AECOPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率分析及干預(yù)策略

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院（467000）孫亞馨 張培林

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）可降低患者肺功能，誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。目前臨床多采用機(jī)械通氣治療AECOPD，但機(jī)械通氣通過引流痰液、擴(kuò)張肺泡等方式予以治療，易造成細(xì)菌感染，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），影響治療效果。因此，我院選取AECOPD合并呼吸衰竭患者，旨在探討誘發(fā)VAP的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者152例（2019年1月～2021年1月）作為研究對象，其中男87例，女65例；年齡40～85歲，平均（63.57±7.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并呼吸衰竭；動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg或氧合指數(shù)＜200mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心律失常；意識模糊者；伴肺栓塞、肺結(jié)核等肺部功能不全者。

1.2 方法 （1）統(tǒng)計患者一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、營養(yǎng)支持途徑、抑酸藥物使用情況、合并基礎(chǔ)疾病、氣管干預(yù)措施、通氣時間、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分等。（2）VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣時間＞48 h或撤機(jī)時間未滿48 h；②經(jīng)胸部X線檢查可見肺部出現(xiàn)新浸潤性陰影或炎癥病變；③肺部存在實體病變，具有明顯肺啰音；④外周血白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L或＜4.0×109/L；⑤患者體溫≥38攝氏度或較研究前體溫升高1℃；⑥呼吸道分泌物呈膿性。

1.3 觀察指標(biāo) ①VAP發(fā)生率。②AECOPD患者合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生單因素分析。③AECOPD患者合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗，通過Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率 本研究152例AECOPD患者合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中出現(xiàn)VAP的54例作為VAP組，發(fā)生率為35.53%；將未發(fā)生VAP的98例作為非VAP組，占比64.47%。

2.2 單因素分析 兩組性別比較，差異不顯著（P＞0.05）；VAP組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、營養(yǎng)支持途徑、抑酸藥物使用情況、合并基礎(chǔ)疾病、氣管干預(yù)措施、通氣時間、APACHEⅡ評分與非VAP組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析 通過Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡大、體質(zhì)量指數(shù)高、全靜脈營養(yǎng)支持、使用抑酸藥物、合并基礎(chǔ)疾病多、氣管插管、通氣時間長、APACHEⅡ評分高均為AECOPD患者合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生的危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

AECOPD患者多因氣道受阻，加重呼吸機(jī)負(fù)荷，麻痹呼吸中樞神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸衰竭。機(jī)械通氣作為臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的主要治療方法，常應(yīng)用于臨床中，但約18%～60%患者因機(jī)體免疫降低，引發(fā)VAP發(fā)生，威脅患者生命安全[3]。

本文根據(jù)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡大、體質(zhì)量指數(shù)高、全靜脈營養(yǎng)支持、使用抑酸藥物、合并基礎(chǔ)疾病多、氣管插管、通氣時間長、APACHEⅡ評分高均為AECOPD患者合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。由于伴隨患者年齡增長，免疫力降低、臟腑器官功能下降等因素均可加重疾病進(jìn)展；相關(guān)研究表明，體質(zhì)量≥25kg/m2者，易合并糖尿病、心血管等基礎(chǔ)疾病，亦為誘發(fā)VAP主要因素之一；年齡較大患者使用全靜脈營養(yǎng)支持可導(dǎo)致機(jī)體缺乏食物，刺激胃腸道反應(yīng)，造成腸道屏障黏膜受損，降低機(jī)體免疫力，增加細(xì)菌增殖風(fēng)險；抑酸藥物可提升胃腸道pH值，但pH值過度升高時，可加速革蘭陰性菌繁殖速度；氣管插管作為有創(chuàng)治療手段，可促使呼吸道黏膜暴露于空氣中，降低氣道免疫功能，且易誤吸分泌物，增加病原菌感染風(fēng)險；相關(guān)研究表明，機(jī)械通氣時間每增加1d，VAP發(fā)生率即可增加1%～3%，由此可斷定，機(jī)械通氣時間越長，VAP發(fā)生率越高；APACHEⅡ評分被臨床常用于評估綜合疾病病情轉(zhuǎn)歸，其分值可有效反映患者現(xiàn)今疾病治愈情況及轉(zhuǎn)歸程度，其分值越高，VAP發(fā)生風(fēng)險越高[4][5]。

根據(jù)本文所得相關(guān)影響因素，臨床認(rèn)為，可通過以下措施給予針對性治療。①控制患者體重，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)進(jìn)行肢體訓(xùn)練，增強(qiáng)抵抗力，減輕體質(zhì)量水平，減少相關(guān)基礎(chǔ)疾?。虎谂R床治療時可選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，減少創(chuàng)傷性風(fēng)險，降低病原菌侵襲，抑制細(xì)菌繁殖；③臨床采取氣道插管治療時需嚴(yán)格進(jìn)行消毒，同時定期清潔患者口腔，增加引流排痰等護(hù)理操作，以降低誤吸風(fēng)險；④臨床可在治療時使用抑酸藥物，同時加用硫糖鋁，降低pH值，減輕胃腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移風(fēng)險；⑤臨床治療同時需結(jié)合APACHEⅡ評分，有效評估患者病情轉(zhuǎn)歸情況，合理控制機(jī)械通氣時間，降低VAP發(fā)生風(fēng)險[6]。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣VAP發(fā)生率相關(guān)影響因素較多，臨床應(yīng)采取及時、有效防護(hù)措施，確保患者及早康復(fù)出院，改善預(yù)后。