終末期腎病維持性血液透析采取醋酸司維拉姆治療的有效性分析

沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院（110000）洪猛

目前，我國(guó)慢性腎病發(fā)病率約為10.8%。在18歲以上人群中，慢性腎病患者約1.2億，而疾病知曉率只有12.5%[1]。晚期慢性腎病患者由于腎功能降低，尿磷排出量減少，血磷升高，因此常在飲食控制基礎(chǔ)上給予透析治療，但部分患者效果并不理想。高磷血癥是維持性血液透析常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥之一，不僅影響體內(nèi)鈣磷代謝，還容易引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能障礙，甚至可導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，是降低終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的重要因素。研究顯示，醋酸鈣等藥物有助于控制患者血磷水平，但鈣磷結(jié)合劑在迅速控制患者血磷水平的同時(shí)可增加高鈣血癥的發(fā)生概率[2]，引發(fā)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，造成全段甲狀旁腺激素異常，而研究顯示，醋酸司維拉姆可有效克服以上缺陷[3]。本次研究分析了終末期腎病維持性血液透析采取醋酸司維拉姆治療對(duì)其高磷血癥水平的作用效果，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月～2018年12月終末期腎病維持性血液透析高磷血癥患者共80例作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法分為兩組。對(duì)照組男23例，女17例，年齡范圍45～71歲，中位年齡（64.26±2.57）歲。體質(zhì)量43～77kg，中位體質(zhì)量（65.21±10.56）kg。觀察組男24例，女16例，年齡范圍45～74歲，中位年齡（64.65±2.54）歲。體質(zhì)量49～74kg，中位體質(zhì)量（65.12±10.56）kg。兩組一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予醋酸鈣治療，口服醋酸鈣片（每片含鈣167mg），2片/次，3次/d，進(jìn)食過(guò)程中咀嚼服用。治療12周。觀察組給予醋酸司維拉姆治療。0.8g/次，3次/d，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM1.3）評(píng)分、治療前后患者血磷生化水平、總有效率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血磷水平＜1.78mmol/L；有效：血磷生化水平改善，但高于1.78mmol/L；無(wú)效：病情未見(jiàn)改善，甚至加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分比較 觀察組患者KDQOL-SFTM1.3評(píng)分（85.56±3.02）分高于對(duì)照組的（76.21±1.57）分，差異顯著（t=8.245，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者血磷生化水平比較 治療前，觀察組患者血磷生化水平（3.35±1.74）mmol/L和對(duì)照組的（3.32±1.72）mmol／L相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.865，P=0.284＞0.05）；治療后，觀察組患者血磷生化水平（1.31±0.21）mmol／L低于對(duì)照組的（1.92±0.34）mmol／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.674，P=0.002＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析是治療各種腎病的重要手段，如輕度尿毒癥、慢性腎衰、終末期腎病等，雖然可以有效提高患者生存質(zhì)量，延緩疾病大進(jìn)展，但隨著維持性血液透析時(shí)間延續(xù)，會(huì)造成患者腎功能下降，甚至完全喪失，導(dǎo)致各種維持性血液透析并發(fā)癥發(fā)生率增加，如高磷血癥。研究表明[3]，血磷水平升高是CKD-MBD發(fā)病的重要原因之一，而高磷血癥與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。因此，為提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量和生命安全，降低相關(guān)并發(fā)癥具有重要臨床指導(dǎo)意義。

高磷血癥是終末期腎病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于腎功能衰竭，維持性血液透析患者存活腎單位逐漸減少，腎臟對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)功能基本喪失，排磷功能下降，血磷濃度逐漸升高。并且與血液中的鈣結(jié)合，形成組織內(nèi)鈣和磷的沉積，從而導(dǎo)致血液中鈣含量下降。高磷血癥可通過(guò)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜堿性磷酸酶和骨橋蛋白的表達(dá)而引起血管平滑肌膠原和骨橋蛋白改變，造成血管壁鈣化，從而破壞心血管系統(tǒng)，直接誘導(dǎo)血管上皮細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致血管壁纖維化和鈣化，引起各種心血管疾病。此外，高磷血癥可引起副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、骨質(zhì)疏松、副甲狀腺機(jī)能減低。

慢性腎病對(duì)人類健康危害很大。研究顯示，高磷、高鈣是腎衰患者發(fā)生心血管鈣化的危險(xiǎn)因素之一，而高磷則是維持性血液透析患者死亡的主要原因，因此控制高磷血癥具有重要臨床治療意義。飲食控制就是從身體產(chǎn)生磷的角度來(lái)降低血磷水平，而藥物控制就是通過(guò)排磷來(lái)降低血液中磷的水平，所用藥物統(tǒng)稱“磷結(jié)合藥”。磷結(jié)合藥物按其成分可分為鈣磷結(jié)合藥物、鋁磷結(jié)合藥物和不含鈣鋁的磷結(jié)合藥物。其中，醋酸鈣是一種不能吸收的磷酸鹽結(jié)合型交聯(lián)聚合物，它可以通過(guò)與消化道的磷酸鹽結(jié)合而減少吸收。鈣磷聯(lián)合藥物治療血液透析并發(fā)高磷血癥，雖然有較好的療效，但也會(huì)引起高鈣血癥等不良反應(yīng)。對(duì)患有慢性腎病的病人，高鈣血癥可導(dǎo)致鈣在組織中的積累，增加鈣化的可能性，特別是血管的鈣化。有鑒于此，對(duì)于有高磷血癥的維持性血液透析患者，如果高血鈣長(zhǎng)期存在或反復(fù)出現(xiàn)，而血清甲狀旁腺素降低，則應(yīng)控制鈣磷結(jié)合藥物的使用。為提高該病的療效及藥物治療的安全性，臨床上已有多個(gè)無(wú)鈣、無(wú)鋁的磷結(jié)合藥被推薦使用，如醋酸司維拉姆。醋酸司維拉姆其藥理作用為在人體上消化道開始分解，也就是在酸性環(huán)境中，通過(guò)與食物中的磷酸鹽結(jié)合，形成有效的吸收磷酸鹽的磷酸鑭復(fù)合物，最后達(dá)到降低體內(nèi)磷酸鈣和磷酸鹽含量的目的。

本次研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM1.3）評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，兩組血磷生化水平均改善，觀察組改善幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，醋酸司維拉姆治療終末期腎病患者高磷血癥效果確切，可顯著降低患者血磷生化，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。