美羅培南在重癥肺部感染患者中的治療效果和安全性分析

天津市泰達(dá)醫(yī)院（300457）石豐

重癥肺炎是一種臨床嚴(yán)重疾病，疾病的發(fā)生與酸中毒、細(xì)菌感染等影響微循環(huán)及各種器官生理功能有著密切聯(lián)系[1]。重癥肺炎病情進(jìn)展較快，臨床治療存在一定難度，如果患者治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株對(duì)患者肺部造成進(jìn)一步的損害，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等[2]。并且患者支氣管內(nèi)存在大量分泌物，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣管堵塞的情況，影響其正常的通氣功能，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)較為明顯，主要原因?yàn)榛颊咂毡榇嬖诟腥静≡?，并且其抗炎及促炎介質(zhì)的表達(dá)異常非常明顯，因此，在患者臨床治療中，評(píng)估患者病情恢復(fù)情況的重點(diǎn)觀察內(nèi)容就是抗炎與促炎介質(zhì)表達(dá)的調(diào)控[3]。重癥肺炎臨床可用藥物較多，但是不同藥物會(huì)產(chǎn)生不同效果。本研究選取我院重癥肺部感染患者88例，觀察美羅培南臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月～2020年4月，選取我院重癥肺部感染患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡22～76歲，平均為（47.92±3.18）歲，病程1～4d，平均為（2.14±0.37）d，觀察組男23例，女21例，年齡23～77歲，平均為（46.75±3.37）歲，病程1～5d，平均為（2.63±0.40）d。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無酗酒、藥物濫用史；臨床資料完整；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重免疫功能低下者；免疫障礙者；對(duì)本研究藥物存在禁忌證者。

1.2 方法 對(duì)照組：將亞胺培南0.5g用0.9%氯化鈉溶液稀釋100mL，靜脈滴注，1天2次。治療7天。觀察組：亞胺培南用法同上，將美羅培南1.0g用0.9%氯化鈉溶液稀釋100mL，靜脈滴注，1天2次，治療7天。

1.3 觀察指標(biāo) 炎性因子：TNF-α、hs-CRP、IL-8；血?dú)庵笜?biāo)：PaCO2、SaO2、PaO2；治療效果：痊愈（臨床癥狀完全消失，局部陰影吸收在四分之三及以上）、顯效（臨床癥狀明顯改善，二分之一＜局部陰影吸收＜四分之三）、有效（臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，局部陰影吸收＜二分之一）、無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子對(duì)比 觀察組TNF-α（14.73±2.15）pg/mL，hs-CRP（4.28±1.11）mg/L，IL-8（20.74±4.71）pg/ml，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組炎性因子對(duì)比

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 觀察組PaCO2（37.92±4.52）mmHg，SaO2（12.74±0.63）%，PaO2（85.28±7.68）mmHg，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.3 治療效果對(duì)比 觀察組痊愈16例，占36.36%，顯效17例，占38.64%，有效8例，占18.18%，無效3例，占6.82%，總有效41例，總有效率93.18%，對(duì)照組痊愈9例，占20.45%，顯效15例，占34.09%，有效10例，占22.73%，無效10例，占22.73%，總有效34例，總有效率77.27%，X2=4.4226，P=0.0354。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組惡心2例，占4.55%，嘔吐1例，占2.27%，不良反應(yīng)發(fā)生3例，發(fā)生率6.82%，對(duì)照組惡心2例，占4.55%，嘔吐1例，占2.27%，皮疹2例，占4.55%，不良反應(yīng)發(fā)生5例，發(fā)生率11.36%，X2=0.5500，P=0.4580。

3 討論

肺部感染在呼吸道疾病中具有較高發(fā)生率，并且重癥肺部感染作為一種嚴(yán)重肺炎，會(huì)嚴(yán)重危害人們身體健康，甚至?xí)＜吧?，臨床必須提高重視[4]。有研究表明，重癥肺炎患者各種促炎癥介質(zhì)水平會(huì)明顯升高，并且與疾病的發(fā)展及嚴(yán)重程度有著很大聯(lián)系，并且部分抗炎介質(zhì)也會(huì)隨之波動(dòng)，出現(xiàn)失衡狀態(tài)，因此，臨床在重癥肺炎病情觀察中，可將促炎介質(zhì)及抗炎介質(zhì)作為重要參考依據(jù)[5]。藥物治療在重癥肺炎治療中發(fā)揮著重要作用，其中美羅培南的應(yīng)用引起了人們廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果中，觀察組TNF-α（14.73±2.15）pg/mL，hs-CRP（4.28±1.11）mg/L，IL-8（20.74±4.71）pg/ml，PaCO2（37.92±4.52）mmHg，SaO2（12.74±0.63）%，PaO2（85.28±7.68）mmHg，治療有效率93.18%，與對(duì)照組相比，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05。在重癥肺部感染治療中，亞胺培南治療能取得一定效果，但是單一藥物治療療效有限，可聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療。作為一種廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，美羅培南對(duì)各種致病菌具有較好的抗菌作用，由于其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而在重癥感染治療中得到了廣泛應(yīng)用。該藥能穿透多數(shù)革蘭陽性菌及革蘭陰性菌的細(xì)胞壁，而且能較好地結(jié)合于細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白，進(jìn)一步對(duì)細(xì)胞壁的合成造成影響，最終發(fā)揮消滅細(xì)菌的效果[6]。同時(shí)，該藥具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，應(yīng)用于疾病治療中，能耐受多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生抑制作用，但是該藥在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染中并不適用，并且會(huì)與其他碳青霉烯類藥物產(chǎn)生交叉耐藥。同時(shí)在C-2位側(cè)鏈位置，該藥的應(yīng)用能在該位置導(dǎo)入弱堿性基因，促進(jìn)藥物對(duì)革蘭陰性菌抗菌活性的增強(qiáng)，并且有利于藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的毒性減小，臨床應(yīng)用安全性較高。本研究結(jié)果中，美羅培南的應(yīng)用有效改善患者炎性因子及血?dú)庵笜?biāo)，較好地控制患者身體情況，提升效果的同時(shí)保證了治療安全性。

所以，在重癥肺部感染患者治療中，美羅培南的應(yīng)用能促進(jìn)患者炎性因子及血?dú)庵笜?biāo)的改善，且不良反應(yīng)少，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。