院診治的108 例過敏性鼻炎患者臨床資料，研究家庭干預(yù)對過敏性鼻炎患者自我護理能力、臨床癥狀改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月天津市第四中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科診治的108 例過敏性鼻炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54 例。對照組男性30 例，女性24 例；年齡20～71 歲，平均年齡（42.17±5.91）歲；病程8 個月～10 年，平均病程（2.19±1.80）年。觀察組男性28 例，女性26 例；年齡21～72 歲，平均年齡（41.89±6.02）歲；病程1～9 年，平均病程（2.40±1.62）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床過敏性鼻炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均伴有不同程度的打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻堵等過敏性癥狀；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘、肝腎功能不全等其他疾病者；②資料缺失、中途失訪者；③合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤、精神障礙、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①健康宣教：針對患者個體差異，向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識和治療方法、轉(zhuǎn)歸以及注意事項；②心理護理：積極與患者溝通、交流，了解患者真實需要和心理狀態(tài)，針對性給予相應(yīng)的指導(dǎo)和疏導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)；③藥物指導(dǎo)：對患者進行藥物治療指導(dǎo)，告知患者合理飲食、攝入水量以及良好的休息；④生活護理：告知患者應(yīng)勤換洗衣物、床單、被套等，并戒煙戒酒，以減少誘發(fā)因素。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施家庭干預(yù)：①建立專冊檔案：由護理4 名人員組成家庭干預(yù)小組，建立患者專冊檔案，主要包括患者家庭經(jīng)濟條件、工作學(xué)習(xí)條件、信念、所處社會環(huán)境等情況。②出院前對家屬和患者進行健康教育講座，重點講解家庭護理的重要性，主要包括：○a 指導(dǎo)家屬對居住環(huán)境進行評估，告知家庭環(huán)境改善注意事項，如定期進行消毒，同時督促患者和家屬同時接受護理指導(dǎo)，尤其是進行現(xiàn)場用藥指導(dǎo)，幫助家屬正確認(rèn)識疾病，掌握自我護理、自我監(jiān)測方法；○b 對難以掌握的護理內(nèi)容給予現(xiàn)場指導(dǎo)和演示，同時在講座過程中，著重對家屬進行健康教育，增加家屬家庭支持意識，并囑咐家屬和患者在明確過敏原后，應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原，家屬應(yīng)避免患者到有過敏原的環(huán)境中；此外，對于經(jīng)濟條件允許的情況下，可安裝空氣凈化設(shè)備，為患者創(chuàng)造適宜的生活環(huán)境。③每月進行1 次電話隨訪，強調(diào)服藥的重要性，并對患者疑問進行解答和指導(dǎo)，并做好用藥知識、自我護理等內(nèi)容宣教。④建立家屬微信群，推送家庭支持的重要性，由于過敏性鼻炎的特殊性，家庭的監(jiān)督、督促、理解以及支持對患者的良好心態(tài)具有重要的作用，同時家庭的關(guān)心、愛護，可增強患者依從性。⑤按時電話通知患者到院復(fù)查，并依據(jù)復(fù)查結(jié)果和病情變化，及時給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，并給予家屬一定的肯定和鼓勵，以提高家屬的積極性，從而更好的給予患者護理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3 個月臨床癥狀（鼻癢、鼻涕、鼻堵癥狀）評分、自我護理能力評分、遵醫(yī)行為評分、護理滿意度以及復(fù)發(fā)率（1 個月，電話隨訪）。臨床癥狀評分[7，8]：包括鼻癢、鼻涕、鼻堵癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。自我護理能力評分[9]：參照自我護理能力測定量表，包含自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識4 個維度，共25 個條目，總分100 分，評分越高表明患者自我護理能力越強。遵醫(yī)行為評分[10]：包括遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查、配合護理3 個維度，每項0～25 分，滿分為60 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者遵醫(yī)行為越佳。護理滿意度[11]：采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀改善情況比較 兩組干預(yù)后鼻癢、鼻涕、鼻堵癥狀評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀改善情況比較（，分）

2.2 兩組自護能力評分比較 觀察組自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力評分比較（，分）

表2 兩組自護能力評分比較（，分）

2.3 兩組遵醫(yī)行為評分比較 觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查、配合護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為評分比（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%（3/54），低于對照組的12.96%（7/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.203，P=0.024）。

3 討論

過敏性鼻炎是一種由免疫系統(tǒng)參與、接觸變應(yīng)原后誘發(fā)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病[12]。目前，過敏性鼻炎尚無根治性手段，且容易反復(fù)發(fā)作，患者長期遭受疾病困擾。長期藥物治療患者容易產(chǎn)生依從性變低、治療信心變差等問題，嚴(yán)重影響臨床治療效果[13]。護理干預(yù)是臨床疾病治療過程中的重要環(huán)節(jié)，研究表明[14]，護理干預(yù)可改善過敏性鼻炎患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。家庭是患者的主要生活場所，以患者為中心，開展家庭干預(yù)，可使患者在家庭仍然得到連續(xù)的護理服務(wù)，以提高臨床治療效果。

家庭干預(yù)是常規(guī)護理的延伸和推廣，家庭干預(yù)的實施使家屬、患者、醫(yī)護組成了一個護理集體，為患者的良好護理奠定了基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻癢、鼻涕、鼻堵癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明家庭干預(yù)可促進臨床癥狀改善，減輕患者痛苦，該結(jié)論與宋家蓮[15]研究基本一致，提示家庭干預(yù)具有應(yīng)用有效性。觀察組自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），提示家庭干預(yù)可促進患者自我護理技能掌握，提高其自我責(zé)任感，增加其對疾病健康知識的掌握，進一步提高患者的自我管理能力。觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查、配合護理評分均高于對照組（P＜0.05），表明家庭干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為，使其積極配合治療和護理。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示家庭干預(yù)實施可促進和諧護患關(guān)系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件。隨訪1 個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），進一步表明家庭干預(yù)可有效控制復(fù)發(fā)因素，降低復(fù)發(fā)率，對遠(yuǎn)期療效具有積極的促進作用。

綜上所述，家庭干預(yù)可改善過敏性鼻炎患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，增強自我護理能力，提高遵醫(yī)行為和護理滿意度。