75例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者術(shù)后CD-RISC評分現(xiàn)況及影響因素分析

河南省周口骨科醫(yī)院（466000）朱菊英 李芳芳

脛骨平臺骨折（Fracture tibial plateau，F(xiàn)TP）是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，全身骨折中占比約為1%，主要由高能量損傷所致，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，引發(fā)運動障礙，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)為骨折有效治療措施，能迅速復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)外形，改善肢體功能。但手術(shù)作為有創(chuàng)治療措施，可致使患者出現(xiàn)不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療依從性，不利于術(shù)后康復(fù)。心理彈性指個體應(yīng)對創(chuàng)傷、逆境、威脅時的良好適應(yīng)過程，能反映個體心理健康狀態(tài)[2]。本研究回顧性選取我院復(fù)雜性FTP患者75例，通過分析其心理彈性現(xiàn)狀，并探討有關(guān)影響因素，旨在改善其術(shù)后心理健康狀態(tài)。報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 回顧性選取2017年2月～2020年11月我院75例復(fù)雜性FTP患者，其中女28例，男47例，年齡24～67歲，平均（45.36±10.48）歲，Sehatzker分型：23例Ⅳ型，27例Ⅴ型，25例Ⅵ型，受傷原因：52例車禍傷，13例跌傷，10例其他傷，受傷時間6～11d，平均（8.21±1.01）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、X線檢查明確為復(fù)雜性FTP，且均為新鮮FTP，擬行手術(shù)治療；年齡≥18歲，住院時間＞2d；病情穩(wěn)定，具備正常閱讀、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、陳舊性FTP、非創(chuàng)傷性事件所致骨折；伴有出血風(fēng)險、慢性疼痛史，依從性差，無法配合完成研究。

1.2 方法 調(diào)查工具：①FTP術(shù)后基礎(chǔ)資料調(diào)查表：根據(jù)專家意見，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，內(nèi)容涵蓋性別、年齡、婚姻狀況、受傷原因、文化程度等。②心理彈性量表（CD-RISC）：內(nèi)容包括樂觀、自強、堅韌3個維度，共25個題目，選擇Likert 5級（0～4分）評分法，分值范圍0～100分，分值越高，提示心理彈性越好。③社會支持量表（SSRS）：內(nèi)容包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度，滿分40分，得分越高，社會支持越好，其中31～40分為社會支持高；20～30分為社會支持一般；＜20分為社會支持低。調(diào)查實施：出院前1d采用“一對一”形式進(jìn)行調(diào)查，開始前講解調(diào)查目的、注意事項、問卷填寫方法，問卷填寫后現(xiàn)場回收，同時評價問卷有效性。共發(fā)放75份問卷，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析復(fù)雜性FTP患者術(shù)后CD-RISC評分現(xiàn)況。②分析性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等對CD-RISC評分的影響。③多因素分析CD-RISC評分的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評分現(xiàn)況 復(fù)雜性FTP患者術(shù)后樂觀、自強、堅韌、CD-RISC總分均低于國內(nèi)常模（P＜0.05），見附表1。

附表1 CD-RISC評分現(xiàn)況（±s,分）

附表1 CD-RISC評分現(xiàn)況（±s,分）

項目 n 樂觀 自強 堅韌 CD-RISC總分FTP患者 75 10.72±1.23 22.87±3.25 35.58±5.21 69.17±4.83國內(nèi)常模 75 12.24±1.65 27.36±4.29 43.89±6.12 83.49±5.34 t 6.396 7.225 8.954 17.224 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 單因素分析 不同住院時間患者CDRISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、社會支持水平及并發(fā)癥情況患者CD-RISC評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 單因素分析

2.3 多因素分析 Logistic回歸分析顯示，社會支持低、文化程度低、未婚、合并并發(fā)癥、女性、年齡≤35歲是復(fù)雜性FTP患者術(shù)后CD-RISC評分較低的獨立危險因素（P＜0.05），見附表3。

附表3 多因素分析

3 討論

隨現(xiàn)代醫(yī)療理念進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員對個體心理健康狀態(tài)愈發(fā)重視，特別是創(chuàng)傷性骨折患者，面對折磨、壓力時無法以堅韌態(tài)度應(yīng)對，從而會增加術(shù)后負(fù)性情緒、疼痛折磨，延緩恢復(fù)進(jìn)程[3]。故加強骨折術(shù)后心理健康狀態(tài)研究有重要價值。本研究顯示，復(fù)雜性FTP患者術(shù)后樂觀、自強、堅韌、CD-RISC總分均低于國內(nèi)常模（P＜0.05），可見復(fù)雜性FTP患者術(shù)后心理健康狀態(tài)較差。分析原因可能與手術(shù)創(chuàng)傷大、耗時長、康復(fù)慢有關(guān)，加之術(shù)后需長期臥床休息，生活難以自理，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等情緒，故心理健康狀態(tài)較差。

本研究數(shù)據(jù)顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、社會支持水平及并發(fā)癥情況患者CD-RISC評分比較有顯著差異。提示年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、社會支持水平與復(fù)雜性FTP患者術(shù)后心理彈性水平有關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析表明，社會支持低、文化程度低、未婚、合并并發(fā)癥、女性、年齡≤35歲為復(fù)雜性FTP患者術(shù)后CD-RISC評分較低的獨立危險因素。分析原因在于中青年社會閱歷、經(jīng)驗較老年人少，應(yīng)對挫折能力較弱，加之其作為社會發(fā)展與家庭的中流砥柱，需承受更高的生活壓力，更加擔(dān)心殘疾對工作、生活、婚姻的影響，故極易出現(xiàn)心理障礙，心理彈性水平較差[4]。而女性心思細(xì)膩，遇事更加敏感，除需承擔(dān)家庭及生活瑣事壓力，還需面對工作壓力，突發(fā)骨折后更易表現(xiàn)出恐懼、脆弱情緒，從而會降低心理健康水平[5]。同時合并并發(fā)癥者需承受更多病痛折磨，往往會感到自卑、無助，故心理、生理方面均承受更大壓力，因此心理彈性水平較低。此外文化程度較高者可通過媒體、書籍等形式全面客觀地認(rèn)識疾病，增強自身健康素養(yǎng)，科學(xué)應(yīng)對創(chuàng)傷應(yīng)激，故心理彈性較佳。研究表明，心理彈性與社會支持關(guān)系密切，社會支持越高，心理彈性水平越高[6]。與本研究結(jié)果一致。究其原因在于社會支持高者，更易于釋放、緩解壓力，逆境適應(yīng)能力較強，故心理彈性較佳。其次未婚者相對年輕，家庭、婚姻顧慮更多，且社會支持低，心理調(diào)節(jié)能力差，故心理健康水平較差。因此臨床需及時采取科學(xué)有效措施，以改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)雜性FTP患者術(shù)后心理彈性普遍較差，而年齡、性別、婚姻狀況、并發(fā)癥、文化程度、社會支持水平是影響術(shù)后心理彈性的重要因素，盡早明確以上因素，便于臨床進(jìn)行針對性干預(yù)指導(dǎo)，提高患者術(shù)后心理健康水平。