內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽固醇性息肉的臨床效果比較

王東君

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普外一科，黑龍江 佳木斯 154002)

和以往相比，當前我國民眾對于自身健康更為重視。加上諸如B超等先進性診斷技術的不斷發(fā)展，致使膽固醇性膽囊息肉檢出概率呈現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)。手術為治療此類疾病的重要方式。當前臨床應用較為廣泛的腹腔鏡下膽囊切除術創(chuàng)傷較高，可能會損及受試者的膽道。沒有辦法在真正意義上實現(xiàn)保留膽囊，繼而引發(fā)膽汁儲備量不夠、造成諸如消化不良等系列性問題，影響了患者的生活質量[1]。隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展，加上臨床對于人體膽囊功能的認識不斷加深，進而令內鏡保膽取息肉術應用頻次逐步增加[2]。為了全面探討腹腔鏡膽囊切除術以及內鏡保膽取息肉術治療膽固醇性息肉的臨床效果，結合實際情況，本文選擇2017年9月～2019年9月來我院接受疾病治療的200例該疾病患者為研究對象，將其分為兩組。分別利用上述方法治療疾病，得出心得，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年9月～2019年9月來我院接受疾病治療的200例膽固醇性膽囊息肉患者為研究對象。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意，經(jīng)確診患者自愿參加，符合衛(wèi)生健康委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準?，F(xiàn)按照就診順序，將其隨機平均分為對照組、觀察組。每組100例，對照組內男64例、女36例。平均年齡(43.72±2.65)歲，息肉直徑為5.68～15.36 mm，平均(7.92±2.31)mm。在此其中多發(fā)性息肉患者共計71例、單發(fā)性息肉患者29例。觀察組中男61例、女39例。平均年齡(44.56±2.86)歲，息肉直徑為5.79～15.33 mm，平均(7.98±2.35)mm。在此其中多發(fā)性息肉者共計72例、單發(fā)性息肉者共計28例。兩組受試者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：觀察組受試者接受內鏡保膽取息肉術治療疾病，具體方法為：患者接受全身麻醉氣管插管。醫(yī)務人員做好消毒工作，并創(chuàng)建二氧化碳氣腹。于臍下Trocar放入腹腔鏡。后在腔鏡直視環(huán)境下，在受試者右腋前線和右側肋緣交點下方3 cm以及劍突下方5 cm，分別放入Trocar開展膽囊底穿刺工作。全面抽出膽汁。在該位置對膽囊底進行切開處理。切口規(guī)格力求小、操作方便[3]。后插進膽道鏡，查看受試者膽囊腔內后利用活檢鉗取出息肉。具體取出順序為從小至大。完成上述工作以后，馬上將相關樣本送至病理科進行檢查。利用膽道鏡對膽囊管口進行探查，有效調節(jié)吸力水平，變更角度。以免游離性以及碎小性息肉殘留于此。完成上述工作以后，再次探查患者是否存在息肉殘留現(xiàn)象。受試者的膽囊管口能夠發(fā)現(xiàn)膽汁流入到膽囊之中，同時術中B超或者膽道造影可以明確膽囊管處于暢通狀態(tài)[4]。

如果在取出息肉過程中發(fā)生出血。應當使用低溫生理鹽水500 ml+去甲腎上腺素10～20 mg進行沖洗。完成電極創(chuàng)面止血工作。做好上述工作以后，使用可吸收縫線連續(xù)化開展全層縫合。同時對于漿肌層進行包埋處理。在進行縫合過程中，確保張力適宜。避免在縫合時發(fā)生針眼出血等不良現(xiàn)象。有效清潔患者腹腔。對于沒有辦法取出的息肉以及無法徹底止血的患者，應當結合實際情況適當中轉腹腔鏡手術。

等到患者病理檢查結果為良性之后，移除Trocar，并對創(chuàng)口加以縫合?；颊呤中g后次日可進低脂流食，術后半個月經(jīng)口服用牛黃熊去氧膽酸或者熊去氧膽酸，時間為0.5～1.0年[5]。

對照組受試者接受腹腔鏡膽囊切除術治療疾病，具體方法為：患者接受全麻氣管插管。工作人員做好消毒同時創(chuàng)建氣腹，于患者的臍下位置放入Trocar腹腔鏡。后利用3孔法或者4孔法完成手術。放入Trocar，有效分離受試者病灶位置黏連處，全面顯露膽囊三角。后對膽囊管以及膽囊動脈加以分離。對于膽囊管距離膽總管50 mm位置，可放置1個可吸收性生物夾與遠端放置鈦夾。在雙夾之間，離斷膽囊管。對于膽囊動脈近心端，放置可吸收性生物夾。在遠端對該處實施電凝切斷工作后切除膽囊。并在膽囊床位置進行創(chuàng)面電凝止血，有效清潔腹腔。探查患者是否存在活動性出血[6]。若無異常，可移除Trocar，對創(chuàng)口加以縫合留取樣本。送至病理科完成檢查，患者手術后次日可進低脂流食。

1.3觀察指標：①分析兩組手術者術中以及術后情況對比詳情。②分析兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，對計數(shù)資料開展χ2檢驗分析，計量資料開展t檢驗分析。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組受試者術中以及術后情況對比:與對照組相比，觀察組受試者住院時間、術后下床活動時間、術后排氣時間以及手術時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組受試者術中出血量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者術中以及術后情況對比

2.2兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況對比:對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組為3.00%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

膽囊膽固醇性息肉為臨床常見癥狀。和以往相比，當前我國民眾的生活方式及習慣發(fā)生了較大轉變。致使此類疾病的發(fā)生概率有所上升。疾病發(fā)生后會對患者的日常生活造成嚴重影響。長久以來，腹腔鏡膽囊切除術被視為治療此類疾病的重要方法[7]。但值得說明的是，此類手術完成之后，患者并發(fā)癥發(fā)生概率較高。且最新調查表明：患者經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除術的綜合征發(fā)生概率達到了30%～50%左右。致使受試者生活品質隨之降低[8]。

現(xiàn)如今，民眾對于膽囊功能以及膽囊息肉的性質有了更深層認識。在這種情況之下，膽囊息肉摘除保留膽囊手術已然成為臨床治療此類疾病的新趨勢。

當前，臨床對于膽固醇性膽囊息肉的診斷主要依靠病理學完成檢查[9]。

對患者實施腹腔鏡膽囊切除術雖然說能夠達到“永絕后患”的效果[10]。但如果單純由于擔心疾病惡變就去除患者膽囊未免可惜。并在切除膽囊之后，該群體發(fā)生結腸癌以及膽總管結石的概率隨之上升。這也是一項讓人們擔憂的事情[11]。

最近幾年，內鏡取息肉手術關注度有所提升，全面保留受試者膽囊的同時也定性了膽固醇息肉的具體性質。利用此法治療疾病可規(guī)避重要膽囊三角、手術風險低、取凈吸收率高。并發(fā)癥發(fā)生率低。其在根本上符合了微創(chuàng)手術的根本目的與患者期望[12]。

本研究結果表明：與對照組相比，觀察組受試者術中術后情況更好。且觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

這也在一定程度上證實，對于膽固醇性膽囊息肉患者來講，相較于腹腔鏡膽囊切除術而言，為受試者實施內鏡取息肉保膽手術，安全性強，有效性高。且可以在極大程度上保留患者的膽囊功能。因此值得進一步在臨床中推廣應用。