高齡產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況分析

廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院（523000）羅昭華 尹航 謝慧君

臨床研究指出，人體最佳生育年齡為22～34歲之間，此階段育齡期女性生殖器官功能及機(jī)體各個(gè)功能處于最佳階段，為妊娠和分娩最安全時(shí)期[1]。但隨著生活壓力增加、生活節(jié)奏加快及人們觀念改變，我國平均生育年齡顯著增加，高齡產(chǎn)婦越來越多，顯著影響妊娠和分娩安全性[2]。臨床調(diào)查指出，高齡產(chǎn)婦為增加不良妊娠結(jié)局、增加妊娠和分娩安全性的重要影響因素[3]。分析認(rèn)為，妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生和機(jī)體器官功能有重要相關(guān)性，如子宮功能降低可影響胎盤學(xué)流動(dòng)力學(xué)，增加妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。探究高齡產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，對(duì)臨床提供預(yù)防和干預(yù)措施有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年2月我院建檔規(guī)律產(chǎn)檢及分娩35周歲以上孕產(chǎn)婦500例作為高齡組，選取同期我院建檔規(guī)律產(chǎn)檢及分娩20～34周歲孕產(chǎn)婦500例作為對(duì)照組。高齡組年齡（39.4±3.8）歲，孕次（1.8±0.5）次，體重指數(shù)（23.8±2.5）kg/m2，文化程度：初中及以下225例，高中或職高197例，大專及以上78例；對(duì)照組年齡（27.8±2.6）歲，孕次（1.0±0.3）次，體重指數(shù)（23.1±2.9）kg/m2，文化程度：初中及以下124例，高中或職高261例，大專及以上115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均在我院產(chǎn)前門診建立健康檔案，規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢和隨訪，并在我院分娩；②患者妊娠期和分娩期相關(guān)臨床資料均保存完整；③患者均在告知情況下自愿提供臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①建檔前已知合并有妊娠相關(guān)疾病患者；②妊娠過程中想要實(shí)施人工流產(chǎn)患者；③妊娠過程中未能規(guī)律參加產(chǎn)檢或隨訪患者。高齡組年齡、孕次高于對(duì)照組，文化程度結(jié)構(gòu)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.2 方法 患者入組后，對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)隨訪和追蹤，直到圍產(chǎn)期結(jié)束，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩組患者資料進(jìn)行收集和比較，包括妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，所有診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[5]。妊娠期并發(fā)癥包括：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、前置胎盤、胎盤早剝、先兆流產(chǎn)、妊娠期貧血等。不良妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒等。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件（美國SPSS軟件包）對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、孕次、體重指數(shù)用（±s）表示，t檢驗(yàn)；文化程度、妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期并發(fā)癥 高齡組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤發(fā)生率高于對(duì)照組[13.20% vs.3.00%，16.20% vs.4.40%，3.60% vs.0.60%，P＜0.05]。見附表1。

附表1 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 不良妊娠結(jié)局 高齡組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組[52.80% vs.37.80%，3.80% vs.0.60%，P＜0.05]。見附表2。

附表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們觀念發(fā)生改變，女性地位越來越高，女性因職業(yè)、生活等因素，導(dǎo)致我國平均結(jié)婚年齡、平均生育年齡顯著增加，晚婚晚育現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。晚婚晚育導(dǎo)致生育年齡增加，加之二孩政策開放，高齡產(chǎn)婦在臨床中占有率顯著升高，影響妊娠和分娩安全性，增加孕產(chǎn)婦管理難度[6][7]。研究指出，高齡產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)機(jī)能下降、機(jī)體重要臟器功能下降，可增加妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠和分娩安全性[8]。另有學(xué)者研究指出，高齡產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可通過臨床積極干預(yù)和預(yù)防而降低風(fēng)險(xiǎn)[9][10]。因此，臨床中分析高齡產(chǎn)婦妊娠相關(guān)并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床中針對(duì)性實(shí)施預(yù)防和干預(yù)措施有重要意義。

本研究結(jié)果得出，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及前置胎盤發(fā)生率顯著高于適齡孕婦（P＜0.05）。分析指出，隨著年齡增加，血管內(nèi)皮損傷程度增加，妊娠后血管上皮損傷加重，促使子宮動(dòng)脈及小血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生。有學(xué)者分析同樣指出，年齡為妊娠期高血壓發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。妊娠期糖尿病為近年臨床中常見妊娠期相關(guān)疾病，與肥胖、飲食習(xí)慣改變、運(yùn)動(dòng)改變等多因素有相關(guān)性，高齡產(chǎn)婦自身胰島B細(xì)胞功能存在一定異常，且機(jī)體對(duì)血糖敏感性下降，妊娠后機(jī)體激素水平變化，可進(jìn)一步增加胰島素抵抗，而增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。前置胎盤和妊娠期高血壓發(fā)生有密切相關(guān)性，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生率增加，同時(shí)高齡產(chǎn)婦子宮功能下降，同樣為增加前置胎盤發(fā)生重要影響因素。合并有妊娠期并發(fā)癥患者屬于高危妊娠范疇，分娩時(shí)為提高分娩安全性，多采用剖宮產(chǎn)實(shí)施分娩，進(jìn)而高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著增加，同時(shí)增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，影響分娩安全性。有學(xué)者同樣研究指出，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著高于適齡孕婦，且產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等分娩期并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，嚴(yán)重影響分娩安全性[13][14][15]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)適齡產(chǎn)婦升高，主要表現(xiàn)在妊娠期糖高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血方面，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦干預(yù)和管理，以保障妊娠和分娩安全性。