腦積水患者采用腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥影響分析

潘裕烽，梁學(xué)軍，邱建國(guó)，徐 葉，鄺 歡

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

本文就本院于2018年12月～2019年12月收治的患者93例作為此次研究對(duì)象，以此來(lái)探討腦積水患者采用腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2018年12月～2019年12月本院收治的患者93例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組(46例)與觀察組(47例)，其中常規(guī)組患者男27例，女19例，平均年齡為(54.64±4.43)歲，觀察組患者男28例，女19例，平均年齡為(54.82±4.51)歲，兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2治療方法：93例患者均給予全麻，取仰臥位、頭側(cè)位[1]。常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)治療，在右側(cè)額角側(cè)腦室穿刺，使分流管從頭皮下經(jīng)過(guò)，依次經(jīng)過(guò)乳突后方、胸鎖乳突肌肉、外緣胸骨，然后切開(kāi)腹直肌切口位置的腹壁全層，將分流管引入，最終置于患者腹腔內(nèi)，等分流管腹腔端腦脊液流出，再在患者腹腔右髂窩放置分流管，最后將頭部、頸部、腹部切口封閉，手術(shù)結(jié)束[2]。

觀察組患者采取腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療，通過(guò)腦室鏡完成頭部分流管埋置后，利用氣腹針從患者臍部建立氣腹，維持腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)[3]。然后經(jīng)劍突下套管置入分流管腹腔端至腹腔，置入腹腔鏡，了解腹腔內(nèi)臟器情況，同時(shí)從腹腔端將分流管置入右上腹肝臟隔面，然后縫扎與固定，按壓分流閥，腦脊液噴出腹腔端后，將頭部、頸部、腹部切口封閉，手術(shù)結(jié)束[4]。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療效果，根據(jù)患者治療后的改善情況，將其評(píng)為顯效(癥狀消失，預(yù)后良好)、有效(癥狀有所改善)和無(wú)效(癥狀無(wú)明顯改善)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效數(shù)例)/總例數(shù)×100%。通過(guò)NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)高則差，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)。通過(guò)CQOL評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)低則差，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)。比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、分流管阻塞、腹腔器官損傷、腹部傷口愈合不良。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率研究：將93例患者療效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組患者治療總有效率為71.74%(33/46)，觀察組患者治療總有效率為91.49%(43/47)，組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療總有效率有顯著差異，且觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者治療有效率對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者NIHSS評(píng)分比較：將93例患者療效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分有明顯差異，且觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者NIHSS評(píng)分比較分析

2.3兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比：將93例患者療效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分有明顯差異，且觀察組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能均明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比分析

2.4兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間比較分析：將93例患者療效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間有明顯差異，且觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間均明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間比較分析

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：將93例患者療效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率有明顯差異，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腦積水是指患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)腦脊液不正常積聚，從而出現(xiàn)異常擴(kuò)大現(xiàn)象，主要的臨床癥狀有嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊等，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量有著極大的影響[5]。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的首選術(shù)式，有著確切的治療效果，不過(guò)傳統(tǒng)的治療方法需要將腹壁全層切口，不利于預(yù)后與康復(fù)，而腦室鏡腹腔鏡綜合輔助則能夠提高手術(shù)成功率[6]。

在本次研究中，觀察組患者治療總有效率、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組患者，其結(jié)果能夠充分說(shuō)明腦積水患者采用腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療的積極作用。究其原因，腦室鏡腹腔鏡綜合輔助能夠減小切口，同時(shí)降低腹腔內(nèi)粘連和感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過(guò)腦室鏡腹腔鏡的引導(dǎo)，其視野良好，能夠避免手術(shù)過(guò)程中因盲目置入分流管而導(dǎo)致的腹腔臟器損傷[7]。同時(shí)能夠同時(shí)在腹腔端和腦室端同時(shí)放置，從而縮短手術(shù)時(shí)間。除此之外，將分流管在肝圓韌帶上放置，能夠防止移位和扭曲，從而避免腹腔端分流管梗阻[8]。

綜上所述，腦積水患者采用腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療，不僅有著較高的治療效果，同時(shí)還有著較高的安全性[8]。在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)還能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的提升有著積極作用，值得廣泛應(yīng)用[10]。