官方定調(diào)：網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥或全面放開(kāi)

王秉陽(yáng)

4月15日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于服務(wù)“六穩(wěn)”“六?！边M(jìn)一步做好“放管服”改革有關(guān)工作的意見(jiàn)》，其中明確提到，在確保電子處方來(lái)源真實(shí)可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售除國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品以外的處方藥。

在此之前一周，國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部于4月7日印發(fā)《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見(jiàn)》指出，支持開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售。

《意見(jiàn)》提到，在博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)建立海南電子處方中心，對(duì)于在國(guó)內(nèi)上市銷售的處方藥，除國(guó)家藥品管理法明確實(shí)行特殊管理的藥品外，全部允許依托電子處方中心進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)銷售，不再另行審批。

連續(xù)兩項(xiàng)政策落地，網(wǎng)售處方藥或?qū)⑷娼饨?。但是網(wǎng)售處方藥一直以來(lái)就是灰色地帶。接下來(lái)仍將面臨監(jiān)管尺度如何均衡的難題。

新冠肺炎疫情催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展

突如其來(lái)的新冠肺炎疫情導(dǎo)致諸多慢性病患者等長(zhǎng)期用藥不便。

為此，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳于2020年5月發(fā)布了關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知，明確提到，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康、快速、高質(zhì)量發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。通知提到，各醫(yī)院要在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，積極聯(lián)合社會(huì)力量開(kāi)展藥品配送等服務(wù)。這意味著，部分患者今后有望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)復(fù)診和買藥。

隨后北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)于2020年5月21日上線，并迎來(lái)“開(kāi)門”首位患者。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院介紹，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》要求，可通過(guò)醫(yī)院官方APP預(yù)約“線上診療”的患者均為復(fù)診患者，即半年內(nèi)曾在北京協(xié)和醫(yī)院就診的患者。

北京協(xié)和醫(yī)院本次上線的科室包括心內(nèi)科、內(nèi)分泌科，運(yùn)行平穩(wěn)后將逐步擴(kuò)大至全院各臨床科室?；ヂ?lián)網(wǎng)診療能夠覆蓋患者復(fù)診的主要流程，支持在院病歷調(diào)閱、在線問(wèn)診、檢查檢驗(yàn)開(kāi)具、處方開(kāi)具、電子病歷書(shū)寫等功能，并且采用互聯(lián)網(wǎng)診療的北京醫(yī)?；颊呖稍诰€進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)的脫卡直接支付。

此外，在專科醫(yī)生開(kāi)具處方后，還有臨床藥師實(shí)時(shí)在線審方，為患者合理用藥再上一把“安全鎖”。據(jù)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院后續(xù)還將實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”藥物配送，讓患者足不出戶就可以全方位、全流程享受診療服務(wù)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院也積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，面向復(fù)診患者開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診功能。通過(guò)線上醫(yī)療服務(wù)APP，患者在家即可實(shí)現(xiàn)復(fù)診續(xù)方，互聯(lián)網(wǎng)處方經(jīng)藥師審核后，支持物流全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一配送，患者足不出門，藥品配送到家。

人民視覺(jué)

不過(guò)，公立醫(yī)院均是開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診功能，使用之前仍需要本院線下首診記錄，線上首診功能仍未放開(kāi)。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)探索網(wǎng)售處方藥

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加上處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)是推進(jìn)分級(jí)診療一個(gè)最好的手段?！鄙虾５谝会t(yī)藥副總經(jīng)理章戈曾經(jīng)表示，大醫(yī)院的醫(yī)生埋頭于應(yīng)對(duì)復(fù)診的慢性病病人，這部分患者最重要的訴求其實(shí)是開(kāi)藥。章戈認(rèn)為，如果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決慢性病患者的復(fù)診開(kāi)藥，會(huì)給患者帶來(lái)方便的同時(shí)，也解放了大醫(yī)院專科醫(yī)生被束縛的時(shí)間。

網(wǎng)售處方藥一直是業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)。據(jù)記者觀察，美團(tuán)、京東、淘寶等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)均在探索網(wǎng)售處方藥，各平臺(tái)一直遵循著“網(wǎng)售店送”的業(yè)務(wù)模式賣藥，即互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上仍然是實(shí)體藥店進(jìn)行藥品銷售，平臺(tái)提供配送服務(wù)。

“處方藥零售不僅僅帶來(lái)了處方藥銷售模式的改變，同時(shí)還能把一直不能在醫(yī)院完成的藥師服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)網(wǎng)上藥店完成?！睆V東康愛(ài)多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總經(jīng)理焦寶元表示，網(wǎng)售處方藥不能僅僅看成一個(gè)商業(yè)模式，其背后帶來(lái)的是一種服務(wù)，考驗(yàn)相關(guān)方能否把藥事服務(wù)和健康管理做好。據(jù)了解，康愛(ài)多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間聯(lián)合中國(guó)性學(xué)會(huì)、北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普直播，通過(guò)直播問(wèn)診等手段開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生在線診斷和處方藥在線銷售的結(jié)合。

根據(jù)《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2020年12月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流的市場(chǎng)規(guī)模約在4000億元至5000億元。

2020年12月，京東健康赴港上市，其2019年藥品銷售約30億元，而阿里健康2019年醫(yī)藥電商平臺(tái)的總收入已接近50億元。平安好醫(yī)生、微醫(yī)等也與默克、輝瑞、默沙東、賽諾菲等多家跨國(guó)藥企合作，增加藥品銷售及配送業(yè)務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)巨頭字節(jié)跳動(dòng)也于2020年啟動(dòng)內(nèi)部代號(hào)為“極光計(jì)劃”的行動(dòng)，建設(shè)小荷健康A(chǔ)PP，布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療板塊。

對(duì)于他們而言，藥品銷售是其商業(yè)化的重要一環(huán)，能否成功落實(shí)商業(yè)邏輯也決定了該項(xiàng)目的成敗。

平臺(tái)規(guī)范管理、機(jī)構(gòu)有效監(jiān)督仍需進(jìn)一步磨合

但是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)本身對(duì)于銷售處方藥，在形式上雖然建立了醫(yī)院處方審核制度，但實(shí)際上仍存在很多流于形式的問(wèn)題。記者使用某平臺(tái)在線購(gòu)買處方藥非那雄胺片時(shí)，并未出具醫(yī)院處方，僅是描述了一下病情，也成功購(gòu)買到了藥品。

隨著政策放開(kāi)，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)來(lái)說(shuō)，如何積極開(kāi)拓網(wǎng)售處方藥的戰(zhàn)場(chǎng)，為人民群眾提供更多方便，并且有效具體落實(shí)《意見(jiàn)》中提到的“電子處方來(lái)源真實(shí)可靠”的要求，都是問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士表示，處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售還應(yīng)該嚴(yán)格確立電子處方的身份識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，以嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)倒逼市場(chǎng)和行業(yè)改變。如從業(yè)者能否保證處方藥的銷售是基于真實(shí)處方，配送、倉(cāng)儲(chǔ)、個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)安全等能否達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，如何進(jìn)行有序監(jiān)管，保障網(wǎng)售處方藥市場(chǎng)合理健康發(fā)展，仍然需要更多的探索和磨合。