消除丙肝從提高查治率入手

●金泉

作為隱形殺手，丙型肝炎（簡(jiǎn)稱丙肝）是中國(guó)常見重大傳染病之一。我國(guó)丙肝患者約1000萬(wàn)，近5年來(lái)，每年新報(bào)告的病例約20萬(wàn)。如果不治療，有10%～20%的丙肝患者在未來(lái)30年內(nèi)會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝功能衰竭或肝細(xì)胞癌。

然而，一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)普通民眾對(duì)于丙肝的認(rèn)知仍然非常有限。近1/3的人認(rèn)為丙肝會(huì)通過(guò)喝水、吃飯等方式傳播，約1/3的患者不知道丙肝可以被治愈。顯然，丙肝預(yù)防及治療等健康科普仍任重道遠(yuǎn)。

加大丙肝篩查，實(shí)現(xiàn)早診早治

目前，我國(guó)丙肝病毒感染者僅三成得到確診，真正接受治療的丙肝患者不到10%，治療率低。發(fā)現(xiàn)得也比較晚，很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是肝硬化甚至是肝癌了。這是因?yàn)?，丙肝感染者的癥狀并不明顯，增加了丙肝患者發(fā)現(xiàn)的難度。那么，如何找到這些丙肝患者呢？

目前特別強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)篩查，即高危人群篩查，對(duì)這一人群進(jìn)行重點(diǎn)突破。因?yàn)?，丙肝病毒大多通過(guò)注射器具、醫(yī)療器械、血液和血液制品、有血液接觸的性行為等途徑傳播，加強(qiáng)對(duì)高危人群的檢測(cè)尤為重要。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《丙型病毒性肝炎篩查及管理》中提到，丙肝感染的高危人群包括：①有靜脈藥癮史者；②有職業(yè)或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者；③有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者；④有高危性行為史，如多個(gè)性伴、男男同性戀者；⑤丙肝病毒感染者的性伴及家庭成員；⑥丙肝病毒感染母親所生的子女；⑦破損皮膚和黏膜被丙肝病毒感染者血液污染者；⑧有輸血或應(yīng)用血液制品史者（主要是1993年前有過(guò)輸血或應(yīng)用血制品者）；⑨1996年前的供血漿者。

《丙型肝炎防治指南（2019年版）》指出，當(dāng)丙肝抗體為陽(yáng)性時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行血清、血漿丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）定量檢測(cè)或檢測(cè)丙肝病毒核心抗原，以明確是否為現(xiàn)癥感染；即使丙肝抗體為陰性，懷疑丙肝病毒急性感染時(shí)，也需要進(jìn)行HCV-RNA檢測(cè)，避免因病毒感染“窗口期”而貽誤治療。

治療的最終目標(biāo)是完全治愈

丙肝的治療目標(biāo)與乙肝和艾滋病不同。其治療目標(biāo)是達(dá)到“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答”，也就是說(shuō)達(dá)到完全治愈。

這是因?yàn)?，丙肝病毒的?fù)制與乙肝病毒和艾滋病病毒不同。丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）的復(fù)制不進(jìn)入肝細(xì)胞核，只在肝細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行；而且，丙肝病毒RNA分子的壽命很短，其半衰期僅僅10小時(shí)，需要不斷地在肝細(xì)胞質(zhì)中更新復(fù)制。使用抗病毒藥物抑制病毒后，病毒很容易被清除。只要肝細(xì)胞中的病毒被完全清除，則停藥后也不會(huì)出現(xiàn)病毒學(xué)反彈。

因此，丙肝病毒感染是可以完全治愈的，只要抗病毒藥物治療結(jié)束后12周或24周，用靈敏的方法在血中測(cè)不到丙肝病毒RNA，就達(dá)到了“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答”的治療目標(biāo)，也就意味著丙肝病毒感染完全治愈了。

推薦：直接抗病毒藥物治療

丙肝的治療方法已經(jīng)從傳統(tǒng)的干擾素療法，進(jìn)化到了直接抗病毒藥物療法。新的口服藥物療法與傳統(tǒng)療法相比，擁有治療時(shí)間短、治愈率高、副作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)也已經(jīng)有了許多進(jìn)口的丙肝口服藥物上市，國(guó)產(chǎn)丙肝口服治療方案也有獲批的。

直接抗病毒藥物（DAA）治療是目前較為安全且高效的丙肝治療方案，可以靶向不同丙肝病毒基因型，改善了輕度或無(wú)纖維化患者開展治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，支持在所有慢性丙肝患者中開展治療，而非只為嚴(yán)重患者提供治療。此外，直接抗病毒藥物治療的療程短，一般是3～6個(gè)月，很多特殊人群也可以用。

在整個(gè)治療方案中，精準(zhǔn)治療需要考慮的因素有病毒基因型亞型、病毒載量基線，以及患者有沒有肝硬化、有沒有合并腎臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病，個(gè)人因素，是否需要服用其他藥物等。因此，在使用藥物之前需要進(jìn)行基因型檢測(cè)。

即使使用所謂的泛基因型藥物，也要進(jìn)行基因型檢測(cè)，因?yàn)榉夯蛐退幬飳?duì)不同的丙肝病毒基因型治療方案也是不同的。比如基因3型難治性丙肝，需要的療程可能要延長(zhǎng)，或者是要加利巴韋林，治療之前如果不查基因型就不好確定方案。

從2020年1月1日起，有3種治療丙肝的藥物被納入新版《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》。這3種丙肝新藥為：艾爾巴韋/格拉瑞韋片、來(lái)迪派韋/索磷布韋片、索磷布韋/維帕他韋片，都是直接抗病毒的丙肝新藥，覆蓋到所有基因型患者。通過(guò)12周（約3個(gè)月）的療程，基本可以治愈丙型肝炎。過(guò)去3萬(wàn)元～7萬(wàn)元一個(gè)療程，現(xiàn)在只需數(shù)千元，加上醫(yī)保報(bào)銷后，總體治療費(fèi)用完全能控制在“千元級(jí)”，大大減輕了丙肝患者的負(fù)擔(dān)。

丙肝可防可治，丙肝病毒感染不可怕，臨床治愈率在98%以上。消除丙肝的最好時(shí)機(jī)已經(jīng)到來(lái)，通過(guò)科學(xué)的篩查方法、有效的治療手段，就能打造從發(fā)現(xiàn)患者到治愈疾病的通路，創(chuàng)造一個(gè)“沒有丙肝的未來(lái)”。