早期連續(xù)性腎臟替代療法輔助治療重癥肺炎合并急性腎損傷患者的效果分析

湯步階，石 波，李遠(yuǎn)輝，劉暖林，包小麗，郭騰洲

(東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400)

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的膿毒癥，由于感染而引發(fā)的全身炎性反應(yīng)，常伴有其他器官功能障礙，其中以最易受損的腎臟較為多見(jiàn)[1]。重癥肺炎合并急性腎損傷(AKI)的患者不僅表現(xiàn)為全身的炎癥反應(yīng)，同時(shí)還伴有免疫功能的失調(diào)，常規(guī)治療主要以抗感染為主，但患者的免疫力并未得到改善癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。CRRT是一種新型的血液凈化方法，通過(guò)不斷的凈化血液來(lái)替代患者損傷的腎功能，清除體內(nèi)的多種炎性介質(zhì)，在改善炎癥的同時(shí)還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用[2]。CRRT輔助治療重癥肺炎合并AKI的患者或許能夠起到更好的效果，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1一般資料:選擇2017年5月～2020年5月期間我院的AKI患者63例，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組(n=36)和研究組(n=27)。對(duì)照組36例，男19例，女17例，年齡40～65歲，平均年齡(50.28±13.19)歲，入院時(shí)間1～18 h，平均入院時(shí)間(10.04±3.18)h。研究組27例，男15例，女12例，年齡40～65歲，平均年齡(50.32±13.17)歲，入院時(shí)間1～18 h，平均入院時(shí)間(10.01±3.15)h。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎合并急性腎損傷者;②需機(jī)械通氣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除腎衰竭外還有其他器官衰竭者;②合并有肺癌、COPD、哮喘等患者。

1.2方法:對(duì)照組進(jìn)行抗感染、對(duì)癥支持等常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行CRRT治療。準(zhǔn)備沖洗生理鹽水、乳酸置換液、低分子肝素鈉抗凝劑等物品，以頸內(nèi)經(jīng)脈為主、股靜脈為輔建立血管通路，使用Aquarius型CRRT機(jī)進(jìn)行治療。安裝CRRT血濾器及管路，連接置換液袋、抗凝劑溶液、生理鹽水沖洗。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)，將治療管的動(dòng)脈與靜脈端連接到透析管，打開(kāi)管路夾，血流量為80～100 ml/min,開(kāi)始治療,平均總治療時(shí)間為(8.68±2.78)d。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組的腎功能、免疫功能情況。腎功能、免疫功能情況分別于治療前后使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的尿氮素、血肌酐、血尿酸、C-反應(yīng)蛋白水平，使用中性粒細(xì)胞吞噬功能檢測(cè)患者的中性粒細(xì)胞吞噬指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的腎功能情況:治療前兩組的尿氮素、血肌酐、血尿酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組的尿氮素、血肌酐、血尿酸低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的腎功能情況

2.2對(duì)比兩組的免疫功能情況：治療前兩組的C-反應(yīng)蛋白、中性粒吞噬細(xì)胞指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組的C-反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞吞噬指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的免疫功能情況

3 討論

重癥肺炎是指肺炎患者出現(xiàn)低氧血癥、需要通氣支持的呼吸衰竭、休克等癥狀表現(xiàn)、合并有其他器官的衰竭，其中腎臟是最容易受損的器官之一，相關(guān)研究表示，重癥肺炎合并AKI的患者約占36.1%。目前臨床上對(duì)于重癥肺炎的治療主要以抗感染為主，但AKI的患者早期癥狀不明顯，僅有尿量減少的表現(xiàn)，易被原發(fā)疾病所掩蓋，常規(guī)治療方案易增加重癥肺炎合并AKI患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。重癥肺炎合并AKI的患者由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到感染的刺激，導(dǎo)致機(jī)體各器官缺血、缺氧進(jìn)而加劇炎性反應(yīng)，因此在抗炎性反應(yīng)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者免疫功能的改善以及維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定具有重要意義。臨床研究表示，CRRT治療可有效改善老年重癥急性腎衰竭患者的腎功能、血流動(dòng)力學(xué),并能明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)[4]。因此，在重癥肺炎合并AKI常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用CRRT輔助治療或許能夠起到更好的效果。

CRRT是一種新型的血液凈化方法，應(yīng)用對(duì)流和彌散兩種方式來(lái)模擬腎小球的濾過(guò)原理，將動(dòng)靜脈血引入體外后，在通透性較高的半透膜濾過(guò)器中，利用半透膜的跨膜壓力來(lái)清除溶質(zhì)，同時(shí)將需要補(bǔ)充的物質(zhì)通過(guò)置換液輸入體內(nèi)，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、清除炎性介質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持的作用[5]。

尿氮素主要由腎臟排出，血肌酐主要經(jīng)腎小管重吸收后隨尿液排出，血尿酸是尿酸的游離形態(tài)，尿酸主要由腎臟排出，當(dāng)腎功能損傷后易出現(xiàn)尿酸排泄障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥。尿氮素、血肌酐、血尿酸是臨床上用于評(píng)價(jià)腎功能好壞的作用指標(biāo)。本研究中，治療后研究組的尿氮素、血肌酐、血尿酸低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明CRRT輔助治療重癥肺炎合并AKI能夠改善患者的腎功能。分析原因：CRRT能夠模擬腎小球的功能，通過(guò)不斷的凈化血液來(lái)替代患者的腎功能，同時(shí)通過(guò)置換液的方式來(lái)補(bǔ)充患者所需的物質(zhì)，起到替代腎小管的目的，從而起到改善患者腎功能的作用。

C-反應(yīng)蛋白具有加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用，當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)其水平升高，中性粒細(xì)胞具有吞噬、殺菌的作用，中性粒細(xì)胞吞噬指數(shù)能夠反映吞噬細(xì)胞的水平。重癥肺炎合并AKI的患者由于全身的炎性反應(yīng)，嚴(yán)重的感染導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能麻痹而被抑制。本研究中，治療后研究組的C-反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞吞噬指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明CRRT輔助治療重癥肺炎合并AKI能夠改善患者的免疫功能。分析原因，CRRT通過(guò)血液凈化將患者體內(nèi)大量的炎性介質(zhì)排出，從而恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，同時(shí)聯(lián)合常規(guī)的抗感染治療，防止患者的感染程度進(jìn)一步加重，從而起到改善免疫功能的作用。

綜上所述，CRRT輔助治療重癥肺炎合并AKI能夠改善患者的腎功能及免疫功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。