益氣生血湯在尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者中的應(yīng)用觀察

河南省伊川縣中醫(yī)院（471300）溫文斌 王億甲 郭毅

腎病貧血為慢性腎臟病的重要并發(fā)癥，多指因各類腎臟疾病造成促紅細(xì)胞生成素供應(yīng)不足或尿毒癥患者血漿中存在毒性物質(zhì)干擾影響紅細(xì)胞增殖，進(jìn)而引發(fā)貧血[1]。貧血可降低患者生活質(zhì)量，并增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。目前臨床多采用促紅細(xì)胞生成素，可有效提高患者機體內(nèi)血紅蛋白（Hgb）含量，但單獨使用促紅細(xì)胞生成素易誘發(fā)高血壓、感染、鐵缺乏等不良反應(yīng)，降低治療效果。為尋找更安全、有效治療方式，臨床開始對中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)行大量探索，并逐漸將單純西醫(yī)治療轉(zhuǎn)換中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)認(rèn)為，腎性貧血發(fā)病機制多因先天稟賦不足，累及后天脾土，腎臟虛衰，脾失健運，無法有效轉(zhuǎn)化水谷，致使生化乏源，全身氣血虛弱，故治療應(yīng)益氣養(yǎng)血、活血化瘀[2]。因此，本研究探討益氣生血湯對尿毒癥維持性血液透析腎性貧血療效、血清鐵蛋白等方面的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者92例（2018年10月～2020年10月）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腎超聲檢查確診為尿毒癥；均行透析治療；機體內(nèi)微量元素及維生素充足；意識清晰；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急、慢性血液系統(tǒng)疾病、消化道出血等因素所導(dǎo)致貧血；嚴(yán)重肝功能異常；近1個月內(nèi)出現(xiàn)過嚴(yán)重細(xì)菌感染或病毒感染；兩周內(nèi)行鐵劑補充；對本研究藥物過敏者；依從性較差者。按照電腦隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)組（n=46）與中西聯(lián)合組（n=46）。西醫(yī)組男27例，女19例；年齡40～78歲，平均（59.75±9.08）歲；尿毒癥病程1～4年，平均（2.46±0.65）年；貧血情況：輕度貧血11例，中度貧血16例，重度貧血19例。中西聯(lián)合組男31例，女15例；年齡39～80歲，平均（60.05±9.92）歲；尿毒癥病程10個月～4年，平均（2.35±0.59）年；貧血情況：輕度貧血10例，中度貧血17例，重度貧血19例，兩組基線資料（性別、年齡、病程、貧血情況）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①西醫(yī)組：確保正常血液透析，4h/次，2～3次/周，透析結(jié)束后給予重組人促紅細(xì)胞生成素，皮下注射，劑量為80～120U/kg，2～3次/周。治療過程中患者Hgb＞100g/L、紅細(xì)胞比容（HCT）＞0.30時，重組人促紅細(xì)胞生成素則在原有基礎(chǔ)上減少1/3或1/4用量繼續(xù)治療；若患者未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則增加15～30U/kg重組人促紅細(xì)胞生成素用量，每周最高用藥劑量≤220U/kg。②中西聯(lián)合組：在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予益氣生血湯，藥方組成：黃芪20g、杜仲10g、黨參20g、鹿角膠15g、白術(shù)15g、茯苓10g、當(dāng)歸15g、何首烏15g、丹參15g、川芎15g、淫羊藿15g、炙甘草5g，將上述藥物加入1000ml水，煎至500ml，分早晚2次溫水送服。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。顯效：貧血癥狀消失，Hgb、HCT增加≥25%；有效：貧血癥狀有所減輕，Hgb、HCT增加10%～24%；無效：貧血癥狀無減輕或加重，Hgb、HCT增加＜10%。顯效、有效計入總有效率。②治療前后兩組Hgb、HCT、血清鐵蛋白水平。③不良反應(yīng)（腹脹、食欲減退、嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（Hgb、HCT、血清鐵蛋白）以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 中西聯(lián)合組總有效率93.48%（43/46）較西醫(yī)組的73.91%（34/46）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 Hgb、HCT、血清鐵蛋白 治療后，中西聯(lián)合組Hgb、HCT、血清鐵蛋白較西醫(yī)組高（P＜0.05），見附表。

附表 兩組Hgb、HCT、血清鐵蛋白水平比較（±s）

附表 兩組Hgb、HCT、血清鐵蛋白水平比較（±s）

組別 例數(shù) Hgb（g/L） HCT 血清鐵蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西聯(lián)合組 46 72.61±7.29 104.37±10.22 0.23±0.08 0.32±0.15 204.61±84.37 248.27±75.69西醫(yī)組 46 75.69±8.31 86.29±9.37 0.24±0.10 0.26±0.12 189.07±80.12 210.64±70.13 t 1.890 8.844 0.530 2.118 0.906 2.473 P 0.062 ＜0.001 0.598 0.037 0.367 0.015

2.3 不良反應(yīng) 中西聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%（3/46）與西醫(yī)組的17.39%（8/46）比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，約50%慢性腎臟疾病患者合并腎性貧血，血液透析患者腎性貧血發(fā)生率約為61.2%，且貧血程度可伴隨腎功能惡化而加重[3]。主要因尿毒癥維持血液透析患者因頻繁抽血，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足，造成機體營養(yǎng)缺乏，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而提高心腦血管死亡風(fēng)險，降低生存質(zhì)量。因此，有效提高治療效果，改善貧血癥狀，對患者預(yù)后具有重要意義。

重組人促紅細(xì)胞生成素雖具一定治療效果，但因尿毒癥維持血液透析患者受腸道吸收鐵減少、慢性失血等因素影響，導(dǎo)致應(yīng)用后可引發(fā)高血壓或加重高血壓，因此單獨使用，治療效果欠佳，需尋找其他藥物予以聯(lián)合，以提高治療安全性與有效性[4]。中醫(yī)認(rèn)為腎性貧血病機為脾腎虛弱，病變?nèi)站?，造成臟腑功能虛弱，加之瘀血壅塞三焦，阻滯氣機，致使?jié)岫句罅舳l(fā)病，因此治療應(yīng)補腎健脾、補氣生血[5]?；诖?，本研究在重組人促紅細(xì)胞生成素基礎(chǔ)上，加用益氣生血湯，觀察對尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的治療效果，結(jié)果表明，中西聯(lián)合組總有效率、治療后Hgb、HCT、血清鐵蛋白較西醫(yī)組高（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，中醫(yī)益氣生血湯其藥方中黃芪補氣固表、脫毒排膿；杜仲補腎助陽；黨參補氣健脾、補肺生津；鹿角膠溫補肝腎益氣止血；白術(shù)健脾益氣；茯苓補益心脾、寧心安神；當(dāng)歸活血止痛、健脾益氣；何首烏補益精血；丹參活血祛瘀、除煩安神；川芎活血化瘀、行氣通絡(luò)；淫羊藿補腎壯陽；炙甘草益氣養(yǎng)陰、補脾和胃，諸藥合用，共奏益氣補血、健脾補腎之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可促進(jìn)血紅細(xì)胞生成、發(fā)育，加速骨髓造血，且具有利尿等作用；當(dāng)歸可提高紅細(xì)胞、Hgb增殖；淫羊藿具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、抑制系膜細(xì)胞增殖、延緩腎功能惡化等作用；何首烏可恢復(fù)骨髓造血功能，提高紅細(xì)胞生成[6]。由此可見，益氣生血湯能有效提高Hgb、HCT，提升機體血清鐵蛋白含量，有效改善腎性貧血患者臨床癥狀，加之中藥所產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)較少，可提高治療安全性。

綜上所述，益氣生血湯可增強尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的治療效果，提高Hgb、HCT水平，增加機體血清鐵蛋白含量，不良反應(yīng)少。