Beck口腔評(píng)分表在氣管插管患者中的應(yīng)用研究

何媛媛，蔣 濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016)

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療方法作為臨床重要的呼吸衰竭救治手段。當(dāng)給予患者插管后，患者處于口腔持續(xù)性開(kāi)放狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯增加。實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)措施，可以保持口腔清潔、保持口腔濕潤(rùn)，另外，還能夠使牙菌斑、微生物得到有效清除，以實(shí)現(xiàn)口腔感染并發(fā)癥有效預(yù)防等目的。本文就探討B(tài)eck口腔評(píng)分表在氣管插管患者中的應(yīng)用研究作出如下簡(jiǎn)述。

1 資料與方法

1.1一般資料：以隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組方法設(shè)計(jì)，將我院2018年1月～2019年12月30例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣≥5 d患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男21例，女9例；年齡24～76歲，平均(60.50±3.65)歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡26～74歲，平均(61.05±2.55)歲。兩組對(duì)象入組數(shù)據(jù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，具體如下：床頭抬高為30°左右，使患者頭部偏向左側(cè)或者右側(cè)，將口腔內(nèi)分泌物吸除，以止血鉗夾住復(fù)方氯己定棉球，并按順序?qū)诖?、牙齒、舌頭、口腔頰部及底部進(jìn)行擦洗；4次/d。

試驗(yàn)組加用Beck口腔評(píng)分表及口腔護(hù)理方法，具體如下：患者收治入院后2 h內(nèi)給予Beck口腔評(píng)分表評(píng)估口腔狀況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果可劃分為4度，即得5分為口腔功能良好，得6～10分為口腔功能輕度受損，得11～15分為口腔功能中度受損，得16～20分為口腔功能重度受損；操作者進(jìn)行口腔護(hù)理操作前，應(yīng)對(duì)氣管插管距門(mén)齒刻度仔細(xì)檢查，以排除氣囊漏氣情況的發(fā)生，并仔細(xì)檢測(cè)氣囊壓力(調(diào)整為30 cmH2O)。床頭抬高30°，且需要雙人進(jìn)行操作，其中由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)固定管道，由另一名護(hù)理人員實(shí)施具體操作；操作者將患者的口咽部分泌物吸凈，將聲門(mén)下分泌物吸凈，松開(kāi)固定氣管插管固定帶；正確連接負(fù)壓吸引式牙刷與負(fù)壓，然后給予牙刷沾上適量銀爾通漱口液(活性陰離子抗菌液)，參照美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)對(duì)刷牙流程的具體檢驗(yàn)內(nèi)容，進(jìn)行牙齒內(nèi)位置輕刷5次，牙齒外位置輕刷5次，咬合面上下前后位置輕刷5次(在操作過(guò)程中應(yīng)保持牙刷和牙齒呈45°)；操作者在刷牙過(guò)程中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引操作，以預(yù)防漱口液誤吸情況的發(fā)生；適當(dāng)移動(dòng)氣管插管，進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)清潔，接著進(jìn)行近側(cè)清潔、頰面清潔、舌面清潔、硬腭清潔、氣管插管清潔，接著以潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇；合參考Beck口腔評(píng)分表評(píng)分結(jié)果，每日負(fù)壓吸引式牙刷刷牙2～3次。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組的口腔異味VAS評(píng)分，包括第1天、第3天、第5天的口腔異味VAS評(píng)分；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口臭、誤吸、口腔潰瘍、VAP。

2 結(jié)果

2.1兩組的口腔異味VAS評(píng)分比較：兩組第1天的口腔異味VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組第3天、第5天口腔異味VAS評(píng)分均較本組第1天口腔異味VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的第3天、第5天口腔異味VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的口腔異味VAS評(píng)分比較分)

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，以及人們對(duì)自身健康要求不斷提升，臨床護(hù)理工作正逐漸往專業(yè)化、?？苹l(fā)展，從而明顯擴(kuò)大護(hù)理工作內(nèi)涵、護(hù)理職責(zé)范疇。臨床護(hù)理工作已經(jīng)成為不可缺少的臨床治療重要組成部分?？谇粻顟B(tài)評(píng)估作為臨床口腔護(hù)理第一步，結(jié)合評(píng)估結(jié)果是主要的護(hù)理方案選擇依據(jù)[1]。

Beck口腔評(píng)分表能夠使臨床口腔護(hù)理流程得到有效規(guī)范，同時(shí)，以Beck口腔評(píng)分表結(jié)果作為基礎(chǔ)，并制定科學(xué)性臨床護(hù)理流程和頻率，能夠有助于提高臨床護(hù)理針對(duì)性，并且可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)性調(diào)整干預(yù)方案，提高臨床護(hù)理整體效果[2]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的第3天口腔異味VAS評(píng)分、第5天口腔異味VAS評(píng)分明顯降低，說(shuō)明Beck口腔評(píng)分表及口腔護(hù)理方法的開(kāi)展可以改善患者的口腔異味VAS評(píng)分，促進(jìn)預(yù)后；試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率降低明顯，說(shuō)明在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展Beck口腔評(píng)分表及口腔護(hù)理方法能夠有效提高臨床護(hù)理安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，增加Beck口腔評(píng)分表及口腔護(hù)理方法可利于改善經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣≥5d患者的口腔異味VAS評(píng)分，可利于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有理想臨床應(yīng)用療效。