高分辨磁共振成像對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄性病變的診斷價(jià)值

潘 悅

（佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院磁共振室，黑龍江 佳木斯 154000）

大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）狹窄性病變指由于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成、大動(dòng)脈炎及肌纖維發(fā)育不良導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄性病變，患者前期臨床主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭痛、頭脹、記憶力減退及視力模糊等癥狀，若診斷治療不及時(shí)，會(huì)引起腦血管?chē)?yán)重供血不足，導(dǎo)致狹窄進(jìn)一步加重，當(dāng)大腦中動(dòng)脈狹窄較重甚至閉塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)面癱、偏癱、感覺(jué)障礙、偏盲等癥狀，如果優(yōu)勢(shì)半球受累則可出現(xiàn)言語(yǔ)障礙[1]。DSA 是臨床診斷MCA 狹窄性病變的主要方法，其對(duì)血管分辨率高，能夠清晰顯示血管數(shù)目，但該檢查屬于有創(chuàng)性檢查，診斷可能出現(xiàn)假陰性，且檢查價(jià)格較高[2]。有研究表明[3]，HRMRI 對(duì)MCA 狹窄性病變?cè)\斷的敏感性和特異性均較高，且根據(jù)HRMRI 作出的粥樣硬化分型與病理分型高度一致?；诖耍狙芯恐饕接慔RMRI 對(duì)MCA 狹窄性病變的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷MCA 狹窄性病變提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年8 月～2019 年8月佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院收治的52 例MCA 狹窄性病變患者的影像學(xué)資料，其中男性25 例，女性27例，年齡22～70 歲，平均年齡（49.65±5.36）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合MCA 狹窄性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①碘過(guò)敏者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③嚴(yán)重凝血功能障礙，有明顯出血傾向者；④高熱、急性感染及穿刺部位感染者；⑤嚴(yán)重動(dòng)脈血管硬化者；⑥女性月經(jīng)期及妊娠3 個(gè)月以?xún)?nèi)者。

1.3 方法

1.3.1 DSA 檢查 患者術(shù)前行碘過(guò)敏及麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查（包括血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，心、肝、腎功能及胸部X 線(xiàn)等），術(shù)前4 h 禁食，對(duì)患者雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射苯巴比妥[4]。取平臥位，輕微墊高患者頸部，于大腿根部（穿刺點(diǎn)選腹股溝韌帶下1.5～2 cm 股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處），局部浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)針角度與皮膚呈30°～45°，從股動(dòng)脈插入一根導(dǎo)管，經(jīng)腹、胸、頸部大血管，將碘造影劑注入動(dòng)脈，使血管顯影，在透視下依次行全腦血管造影（包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈），然后快速連續(xù)攝片。對(duì)血管迂曲的患者，導(dǎo)管不能到位時(shí)，可使用導(dǎo)絲輔助。

1.3.2 HRMRI 檢查 選用高分辨率頭部專(zhuān)用線(xiàn)圈，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手自然置于身體兩側(cè)，肩部緊靠線(xiàn)圈[5]。常規(guī)橫斷位、矢狀位，必要時(shí)加掃冠狀位，參數(shù)及定位要點(diǎn)：層厚5 mm、層間距取層厚的10%（同方位的T1WI、T2WI 保持一致），相位編碼方向：橫斷位取左右向，矢狀位取前后向，冠狀位取左右方向，見(jiàn)圖1。

圖1 HRMRI 檢查圖像

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 分析兩種診斷方式下大腦中動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷情況、腦中動(dòng)脈狹窄性病符合情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及斑塊形態(tài)診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件，采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRMRI 及DSA 診斷對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷情況對(duì)比 52 例MCA 狹窄性病變患者中共有104 段大腦中動(dòng)脈MI 段，行HRMRI 及DSA 診斷患者中血管正?；颊?0 例，輕度狹窄血管、中度狹窄血管、重度狹窄血管及閉塞血管分別有7 段、19 段、20 段、5 段，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 HRMRI 及DSA 診斷對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷情況（n）

2.2 HRMRI 及DSA 診斷大腦中動(dòng)脈狹窄性病符合情況比較 對(duì)104 段大腦中動(dòng)脈MI 段行HRMRI 及DSA 診斷，診斷結(jié)果相同的有101 段，診斷符合率占97.12%；診斷偏高1 段，占0.10%；診斷偏低2段，占1.92%；HRMRI 診斷結(jié)果符合率低于DSA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 HRMRI 及DSA 診斷大腦中動(dòng)脈狹窄性病符合情況比較（n）

2.3 兩種診斷方式下住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較HRMRI 診斷患者住院時(shí)間短于DSA，治療費(fèi)用低于DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷方式下患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

表3 兩種診斷方式下患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

2.4 兩種診斷方式下斑塊形態(tài)及類(lèi)型結(jié)果比較HRMRI 診斷斑塊形態(tài)及斑塊類(lèi)型診斷結(jié)果優(yōu)于DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種診斷方式下斑塊形態(tài)及類(lèi)型結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，血管病的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，腦血管疾病是造成患者死亡的三大原因之一，腦動(dòng)脈狹窄沒(méi)有及時(shí)檢查和治療會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄逐漸加重，引發(fā)血流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致責(zé)任血管區(qū)域出現(xiàn)缺血，使患者出現(xiàn)短暫性的乏力，甚至導(dǎo)致永久性的腦梗塞，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要意義[7]。

目前DSA 已廣泛應(yīng)用于腦血管病變的診斷中，其是指在血管中注射造影劑，利用特殊的檢查設(shè)備使血管成像，觀(guān)察血管是否有狹窄及閉塞等情況。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)DSA 檢查是所有血管疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，其不但能清晰明確地了解影像病變，而且在造影過(guò)程中便可了解血管內(nèi)血流、血管壁等情況，全面判斷血管結(jié)構(gòu)及功能變化，為確診和治療提供可靠依據(jù)[9]，但該檢查需要進(jìn)行動(dòng)脈插管，會(huì)有小部分創(chuàng)傷，并且該檢查只能顯示殘余管腔的情況[10]。HRMRI 是唯一無(wú)創(chuàng)性的對(duì)動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀(guān)察及分析的影像學(xué)技術(shù)，HRMRI 顯示的是頸動(dòng)脈的橫斷面，因此不僅能根據(jù)管腔的直徑，還能根據(jù)其面積測(cè)定狹窄程度，對(duì)于狹窄通常呈偏心形的頸動(dòng)脈而言，準(zhǔn)確性較高。有研究表明[11，12]，HRMRI 不僅能顯示管腔，更能清晰顯示動(dòng)脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化（如斑塊內(nèi)脂質(zhì)、出血、鈣化及纖維帽破裂等），能夠早期檢出斑塊脆弱不穩(wěn)定的患者，對(duì)于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后及選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨妇哂惺种匾囊饬x。本研究結(jié)果顯示，52 例MCA 狹窄性病變患者中共有104 段大腦中動(dòng)脈MI 段，行HRMRI 及DSA 診斷患者中血管正?；颊?0 例，輕度狹窄血管、中度狹窄血管、重度狹窄血管及閉塞血管分別有7 段、19 段、20 段、5 段；HRMRI 診斷結(jié)果符合率低于DSA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與王寬等[13]研究結(jié)論一致，說(shuō)明HRMRI 診斷準(zhǔn)確性高。HRMRI診斷患者住院時(shí)間短于DSA，治療費(fèi)用低于DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王彩榮等[14]研究結(jié)果一致，說(shuō)明HRMRI 診斷能夠減少患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用。此外，HRMRI 診斷的斑塊形態(tài)及斑塊類(lèi)型診斷結(jié)果優(yōu)于DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明HRMRI 能夠清晰顯示動(dòng)脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化。

綜上所述，以DSA 為診斷MCA 狹窄性病變金標(biāo)準(zhǔn)，HRMRI 診斷準(zhǔn)確性較高且能夠清晰顯示動(dòng)脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。