健康中國背景下公眾對無障礙環(huán)境的認知、行為意愿及其影響因素

郭 婧，呂 軍，謝 輝，孫 梅，王 草，井 淇,，陳一涵，陳 剛，張建華

1濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊，261053；2濰坊醫(yī)學院中國康復健康研究院，山東濰坊，261053；3復旦大學中國殘疾問題研究中心，復旦大學公共衛(wèi)生學院，國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(華山)，上海，200032

健康是促進人類全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將健康中國上升為我國發(fā)展戰(zhàn)略。其中，維護殘疾人健康是實現(xiàn)全民健康的重要部分，建設無障礙環(huán)境則成為維護殘疾人健康的重要保障措施。無障礙環(huán)境也是保障全社會成員尤其是老、弱、病、殘、孕等重點人群融合共享社會生活的重要前提，是完善城鄉(xiāng)基本公共服務的重要內(nèi)容，是應對老齡化、滿足適老化需求的重要舉措[2-3]。1993年，聯(lián)合國大會通過的《殘疾人機會均等標準規(guī)則》首次提出無障礙環(huán)境概念，包括物質(zhì)環(huán)境、信息和交流環(huán)境。此后，《殘疾人權利公約》、“可持續(xù)發(fā)展目標”(Sustainable Development Goals, SDGs)等都強調(diào)要重視無障礙環(huán)境建設[4-6]。自《無障礙環(huán)境條例》實施，我國無障礙環(huán)境建設力度不斷加大。然而，當前現(xiàn)況是無障礙環(huán)境建設多、應用少，要求多、落實少，特別是無障礙環(huán)境建設多集中于工程、規(guī)劃、建設等領域，個體認知、傳播和落實角度關注較少。本研究嘗試聚焦個體層面，了解公眾對于無障礙環(huán)境的認知、行為意愿，為推動無障礙環(huán)境的建設、構(gòu)建和諧社會提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

于2019年7-9月，通過線上和線下相結(jié)合的方式，線下選擇上海市人行道發(fā)放問卷，采用分層抽樣方法，按照上海市道路總量1%的比例，并結(jié)合中心區(qū)、近郊區(qū)和遠郊區(qū)每個區(qū)道路數(shù)量進行抽取，共抽取46條人行道，位于8個行政區(qū)。線上通過問卷星、即時通訊軟件等方式發(fā)放問卷，過程中注意調(diào)查群體的多樣性。納入標準：15歲及以上；自愿參與調(diào)查且能夠完成調(diào)查。共回收問卷1387份，有效問卷1196份，有效率為86.23%。

1.2 研究方法

利用自制問卷開展調(diào)查，調(diào)查員統(tǒng)一講解后，由調(diào)查對象自行填寫。問卷Cronbach's alpha為0.781，內(nèi)容效度指數(shù)為0.776，具有較好的信效度。內(nèi)容包括：①一般情況，如性別，年齡，學歷，工作特點，當前居住地，是否有行動、視力、言語或聽力不便的經(jīng)歷，是否參加過無障礙相關培訓。②無障礙認知與行為意愿情況，該部分問題借鑒文獻[7]。無障礙認知情況包括無障礙環(huán)境觀念、服務人群、設計原則、規(guī)劃標準、必要性、作用；無障礙行為意愿情況包括主動維護設施、主動了解使用方法、向周圍人講解知識和理念、積極建言以及制止破壞行為。采用Likert 5級評分法評價認知水平和行為意愿情況，計算各條目得分平均值作為最終得分，得分越高表示對該條目認知程度和行為意愿越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用Excel 2019錄入并進行核查。數(shù)據(jù)資料運用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。采用百分率、均數(shù)±標準差進行描述性分析，采用多重線性回歸進行影響因素分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查1196人，45歲以下人數(shù)最多,占86.6%。大學?？啤⒈究萍耙陨蠈W歷分別占22.5%、49.0%。工作與殘疾相關的人數(shù)較少，僅占4.9%。當前居住在省會城市和直轄市的較多，分別占31.6%和 28.9%。有行動、視力、言語或聽力不便經(jīng)歷的占18.0%，參加無障礙相關培訓的僅占15.6%。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況(n,%)

2.2 公眾認知情況及影響因素分析

2.2.1 認知得分情況。認知得分為(3.67±0.47)，具體各條目而言，無障礙觀念方面認知得分平均值最高，為(4.54±0.80)；無障礙環(huán)境設計原則方面認知得分平均值最低，為(2.97±1.62)。見表2。

表2 社會公眾無障礙環(huán)境認知各維度得分

2.2.2 影響因素分析。為更好地了解認知得分的影響因素，在樣本數(shù)量足夠的情況下，經(jīng)過理論分析，將所有可能影響的因素全部納入。調(diào)查顯示，認知總分滿足正態(tài)分布,以認知得分作為因變量，以性別、年齡、學歷、工作特點、當前居住地、有無行動等不便的經(jīng)歷、是否參加過無障礙相關培訓作為自變量，進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，不同性別和居住地的公眾在無障礙環(huán)境認知水平上存在差異。從性別來看，與男性相比，女性在認知分數(shù)上平均高了0.06分；從居住地來看，以直轄市作為參照，隨著級別下降，認知得分平均值也在逐漸下降。自變量賦值見表3，結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值

表4 社會公眾無障礙環(huán)境認知得分多因素分析

2.3 公眾行為意愿情況及影響因素

2.3.1 行為意愿情況。行為意愿得分為(4.22±0.39)。具體各維度而言，無障礙設施主動維護方面得分最高，為(4.48±0.67)；制止別人破壞無障礙行為意愿最低，為(3.92±1.21)。見表5。

表5 社會公眾無障礙環(huán)境行為意愿各維度得分

2.3.2 行為意愿影響因素分析。行為意愿得分符合正態(tài)分布，以行為意愿得分作為因變量，多因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、學歷、當前居住地、工作特點、有無行動等不便經(jīng)歷以及是否參加過無障礙環(huán)境相關培訓對行為意愿得分影響并不顯著。見表6。

表6 社會公眾無障礙環(huán)境行為意愿多因素分析

3 討論

3.1 公眾對無障礙環(huán)境的認知水平有待進一步提高

結(jié)果顯示，無障礙環(huán)境相關認知得分平均值為3.67，提示無障礙環(huán)境的認知還有進一步提高的空間。一方面原因是與發(fā)達國家相比，無障礙環(huán)境建設在我國起步較晚，法律法規(guī)尚不完善[8-9]，還未引起公眾的高度重視；另一方面，我國對無障礙的宣傳和普及力度不夠[10]，公眾首先認為無障礙環(huán)境是為殘疾人提供服務的，對無障礙環(huán)境重要性認識不足，認知水平相對偏低。許多發(fā)達國家如日本，十分重視無障礙環(huán)境認知普及，除了各種媒體宣傳之外，還重視教育系統(tǒng)的作用，從小學階段就設置各種形式的綜合課程，以此提高國民意識[11]。與發(fā)達國家相比，我國公眾無障礙意識薄弱，無障礙設施設計不合理，維護不到位，監(jiān)管管理不作為，教育不重視，直接影響無障礙環(huán)境的建設發(fā)展。具體各維度認知得分平均值，由高到低排序為觀念>作用>必要性>規(guī)劃標準>服務人群>設計原則，這主要是公眾對相對概括性方面的觀念、作用和必要性等維度容易接受，認知較為明確，而對于規(guī)劃標準、服務人群以及設計原則等具體的方面認知不足，需要長期的引導與學習。

3.2 性別、居住地是無障礙環(huán)境認知得分的影響因素

調(diào)查顯示，女性認知得分高于男性，分析原因可能是由于女性對外界環(huán)境的感知更敏感，更愿意關注和接受新鮮事物，也可能因為部分女性處于孕期等特殊時期，對無障礙設施使用的可能性高于男性，對無障礙環(huán)境會更加關注，認知得分高于男性。調(diào)查顯示，隨著地區(qū)行政級別的降低，認知得分平均值在逐漸下降，即直轄市的認知得分高于其他城市，分析原因可能是直轄市屬于我國高發(fā)展地區(qū)，其經(jīng)濟基礎較為良好，文化也更為開放和多元，無障礙環(huán)境發(fā)展也相對較好。如上海市重視無障礙環(huán)境建設，于2005年創(chuàng)建無障礙環(huán)境建設示范市，且隨著健康中國的提出，上海市全力推進無障礙環(huán)境建設，通過各種形式大力宣傳無障礙環(huán)境建設，呼吁公眾認識無障礙環(huán)境建設的重要性，打造全方位的無障礙環(huán)境建設城市。要有針對性地根據(jù)不同的性別人群，宣傳無障礙環(huán)境相關知識，同時受經(jīng)濟發(fā)展的影響，各城市無障礙環(huán)境發(fā)展不同，公眾無障礙認知水平不一，無障礙環(huán)境作為一項基本公共服務，應重點向經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)傾斜，改善健康公平，推進健康中國建設。

3.3 無障礙環(huán)境行為意愿總體較高，但影響因素尚不明確

經(jīng)調(diào)查，大部分人愿意了解維護無障礙環(huán)境，并向他人進行講解，也愿意主動維護社會上各種無障礙設施，但實際情況是公眾認知水平不高，無障礙環(huán)境公眾意識氛圍還沒有形成；盲道被破壞，標識掉落，私人侵占無障礙設施等現(xiàn)象時有發(fā)生[12]?？赡苁窃诮】抵袊某珜拢娊】狄庾R有所提高，但由于無障礙環(huán)境建設并不完善，設計未能充分考慮人群的需求，缺乏通用性和系統(tǒng)性，殘疾人、老年人等弱勢群體出行依然存在問題，公眾的滿意度不高，使用率低；同時，政府及相關單位監(jiān)督和維護不到位，責任和義務不夠明確，缺乏規(guī)范化管理，沒有形成完善的規(guī)章制度，無障礙環(huán)境遭破壞；此外，公眾在制止他人破壞無障礙設施以及積極建言方面意愿相對不高，可能是受歷史文化、行為習慣、心理因素等影響，公眾較為保守，不太容易干預他人行為以及向有關機關表達自身意見與看法。行為意愿影響因素不明確，可能是因為影響因素間比較復雜，作用機制不明確，需進一步探究，也可能是本研究抽樣方法的選擇上存在一定的局限性。

綜上，當前公眾對無障礙環(huán)境認知總體水平不高，無障礙環(huán)境建設與管理與設計也有待進一步提高。首先要加強無障礙教育，增設相關課程，提高公眾無障礙環(huán)境意識，通過多樣的宣傳方式、豐富的宣傳內(nèi)容，有針對性地傳播無障礙環(huán)境相關知識，適當向經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)傾斜，營造全社會共同參與建設的氛圍；其次，政府應該發(fā)揮主導作用，加大投入力度，積極調(diào)動社會力量，同時，政府要實行規(guī)范化管理，明確完善各部門職責，加大監(jiān)督和維護力度，共同建設無障礙環(huán)境；此外，無障礙環(huán)境建設要進行長期規(guī)劃和系統(tǒng)設計，以人為本，充分考慮到弱勢群體的需求，以通用設計理念指導實踐；最后，完善相應法律法規(guī)，加強無障礙環(huán)境建設的管理，推動無障礙環(huán)境規(guī)范化和法制化發(fā)展。