新型冠狀病毒肺炎疫情期間武漢市醫(yī)務(wù)人員心理資本在職業(yè)緊張與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)

容 楠，肖 宇，湯 杰，李東穎，陶玉聰

1江漢大學(xué)附屬醫(yī)院(武漢市第六醫(yī)院)，湖北武漢，430015；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

人群健康需求增加、維權(quán)意識強(qiáng)化、對醫(yī)生期望增加，都加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張，使醫(yī)生面臨更加復(fù)雜的工作環(huán)境，引起并加重職業(yè)緊張，而持續(xù)性工作緊張可增加抑郁癥狀的風(fēng)險[1]。國家衛(wèi)健委將職業(yè)緊張定義為當(dāng)個體所在工作崗位的要求與個人能力、資源或需求不匹配時出現(xiàn)的生理和心理反應(yīng)。心理資本是個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，是促進(jìn)個人成長和績效提升的心理資源[2]。心理資本與員工的抑郁癥狀、工作滿意度、離職意向、工作績效呈相關(guān)性[3-5]。中介變量代表的是一種作用機(jī)制，用來解釋自變量如何影響因變量，從而為實(shí)踐干預(yù)提供理論支持。本研究旨在探究醫(yī)務(wù)人員的心理資本在職業(yè)緊張與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)，為改善該群體身心健康提供理論支持和建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取隨機(jī)整群抽樣的方法，先在武漢市39家三級醫(yī)院中隨機(jī)抽取1家醫(yī)院，然后，于2020年2-3月對該院全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究且在醫(yī)院工作時間≥1年。符合標(biāo)準(zhǔn)的有249名醫(yī)師，完成問卷調(diào)查的有228名醫(yī)師(應(yīng)答率為91.6%)。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查。本課題自行設(shè)計(jì)問卷，匿名調(diào)查受試者性別、年齡、婚姻狀況、所在科室等情況，臨床科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等，醫(yī)技科室包括影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、藥劑科等，另有部分行政科室。

1.2.2抑郁狀態(tài)調(diào)查。采用中文版流調(diào)用自評抑郁量表(the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D)，根據(jù)受試者過去一周內(nèi)的感受評價其抑郁狀態(tài)，該量表共20個條目，每個條目4個選項(xiàng)，分別賦0分(沒有或基本沒有)、1分(有時)、2分(時?；蛞话霑r間)、3分(多數(shù)時間或持續(xù))，滿分60分，總分<16分視為無抑郁傾向，≥16分視為存在抑郁傾向，分?jǐn)?shù)越高抑郁傾向越嚴(yán)重[6]。該問卷Cronbach's alpha為0.909。

1.2.3 職業(yè)緊張情況調(diào)查。采用《付出—回報失衡問卷》評估職業(yè)緊張狀況，其理論基礎(chǔ)是付出—回報失衡(Effort-reward Imbalance,ERI) 模型，適用于中國勞動人口，尤其是醫(yī)療部門[7]。該問卷共23個條目，其中前6題測量付出，中間11題測量回報，后6題測量內(nèi)在投入。ERI計(jì)算方法：ERI=E/(6/11×C)，其中E為付出得分，C為回報得分，ERI分?jǐn)?shù)超過1，則表明受試者有付出大于獲得的不平衡感，分?jǐn)?shù)越高，緊張程度越高。該問卷三個維度和總量表的Cronbach's alpha依次為0.869、0.850、0.862、0.662。

1.2.4 心理資本調(diào)查。采用Luthans等人編制的PsyCapQuestionnaire來評估心理資本，該量表共24個條目，分4個維度，即自我效能、希望、韌性和樂觀，得分越高提示心理資本越高[8]。該量表四個維度和總量表的Cronbach's alpha分別為0.811、0.867、0.813、0.771、0.927。

1.3 質(zhì)量控制

請軟件公司制作電子自填式問卷，對制作人員進(jìn)行問卷相關(guān)知識的培訓(xùn)，問卷具有自動邏輯核查功能，如發(fā)現(xiàn)錯誤未修改則無法提交問卷，使問卷的有效率達(dá)到100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

有效調(diào)查醫(yī)師228人，其中女性125人(54.8%)，30-39歲占44.7%，已婚或同居162人(71.1%)，臨床科室192人(84.2%)，碩士及以上學(xué)歷133人(58.3%)，住院醫(yī)師96人(42.1%)，工作10年及以下的133人(58.3%)，周工作時間在60小時以上的97人(42.5%)，月收入在6001-9000元的82人(36.0%)，有編制的146人(64.0%)，采用輪班制的153人(67.1%)，有夜班的168人(73.7%)。

調(diào)查對象中有17.5%存在付出不平衡感，有60.1%存在抑郁癥狀。具有不同性別、工作年限、周工作時間、工作性質(zhì)的醫(yī)生，在職業(yè)緊張方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，不同年齡、婚姻、職稱和工作安排的醫(yī)生，在心理資本方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)緊張、心理資本、抑郁癥狀得分比較

2.2 職業(yè)緊張、心理資本和抑郁癥狀的相關(guān)性分析

付出、內(nèi)在投入和ERI指數(shù)均與抑郁呈正相關(guān)(P<0.01)，回報與抑郁負(fù)相關(guān)(P<0.01)，付出、內(nèi)在投入和ERI均與心理資本負(fù)相關(guān)(P<0.01,P<0.05,P<0.01)，回報與心理資本正相關(guān)(P<0.01)，心理資本與抑郁負(fù)相關(guān)(P<0.01)，各變量相關(guān)系數(shù)見表2。

表2 職業(yè)緊張、心理資本和抑郁癥狀的相關(guān)性分析

2.3 心理資本在職業(yè)緊張與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)

以抑郁分?jǐn)?shù)為因變量，性別、年齡、婚姻狀況、科室作為控制變量，將職業(yè)緊張、心理資本作為自變量逐步納入回歸方程。見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀影響因素分層回歸結(jié)果

當(dāng)僅納入控制變量時，模型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在控制性別、年齡、婚姻、科室的影響下，納入職業(yè)緊張三個維度后付出與內(nèi)在投入對抑郁癥狀有正向影響(β>0,P<0.01)，而回報對抑郁癥狀有負(fù)向影響(β<0,P<0.01)，解釋變異量為 38.1%，第三層引入心理資本后，解釋變異量增加14.5%，其對抑郁癥狀有負(fù)向影響(β<0,P<0.001)，而付出的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對值從0.252下降至0.184，內(nèi)在投入的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對值從0.235下降至0.206，且付出與內(nèi)在投入的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在付出與內(nèi)在投入和抑郁癥狀的關(guān)系中心理資本均起部分中介的作用?；貓蟮臉?biāo)準(zhǔn)化系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理資本在回報與抑郁癥狀的關(guān)系中承擔(dān)完全中介的角色。

對職業(yè)緊張的3個維度分別用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)心理資本在付出、回報與抑郁癥狀的關(guān)系中承擔(dān)部分中介的作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)(ab/c)的比例分別為36.3%、54.5%，而心理資本在內(nèi)在投入與抑郁癥狀的關(guān)系中不存在中介效應(yīng)。

表4 醫(yī)務(wù)人員的心理資本在職業(yè)緊張與抑郁癥狀間中介效應(yīng)分析結(jié)果(Bootstrap法)

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員抑郁傾向高于一般人群

抑郁是一種不良的情緒，會對工作和生活造成消極影響。高強(qiáng)度的勞動負(fù)荷、高暴露風(fēng)險、緊張的醫(yī)患關(guān)系造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力較大，付出、內(nèi)在投入與回報的失衡使得他們往往處于職業(yè)緊張狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)隨著每周工作時間的增加，ERI有逐漸上升的趨勢。當(dāng)職稱處于中間水平(主治醫(yī)師)時，其職業(yè)緊張程度較高，說明醫(yī)生晉升所需的科研任務(wù)也會加劇其職業(yè)緊張，有研究發(fā)現(xiàn)兼有科研任務(wù)的臨床醫(yī)生焦慮和抑郁情緒更為嚴(yán)重[9]，提示職業(yè)緊張可以加劇醫(yī)生的抑郁傾向。抑郁癥狀會增加醫(yī)療錯誤、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[10]。較多研究表明醫(yī)務(wù)人員的抑郁狀況要比一般人群嚴(yán)重[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，有60.1%的醫(yī)生存在抑郁癥狀，處于較高的水平，而在不同人口學(xué)特征人群中未發(fā)現(xiàn)抑郁分?jǐn)?shù)的顯著差異。其原因可能是此時的武漢正處于新冠肺炎流行期，多數(shù)醫(yī)生的體力和心理抗壓能力都處于一個被透支的狀態(tài)，因而抑郁狀態(tài)較為普遍且嚴(yán)重。

3.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張加劇抑郁傾向

有研究表明，在付出-回報失衡模型中，內(nèi)在付出是抑郁癥狀的危險因素，而回報是抑郁癥狀的保護(hù)因素[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，付出與內(nèi)在投入均和抑郁癥狀正相關(guān)，而回報與抑郁癥狀顯著負(fù)相關(guān)，ERI指數(shù)與抑郁癥狀顯著正相關(guān)。在分層回歸分析中當(dāng)同時納入職業(yè)緊張的3個維度時，3個維度的回歸系數(shù)及模型均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可解釋的變異增加了36.9%，說明職業(yè)緊張對抑郁傾向的預(yù)測作用較大，與上述研究結(jié)果一致。我國醫(yī)護(hù)人員缺口較大，而新冠疫情的爆發(fā)更加劇了武漢醫(yī)護(hù)人員的缺乏矛盾，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷較重。衛(wèi)生系統(tǒng)決策者應(yīng)考慮優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置，逐步提高醫(yī)師待遇，完善晉升體系，以舒緩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張，緩解醫(yī)務(wù)人員的抑郁情況。

3.3 心理資本在職業(yè)緊張和抑郁癥狀間起中介效應(yīng)

有研究表明，心理資本是幫助職業(yè)人群緩解抑郁狀態(tài)的有效因素[3,15]。當(dāng)心理資本較高時通過改善個體工作態(tài)度和行為從而能夠有效應(yīng)對工作、生活環(huán)境中的壓力和挑戰(zhàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，心理資本隨年齡的增加而增長，已婚或同居者的心理資本要顯著高于單身者，高職稱、值固定班的醫(yī)生的心理資本較高。心理資本與抑郁癥狀顯著負(fù)相關(guān)，并與職業(yè)緊張中的3個維度均顯著相關(guān)，故心理資本滿足中介變量的條件。分層回歸分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)同時納入職業(yè)緊張的3個變量，心理資本在職業(yè)緊張與抑郁癥狀的關(guān)系中均呈現(xiàn)中介效應(yīng)，當(dāng)單獨(dú)納入職業(yè)緊張的3個維度時Bootstrap法結(jié)果提示，付出、回報與抑郁癥狀的關(guān)系中心理資本的中介效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且效應(yīng)較大。因此，通過提高心理資本存量，可以有效緩解職業(yè)緊張引起的抑郁癥狀。醫(yī)院管理者應(yīng)合理安排工作和休息制度，減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力，并提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，在提高心理資本的同時緩解疫情對醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，最終起到緩解醫(yī)務(wù)工作者抑郁狀態(tài)的作用。

3.4 本研究的局限性

本研究采用的是橫斷面調(diào)查，缺乏因果推斷效力。由于調(diào)查時值新冠肺炎疫情時期，無法進(jìn)行面對面調(diào)查，因而采用簡單、方便、易于操作的網(wǎng)絡(luò)自評問卷進(jìn)行調(diào)查，相比經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員開展面對面調(diào)查，效果略差，但總體上對研究結(jié)論的影響較小，本研究仍然具有一定理論及現(xiàn)實(shí)意義。