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    低劑量奧氮平治療伴軀體癥狀抑郁癥患者的療效觀察

    2021-06-18 00:47:56王華僑李志文
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:伏沙帕羅西奧氮

    王華僑,李志文

    (天津市安寧醫(yī)院,天津 300300)

    抑郁癥為臨床常見(jiàn)情感障礙疾病,多數(shù)患者伴有不同程度的軀體癥狀,如乏力、疼痛、胃腸功能紊亂等,且軀體癥狀的持續(xù)存在也是疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)主要隱患[1]。帕羅西汀為臨床治療抑郁癥的常用藥物,可抑制5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的再攝取,從而改善患者抑郁癥狀。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物,起效快、安全性高,已有研究證實(shí)其在改善抑郁癥患者病情方面具有良好效果[2]。鑒于此,本研究將低劑量奧氮平應(yīng)用于伴軀體癥狀抑郁癥患者,旨在探究其療效。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院2017年10月~2019年12月93例伴軀體癥狀抑郁癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=46)和研究組(n=47)。對(duì)照組男20例,女26例;年齡27~53歲,平均(42.64±5.16)歲。研究組男18例,女29例;年齡28~55歲,平均(43.48±6.74)歲。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,兩組性別、年齡,均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均符合伴軀體癥狀抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無(wú)其他精神系統(tǒng)疾??;對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏;無(wú)消化系統(tǒng)疾?。换颊呒凹覍僦獣员狙芯?,已簽署同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):閉角型青光眼患者;月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期女性;惡性腫瘤患者;其他疾病引起的軀體癥狀;嚴(yán)重感染性疾病患者;心腦肝腎功能?chē)?yán)重障礙者;高血壓、冠心病、糖尿病等患者。

    1.2方法:對(duì)照組采用帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106)治療,口服,初始計(jì)量20 mg/次,1次/d,根據(jù)病情變化情況及藥效反應(yīng)酌情調(diào)整劑量。研究組采用低劑量奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688)聯(lián)合帕羅西汀治療,奧氮平口服5 mg/次,1次/d,帕羅西汀用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療6周。

    1.3觀察指標(biāo):①兩組治療前、治療3周后、治療6周后抑郁癥狀、軀體癥狀,分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表(PHQ-15)評(píng)估,HAMD總分78分,得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重,<8分為正常;PHQ-15總分30分,得分越高軀體癥狀越嚴(yán)重,<5分為正常。②兩組治療效果,治療6周后評(píng)估:治愈:HAMD降低至8分以下;顯效:HAMD評(píng)分較治療前降低>75%,但未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn);有效:HAMD評(píng)分降低在25%~75%之間;無(wú)效:HAMD評(píng)分降低<25%;總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括嗜睡、頭疼、口干、惡心、乏力、便秘。

    2 結(jié)果

    2.1兩組抑郁癥狀、軀體癥狀比較:治療3周后、治療6周后,兩組HAMD、PHQ-15評(píng)分均較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后抑郁癥狀、軀體癥狀對(duì)比分)

    2.2治療效果:研究組治療總有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

    2.3不良反應(yīng):治療期間,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組不良反應(yīng)均較輕微,未對(duì)治療帶來(lái)明顯影響。見(jiàn)表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

    3 討論

    相關(guān)調(diào)查顯示,2016年我國(guó)18歲及以上的成年人當(dāng)中23.4%有抑郁癥狀,4.6%患有抑郁癥[4]。單胺學(xué)說(shuō)認(rèn)為,患者抑郁情緒及軀體癥狀均與5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān),目前抑郁癥治療指南中將5-HT再攝取抑制劑作為一線藥物[5]。帕羅西汀是一種苯基呃啶衍生物,可選擇性抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體,阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,延長(zhǎng)和增加5-HT的作用,同時(shí)對(duì)NE的再攝取具有一定抑制作用,從而產(chǎn)生抗抑郁效果。有文獻(xiàn)報(bào)道指出,伴有軀體癥狀的抑郁癥患者病情更嚴(yán)重、治療難度更高,且病程更長(zhǎng),單一采用抗抑郁藥物治療的療效不盡理想[6]。奧氮平是新型抗精神病藥,能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結(jié)合,可選擇性減少中腦邊緣系統(tǒng)中多巴能神經(jīng)元放電,抑制多巴胺分泌,且能刺激腦前額葉皮層釋放NE、活化5-HT,從而起到抗抑郁作用[7-8]。文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)奧氮平有可能增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),一般多采用小劑量奧氮平治療,具有較好的心血管安全性[9-10]。本研究結(jié)果顯示,伴軀體癥狀抑郁癥患者采用低劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療3周后、治療6周后,患者HAMD、PHQ-15評(píng)分明顯低于單獨(dú)采用帕羅西汀治療的患者,治療總有效率高達(dá)93.62%,這與二者聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用密切相關(guān),能更好延長(zhǎng)和增加5-HT及NE的作用,進(jìn)一步抑制多巴胺分泌,從而改善治療效果。聯(lián)合用藥安全性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn),氟伏沙明同樣在抑郁癥治療方面具有良好作用,但氟伏沙明影響奧氮平代謝而可能增加不良反應(yīng),故本研究不使用氟伏沙明,而選擇應(yīng)用帕羅西汀,發(fā)現(xiàn)低劑量奧氮平與帕羅西汀聯(lián)合未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率,且治療期間患者不良反應(yīng)均較輕微,未對(duì)治療帶來(lái)明顯影響。提示低劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀是一種安全、高效的治療方法。

    綜上可知,伴軀體癥狀抑郁癥患者采用低劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療,能顯著緩解患者抑郁癥狀,減輕軀體癥狀,療效顯著,且具有一定安全性,具有較高推廣價(jià)值。

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