電針聯(lián)合逍遙散加減治療失眠的效果觀察

河南省南陽張仲景醫(yī)院（473007）王貴雙 霍松

隨著社會的發(fā)展，失眠患者越來越多，給患者身心帶來極大的痛苦。西醫(yī)治療失眠以鎮(zhèn)定催眠類藥物為主，可幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但西藥治療副作用較大，經(jīng)常產(chǎn)生頭暈乏力、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)，長期服用還會產(chǎn)生耐受性、成癮性及戒斷反應(yīng)等[1]。大量研究和臨床實踐證實，中醫(yī)藥對于失眠具有不錯的效果，但其效果易受多種因素影響而出現(xiàn)不穩(wěn)定性。為了提高中醫(yī)藥治療失眠的效果和穩(wěn)定性，我科采用針?biāo)幗Y(jié)合的模式治療失眠取得了很好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[批件號：2017YL-07]，前瞻性選取2017年4月～2020年4月就診于我院的120例失眠患者，以隨機(jī)分組法分為三組，每組各40例。針?biāo)幗M男18例，女22例，平均年齡（40.60±6.52）歲；針刺組男17例，女23例，平均年齡（41.51±6.61）歲；中藥組男19例，女21例，平均年齡（41.60±8.37）歲；患者簽署知情同意書。三組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，入睡困難（入睡潛伏期＞30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降，總睡眠時間減少（＜6.5h），同時伴有日間功能障礙。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》關(guān)于不寐的定義：入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜不眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸、健忘、神疲、乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性疾病或誘因[3]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲；②入組前1周內(nèi)未服用安眠藥的患者；③認(rèn)知功能正常的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②已進(jìn)行其他試驗的患者；③有暈針病史的患者；④合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危急重癥疾病者。

1.4 治療方法 針刺組給予針刺治療，穴位處方：百會、四神聰、印堂、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、照海。加減：①肝郁化火者，加太沖、行間、勞宮；②痰熱內(nèi)擾者，加豐隆、內(nèi)庭、勞宮；③瘀血內(nèi)阻者，加膈俞、血海；④胃氣失和者，加中脘、足三里；⑤心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里；⑥心腎不交者，加心俞、腎俞、太溪；⑦心膽氣虛者，加心俞、膽俞、氣海。針刺得氣后，選取三組穴位（百會、印堂）、雙側(cè)（三陰交、照海）接電針治療，采用疎密波，頻率50Hz，強(qiáng)度以耐受為度，通電20分鐘，每日治療1次，每周一至周六治療，周日休息。

中藥組給予逍遙散加減，基本處方：柴胡15g、當(dāng)歸10g、白芍15g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、炙甘草10g、薄荷6g、合歡皮30g、夜交藤30g、制遠(yuǎn)志10g、酸棗仁30g、生姜10g。加減：①肝郁化火者，加丹皮10g、梔子10g；②痰熱內(nèi)擾者，加竹茹10g、枳實10g、陳皮10g、清半夏15g、黃連5g；③瘀血內(nèi)阻者，加桃仁10g、紅花10g、丹參10g、川芎10g、生地30g、桔梗10g、枳殼10g、川牛膝10g；④胃氣失和者，加焦山楂15g、炒神曲15g、萊菔子30g、連翹10g、陳皮10g、清半夏15g；⑤心脾兩虛者，加黃芪30g、黨參15g、茯神15g、木香10g、龍眼肉30g、大棗15g；⑥心腎不交者，加黃連3g、肉桂5g、桂枝5g、地黃30g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、澤瀉15g；⑦心膽氣虛者，加黃芪30g、黨參15g、菖蒲10g、川芎10g、生地30g、龍眼肉30g。每日一付，水煎服，分三次飯前半小時溫服。

針?biāo)幗M：給予針刺和中藥治療，針刺方法同針刺組，中藥處方同中藥組。三組治療時間均為4周。

1.5 評價指標(biāo) ①臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]及睡眠時間統(tǒng)計結(jié)果劃分療效：癥狀消失，睡眠深沉為治愈；睡眠時間增加3h以上且癥狀明顯改善為顯效；睡眠時間增加低于3h為有效；癥狀無改變?yōu)闊o效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評定睡眠質(zhì)量，參與計分的18條目構(gòu)成7項因子，總分為0～21分，高于8分表示睡眠質(zhì)量紊亂，得分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療4周，針?biāo)幗M總有效率95.00%分別高于針刺組的75.00%、中藥組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 三組臨床療效對比[n(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量 治療前，三組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周，三組PSQI評分均低于治療前，其中針?biāo)幗M的（5.34±1.36）分低于針刺組的（9.28±2.64）分、中藥組的（8.48±2.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大變化，來自社會、家庭、工作的壓力比過去明顯增大，這種情況下所產(chǎn)生不良的情緒會導(dǎo)致臟腑功能的異常，如情緒的郁結(jié)會傷到肝，憂思焦慮會傷到脾胃等。筆者發(fā)現(xiàn)在失眠患者中普遍存在不同程度的肝郁脾虛之象，疏肝健脾安神之法當(dāng)是失眠治療不可忽視的思路。大量科研和臨床實踐發(fā)現(xiàn)，疏肝健脾的逍遙散是臨床治療失眠常用的中藥方劑[6-9]。本文在臨床上以逍遙散為基礎(chǔ)方，針對不同證型進(jìn)行合方治療失眠，取得不錯的效果。

除了藥物治療外，針刺也是治療失眠的有效手段，其中百會、四神聰、印堂、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交這些穴位均是經(jīng)過科研和臨床證實對安神助眠有效的穴位，在此基礎(chǔ)上針對不同證型選擇一些配穴進(jìn)行處理，同時用電針在百會、印堂、三陰交、照海等穴位加強(qiáng)刺激，科研和臨床證實這種方法治療失眠具有不錯的效果。

雖然中藥和針刺都可以治療失眠，但臨床效果易受到多種因素影響（如醫(yī)師水平、藥材質(zhì)量、操作手法、依從性等）易出現(xiàn)不穩(wěn)定[10][11]。為此，本研究的目的就是驗證針?biāo)幗Y(jié)合的效果是否會優(yōu)于單一的用藥或用針。試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗M的有效率高于中藥組和針刺組，對睡眠質(zhì)量的改善方面也高于針刺組和中藥組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠的效果優(yōu)于單純的針刺治療和中藥治療，失眠患者應(yīng)用電針、逍遙散加減聯(lián)合治療的效果較好，可改善睡眠質(zhì)量，具有臨床參考和推廣的價值。