四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療變異性心絞痛患者的臨床效果

沈陽遼北中醫(yī)醫(yī)院有限公司（110000）楊芹

變異性心絞痛患者在發(fā)病時絕大部分為自發(fā)性心絞痛，患者出現(xiàn)變異性心絞痛的原因與患者日?；顒宇l率沒有直接聯(lián)系。一般情況下患者發(fā)病期間均為日常正?；顒訒r，心絞痛持續(xù)時間較長，沒有較為顯著的誘因。變異性心絞痛可能誘發(fā)急性心肌梗死和猝死，威脅到患者生命安全，因此臨床治療中對于變異性心絞痛的治療需以消除患者病因?yàn)橹饕康模档突颊叩木o張情緒，使患者放松[1]。臨床治療中使用較多的藥物為硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑等。而隨著對于變異性心絞痛病癥的研究，相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療變異性心絞痛可以獲得更好的效果。本次研究主要針對本院2019年4月～2020年4月收治的50例變異性心絞痛患者為研究對象，使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2019年4月～2020年4月收治的變異性心絞痛患者中選擇50例，基于隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組（n=25）和實(shí)驗(yàn)組（n=25）。對照組中男性13例，年齡為45～79歲，平均年齡為（62.01±5.32）歲，女性12例，年齡為44～80歲，平均年齡為（61.53±6.51）歲。實(shí)驗(yàn)組男性11例，年齡為45～81歲，平均年齡（62.53±6.55）歲，女性14例，年齡為44～81歲，平均年齡為（62.04±6.79）歲。對照組中包括冠狀動脈敏感性增高患者7例，冠狀動脈粥樣斑塊7例，動脈內(nèi)皮損害7例，迷走神經(jīng)張力增高4例。實(shí)驗(yàn)組中冠狀動脈敏感性增高患者6例，冠狀動脈粥樣斑塊5例，動脈內(nèi)皮損害8例，迷走神經(jīng)張力增高6例。對照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)對比無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 對照組與實(shí)驗(yàn)組患者在入院治療后均采取阿司匹林、低分子量肝素、調(diào)脂、硝酸酯類藥物治療。對照組變異性心絞痛患者采取丹參川嗪注射液（規(guī)格：5ml/支，用量：靜脈滴注，用0.9%的氯化鈉注射液250ml與丹參川嗪注射液10ml相混合，每日一次）聯(lián)合地爾硫卓（規(guī)格：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.1進(jìn)行本次數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80%，而使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對照組患者治療效率僅為44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.876，P=0.009），見附表1。

附表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)情況 使用30mg*50s，用量：一次一片，一日三次）治療。實(shí)驗(yàn)組采取四逆湯（生附子10g、干姜6g、炙甘草6g，配3L水熬制，熬制完成濾掉殘?jiān)茫┞?lián)合地爾硫卓治療，對照組及實(shí)驗(yàn)組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對照組與實(shí)驗(yàn)組連續(xù)治療兩周，并觀察兩組患者的總體治療效率，心功能指標(biāo)：心率Heart rate，HR）、心臟排出量（Cardiac output，CO）、射血分?jǐn)?shù)（Ejection fraction，EF）、縮短分?jǐn)?shù)（Fractional shortening，F(xiàn)S）和閉合容積（Closing volume，CV）數(shù)據(jù)。

患者在經(jīng)過兩周治療后，心電圖檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)表示治療顯效?；颊咴诮?jīng)過兩周治療后，心電圖檢查指標(biāo)得到改善，臨床癥狀輕微緩解表示治療有效?；颊咴诮?jīng)過兩周治療后，心電圖檢查指標(biāo)無明顯改善，臨床癥狀沒有緩解表示治療無效。四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對比（±s）

附表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） CO（%） EF（%） FS（l/min） CV（ml/次）對照組 25 76.36±5.01 4.93±0.58 52.53±7.42 25.04±4.43 67.32±9.72實(shí)驗(yàn)組 25 72.92±2.63 5.67±1.17 58.96±9.31 31.62±5.59 74.46±10.06 t 3.040 2.833 2.701 4.613 2.552 P 0.004 0.007 0.010 0.000 0.014

3 討論

變異性心絞痛屬于一種較為特殊的心絞痛，與常規(guī)心絞痛不同的是變異性心絞痛的主要因素是由于冠狀動脈痙攣。而產(chǎn)生冠狀動脈痙攣的情況主要以迷走神經(jīng)基調(diào)增加為主，出現(xiàn)這一情況會導(dǎo)致冠狀動脈收縮，出現(xiàn)變異性心絞痛[2][3]。同時患者血液中藥物濃度的改變和電解液濃度的改變也會造成冠狀動脈收縮痙攣。冠狀動脈粥樣硬化斑塊也會增加冠狀動脈的敏感性進(jìn)而出現(xiàn)變異性心絞痛[4]。所以，在臨床治療過程中，需結(jié)合患者的實(shí)際情況及臨床癥狀選擇具有針對性的治療手段，從而更好地幫助患者緩解并改善冠狀動脈痙攣的現(xiàn)象，減少急性心肌梗死的發(fā)生[5][6]。

臨床中對于變異性心絞痛的治療主要以西醫(yī)治療為主，常規(guī)治療方式（地爾硫卓、阿司匹林、低分子量肝素、調(diào)脂、硝酸酯類藥物治療）可以幫助患者緩解不適癥狀，但卻無法消除病因。作為《傷寒雜病論》中用于治療少陰病的藥方，四逆湯（生附子10g、干姜6g、炙甘草6g）對于變異性心絞痛的效果較為顯著，其中的干姜可以溫腎暖脾，溫中散寒，所以四逆湯對于變異性心肌梗死中心肌缺血及冠狀損傷等病因有著直接的干預(yù)治療效果。本次研究表示，使用四逆湯可以有效治療變異性心絞痛的病因，使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80%，而使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對照組患者治療效率僅為44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.876，P=0.009）。從兩組患者的心功能指標(biāo)（心率、縮短分?jǐn)?shù)、射血分?jǐn)?shù)、心臟排出量、閉合容積）對比來看，使用四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于使用丹參川嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療的對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，四逆湯聯(lián)合地爾硫卓治療變異性心絞痛效果較好，能夠提升治療有效率，改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)。