NT-ProBNP檢測對慢性心腎綜合征患者病情嚴重程度及預(yù)后評估的價值

王 君，劉廣一，閆穩(wěn)平，田 聰，李文英，徐繼方

(廊坊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

隨著生活水平提高、生活習慣改善，心臟、腎臟等慢性疾病發(fā)病率隨之升高，對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。CRS為慢性腎臟病患者合并有心臟損傷，常見有左心室肥厚、心功能減退、舒張功能障礙等，同時可增加心律失常、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心源性猝死等嚴重心血管疾病發(fā)生風險[2]。NT-ProBNP和Cys C為臨床中判定心臟功能及心血管發(fā)生風險重要指標，近年研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者腎臟病變程度和心臟功能、預(yù)后有重要相關(guān)性[3]。為探究在CRS患者中檢測NT-ProBNP和Cys C水平對患者病情嚴重程度和預(yù)后評估價值，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2020年3月我院診治CRS患者84例進行研究，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：①收集患者病史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合心臟超聲、實驗室檢驗等，明確診斷為CRS；②患者均完成腎臟功能、心臟功能評估，并完成NT-ProBNP和Cys C水平檢測；③向患者講解此次干預(yù)措施、研究方法，獲得患者同意。排除標準：①先天性心臟病、原發(fā)性腎臟疾病患者；②嚴重心腦血管疾病，肝肺功能嚴重障礙患者；③合并免疫功能障礙、惡性腫瘤患者。其中男45例，女39例；年齡42～81歲，平均(61.2±8.4)歲；慢性腎臟病病程1～19年，平均(7.6±1.6)年；慢性腎臟病原因：糖尿病腎病38例，高血壓腎病22例，慢性腎炎18例，其他6例。

1.2方法：所有患者按照腎小球濾過率(GFR)分為Ⅰ期：60～90 ml/min，Ⅱ期：30～60 ml/min，Ⅲ期：15～20 ml/min，Ⅳ期：15 ml/min以下[4]。按照NYHA心功能分級分為Ⅰ級：患者心臟病功能存在障礙，但對患者體力活動不造成影響，正?；顒雍蟛划a(chǎn)生呼吸困難、心絞痛等；Ⅱ級：患者體力活動受到一定限制，劇烈活動后可引起心悸、呼吸困難等不適；Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，輕微活動即可引起心絞痛、心悸等不適；Ⅳ級：患者安靜狀態(tài)休息下即可引起心悸、呼吸困難、心絞痛等[5]。抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗科，采檢測NT-ProBNP和Cys C水平，比較不同腎功能分期、不同心功能分級患者間NT-ProBNP和Cys C水平的差異，探究NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能分期、心功能分級相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較：84例CRS患者腎功能分級為Ⅰ期(16例)、Ⅱ期(30例)、Ⅲ期(23例)、Ⅳ期(15例)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同腎功能分期患者NT-ProBNP和Cys C水平比較

2.2不同心功能分級患者NT-ProBNP和Cys C水平比較：84例CRS患者心功能分級為Ⅰ級(17例)、Ⅱ級(31例)、Ⅲ級(22例)、Ⅳ級(14例)。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者NT-ProBNP和Cys C水平依次升高(P<0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級患者NT-ProBNP和Cys C水平比較

2.3NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關(guān)性：NT-ProBNP、Cys C水平和腎功能分期、心功能分級均呈正相關(guān)性。見表3。

表3 NT-ProBNP和Cys C水平和腎功能、心功能相關(guān)性

3 討論

CRS為臨床中常見疾病之一，近年隨著高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率升高，CRS發(fā)病率隨之升高。多為慢性腎功能疾病患者合并有心功能障礙，腎臟病變能影響機體正常代謝功能、生理功能，表現(xiàn)為血壓升高、血管炎癥反應(yīng)增加，進而對患者心功能造成影響。研究指出，CRS患者心臟功能和腎臟功能均受到損傷，如不能及時、有效控制，可促進腎功能、心功能損傷進一步加重，危及患者生命[6]。

早期評估CRS患者疾病嚴重程度，針對性進行預(yù)防、干預(yù)，對延緩CRS患者疾病發(fā)生、發(fā)展有重要價值。有學者研究指出，CRS患者心功能嚴重程度，能反映患者疾病嚴重程度。NT-ProBNP為反映心功能敏感指標，具有較高靈敏度和特異性，在心力衰竭患者中有較高診斷價值。Cys C為近年臨床中反映心腦血管疾病發(fā)生風險重要實驗室指標，Cys C水平和心腦血管病疾病發(fā)生呈正相關(guān)性[7]。本研究按照心功能分級、腎功能分期對CRS患者進行分組，得出隨著心功能分級增加、腎功能分期增加，患者NT-ProBNP和Cys C水平隨之升高(P<0.05)。表明隨著心功能、腎功能嚴重程度增加，患者NT-ProBNP和Cys C水平升高。本研究證實，NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者心功能、腎功能嚴重程度呈正相關(guān)性。有學者同樣分析得出，NT-ProBNP、Cys C水平和CRS患者疾病嚴重程度有明確相關(guān)性，其水平還能評估CRS患者預(yù)后[8]。

綜上所述，NT-ProBNP及Cys C在CRS患者中檢測均能反映患者疾病嚴重程度，對評估患者預(yù)后有重要價值。