安寧療護(hù)的發(fā)展及中醫(yī)藥的應(yīng)用研究

摘要：目的：探討安寧療護(hù)的發(fā)展，研究中醫(yī)藥在安寧療護(hù)中的應(yīng)用。方法：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)安寧療護(hù)的發(fā)展及現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并通過臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)藥在安寧療護(hù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：安寧療護(hù)起源于英國(guó)的臨終關(guān)懷，桑德斯博士提出整體疼痛概念，并建立了多方位臨終關(guān)懷的療護(hù)方法。中國(guó)安寧療護(hù)理念最早可追溯至唐代“悲田院”，而香港與臺(tái)灣地區(qū)率先開展安寧療護(hù)工作。針對(duì)安寧療護(hù)，中醫(yī)藥在癌因性疲乏、腫瘤相關(guān)性失眠、阿片類藥物相關(guān)性便秘以及癌性厭食癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：安寧療護(hù)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，在疾病診治中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)藥的應(yīng)用，不僅可改善預(yù)后，而且大大提高了患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù);發(fā)展;中醫(yī)藥;應(yīng)用研究

本文筆者將通過綜述的形式，分析探討安寧療護(hù)的發(fā)展及中醫(yī)藥的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下綜述。

1安寧療護(hù)的發(fā)展

1.1起源

1.1.1國(guó)外起源

對(duì)于國(guó)外，安寧療護(hù)起源于英國(guó)的臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷英文譯為hospice care，其中，“hospice”原意指“驛站”、“救濟(jì)院”、“客?！?，是中世紀(jì)基督教信徒朝圣所建立用于休息或養(yǎng)病的驛站，此類機(jī)構(gòu)大部分秉承著基督教的博愛精神去照料患者。國(guó)際臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)界一般將1967年西西里·桑德斯博士創(chuàng)建的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院作為現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)端。

1.1.2國(guó)內(nèi)起源

中國(guó)安寧療護(hù)理念可追溯至唐代“悲田院”、北宋時(shí)期“福田院”、元朝“濟(jì)眾院”、明朝“養(yǎng)濟(jì)院”以及清朝時(shí)期“普濟(jì)堂”等，此類機(jī)構(gòu)專門照顧那些沒有依靠的孤寡老人、窮人以及殘障人士，這些機(jī)構(gòu)與西方的臨終關(guān)懷思想具有相似之處。針對(duì)中國(guó)，現(xiàn)代安寧療護(hù)起源于1988年7月成立的天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心，這是我國(guó)第一家專門研究安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)，在中國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展中具有里程碑意義。

1.2發(fā)展與現(xiàn)狀

1.2.1國(guó)外發(fā)展與現(xiàn)狀

圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院成立以后，臨終關(guān)懷率先在英國(guó)得到迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷院在英國(guó)各地建立，且英國(guó)衛(wèi)生部制定了相關(guān)的臨終關(guān)懷院指南，截止2016年，英國(guó)的臨終關(guān)懷院多達(dá)220家左右。繼英國(guó)后，包括美國(guó)、日本、澳大利亞等60多個(gè)國(guó)家及地區(qū)均開始提供臨終關(guān)懷服務(wù)。1971年，美國(guó)建立康奈狄哥臨終關(guān)懷院，目前，美國(guó)有約3650家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。亞洲范圍內(nèi)，日本是最先開展安寧療護(hù)服務(wù)的國(guó)家之一，1981年，圣立三方醫(yī)院成立（日本最早的安寧療護(hù)醫(yī)院）。截止2015年，全球范圍內(nèi)，136個(gè)國(guó)家/地區(qū)已經(jīng)建立有安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，且20個(gè)國(guó)家/地區(qū)將安寧療護(hù)納入至國(guó)民醫(yī)保體系中。

1.2.2國(guó)內(nèi)發(fā)展與現(xiàn)狀

就我國(guó)而言，香港與臺(tái)灣是最早開展安寧療護(hù)工作的地區(qū)，1982年，香港的九龍圣母醫(yī)院提出了善終服務(wù)，1986年，香港正式成立善終服務(wù)會(huì)，1992年，香港成立了白普理寧養(yǎng)院（第一個(gè)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)）。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在1983年開始開展安寧療護(hù)工作，1990年，成立馬偕紀(jì)念醫(yī)院。

1988年，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立以后，1994年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》將原衛(wèi)生部納入至“臨終關(guān)懷科”。1999年11月，原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱以及2000年7月擬定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱中，明確將臨終關(guān)懷內(nèi)容納入其中。2006年4月，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)正式成立，其是第一個(gè)關(guān)注人生命晚期生存狀態(tài)的社會(huì)團(tuán)體，是我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的體現(xiàn)。2012年1月11日，上海市政府工作報(bào)告中，提出了政府工作的目標(biāo)與任務(wù)包括開展社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)，現(xiàn)目前，就上海而言，安寧療護(hù)試點(diǎn)單位共有76家，有機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)床位達(dá)890張，而居家安寧療護(hù)床位共有801張。2016年4月與2016年8月相繼召開分別以“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”與“健康中國(guó)”為主題的會(huì)議，均強(qiáng)調(diào)了安寧療護(hù)的重要性。

截止2017年，我國(guó)約有2342家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有臨終關(guān)懷科。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)目前，我國(guó)約每年死亡750萬人，其中，需要安寧療護(hù)服務(wù)的約占80%，即600萬人左右，相比而言，我國(guó)的安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展水平落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。對(duì)此，我國(guó)的安寧療護(hù)事業(yè)，亟待發(fā)展。

2中醫(yī)藥在安寧療護(hù)中的應(yīng)用

2.1癌因性疲乏

癌因性疲乏是一種以疲憊感、乏力感為主的主觀感受，具有持續(xù)性，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，常伴有不同程度行的功能障礙，臨床上，患者多表現(xiàn)為身體虛弱、情緒低迷、身體機(jī)能退化、記憶力下降等，大大降低患者生命質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，多由“氣血虧虛、臟腑功能衰竭”所致，需堅(jiān)持“虛則補(bǔ)之”的治療原則。有一項(xiàng)研究中，將89例晚期肺癌患者作為對(duì)象，分成對(duì)照組（n=45）與治療組（n=44），對(duì)照組單純對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜滴參芪扶正注射液，1次/d，1個(gè)療程包括3周，持續(xù)用藥2個(gè)療程，結(jié)果，治療組生命質(zhì)量評(píng)分、HPS評(píng)分及血紅蛋白明顯比對(duì)照組優(yōu)。

2.2腫瘤相關(guān)性失眠

腫瘤相關(guān)性失眠，與腫瘤及腫瘤治療密切相關(guān)，有數(shù)據(jù)顯示，腫瘤相關(guān)性失眠發(fā)生率高達(dá)19%-63%，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤相關(guān)性失眠屬于“不寐”范疇，關(guān)鍵病機(jī)在于“陽盛陰衰、陰陽失交”，治療時(shí)，需堅(jiān)持“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的原則。有一項(xiàng)研究中，將70例腫瘤相關(guān)性失眠患者分成對(duì)照組與治療組兩組，對(duì)照組給予艾司唑侖片治療，治療組給予加味歸脾湯治療，經(jīng)14d治療后，治療組的KPS評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組[1]。

2.3阿片類藥物相關(guān)性便秘

阿片類藥物是治療癌性疼痛的首選藥，若是長(zhǎng)期服用，可能引起阿片類藥物相關(guān)性便秘。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，阿片類藥物相關(guān)性便秘發(fā)生率高達(dá)90%，降低患者生存質(zhì)量。臨床上，瀉劑、微生態(tài)制劑、阿片受體拮抗劑、促分泌藥等均可用于治療阿片類藥物相關(guān)性便秘，但臨床療效不理想，且容易引起不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、胃腸脹氣、腹瀉等。中醫(yī)認(rèn)為，阿片類藥物相關(guān)性便秘屬于“便秘”范疇，病機(jī)在于“大腸傳導(dǎo)失?！?，治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，維持大腸通暢”的基本原則。有學(xué)者將64例阿片類藥物相關(guān)性便秘患者作為對(duì)象，分成對(duì)照組與治療組，對(duì)照組口服枸緣酸莫沙必利膠囊治療，治療組給予扶正潤(rùn)腸湯中藥湯劑治療，結(jié)果，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[2]。

2.4癌性厭食癥

癌性厭食癥，主要表現(xiàn)為厭食、體重下降、體脂減少等，部分孕激素類藥物可改善食欲，如甲地孕酮、甲羥孕酮等，但容易引起各種副作用，如高血糖、高血壓及血栓栓塞等。中醫(yī)認(rèn)為，癌性厭食癥屬于“痞滿”范疇，病機(jī)在于“中焦氣機(jī)不利，升降失?！?，可給予針灸治療。有研究將64例伴有厭食癥的腫瘤患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組配合針灸治療，結(jié)果，試驗(yàn)組在食欲改善、體重增加及生命質(zhì)量改善方面顯著優(yōu)于對(duì)照組[3]。

總之，安寧療護(hù)是中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，亟待發(fā)展，同時(shí)，中醫(yī)藥在安寧療護(hù)中，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]侯麗，王寅，吳潔雅，范秋月，沈洋. 中醫(yī)藥在安寧療護(hù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2018，39（04）：26-29.