激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年癌癥過(guò)渡期患者生活質(zhì)量的影響

楊清英 潘迎春 郭秀玲 王晶晶 楊小四

癌癥是威脅人們生命全球性的公共健康衛(wèi)生問(wèn)題。隨著社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、心理健康等因素的改變，癌癥發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢(shì)。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)對(duì)青年癌癥患者定義為初次診斷為癌癥且年齡<40歲。相比老齡段癌癥患者，中青年患者面臨著更大的社會(huì)和心理壓力，如家庭、職業(yè)、形象、經(jīng)濟(jì)等。癌癥患者從確診到康復(fù)可分為4個(gè)時(shí)期：診斷治療期、過(guò)渡期、延長(zhǎng)生存期和永久生存期。過(guò)渡期是指癌癥治療結(jié)束后第1年的時(shí)間內(nèi)。對(duì)于中青年癌癥患者，社會(huì)和家庭普遍認(rèn)為預(yù)后較好，患者急于回歸家庭和社會(huì)，重新承擔(dān)家庭和社會(huì)責(zé)任。研究表明，中青年癌癥患者的腫瘤具有更強(qiáng)的侵襲性,易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。同時(shí)，中青年癌癥患者的心理承受力低，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者的治療態(tài)度、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。激勵(lì)式護(hù)理通過(guò)激發(fā)患者內(nèi)在潛力與自我效能，使其自覺為既定目標(biāo)而努力，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。激勵(lì)式護(hù)理作為調(diào)節(jié)患者心理、干預(yù)患者行為、促進(jìn)病情康復(fù)的輔助手段，廣泛應(yīng)用于腫瘤、抑郁癥、冠心病、糖尿病以及傳染病的護(hù)理中。本研究旨在探討激勵(lì)式護(hù)理對(duì)中青年癌癥過(guò)渡期患者壓力知覺、癌癥疲乏、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月就診于安慶市第一人民醫(yī)院的84例腫瘤內(nèi)科患者，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組42例。兩組患者年齡、性別、癌癥類型、TNM分期等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為惡性腫瘤者；②年齡19～49歲者；③完成手術(shù)、化療或放療等治療1年內(nèi)者；④本市或長(zhǎng)期在本市居住者；⑤溝通交流能力正常者；⑥知情且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙、心理疾病或精神病史者；②正在接受其他運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)或既往接受過(guò)心理減壓治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理：出院時(shí)告知癌癥術(shù)后護(hù)理常規(guī)事項(xiàng)；定期電話隨訪，了解患者飲食、健康、心理狀態(tài)等情況，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予糾正；給予患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)；建議患者及家屬進(jìn)行并發(fā)癥管理、功能訓(xùn)練、飲食及心理護(hù)理。干預(yù)組患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理，具體如下：①組建激勵(lì)式護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)挑選科室護(hù)理人員6名、主治醫(yī)師2名。挑選標(biāo)準(zhǔn)：具有中級(jí)職稱及以上；具有一定交流溝通能力；具有一定的護(hù)理心理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。②專人申請(qǐng)“激勵(lì)式護(hù)理微信公眾號(hào)”，建立“激勵(lì)式護(hù)理微信群”。③通過(guò)微信群，以問(wèn)卷調(diào)查的形式，詳細(xì)記錄患者疾病情況、性格、家庭、社會(huì)背景，并分組進(jìn)行激勵(lì)式護(hù)理。④通過(guò)公眾號(hào)，每周推送1次癌癥相關(guān)知識(shí)、癌癥康復(fù)視頻課程、癌癥治療效果良好典型案例。⑤通過(guò)微信群，每半個(gè)月舉辦1次線上癌癥護(hù)理知識(shí)講座，包括術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)、合理飲食、康復(fù)活動(dòng)、情緒調(diào)整等。⑥每月調(diào)查1次患者疾病的進(jìn)展、心理變化，監(jiān)督患者護(hù)理方案實(shí)施，根據(jù)調(diào)查情況，進(jìn)行針對(duì)性人員和護(hù)理方案調(diào)整。⑦每月安排1次小組患者見面交流會(huì)，促進(jìn)患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的交流，提升治療的自信心。⑧每2個(gè)月安排1次患者家屬線上交流會(huì)，指導(dǎo)家屬提高語(yǔ)言技巧，幫助患者心理康復(fù)；指導(dǎo)家屬提升護(hù)理技能，幫助患者身體的康復(fù)；指導(dǎo)家屬加強(qiáng)并發(fā)癥管理、飲食管理、功能訓(xùn)練等，幫助患者生活質(zhì)量的提高。⑨經(jīng)過(guò)6個(gè)月激勵(lì)式護(hù)理實(shí)施、干預(yù)，與患者及家屬溝通后，選擇周末進(jìn)行壓力知覺、癌癥疲乏、自護(hù)能力及生活質(zhì)量指標(biāo)測(cè)量。這既保證患者能夠在親屬的陪伴下，心情愉悅地配合相關(guān)指標(biāo)測(cè)量，又不影響患者及家屬生活、工作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的壓力知覺、癌癥疲乏、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的差異。

1.4.1 壓力知覺、癌癥疲乏和自護(hù)能力 采用中文版壓力知覺量表(Chinese-versionperceived stress scale, CPSS)、癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)和自護(hù)能力測(cè)量量表(the exercise of self-care agency scale,ESCA)進(jìn)行評(píng)定。CPSS由鄧青龍等在評(píng)估壓力知覺量表的基礎(chǔ)上修訂，應(yīng)用于癌癥患者，具有良好的效度和信度。CPSS包括14項(xiàng)，評(píng)定患者近期緊張感和失控感，采用Li-kert5級(jí)計(jì)分法(0～4分)，合計(jì)0～56分。根據(jù)總分評(píng)定壓力等級(jí)，0～28分表示正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過(guò)大；量表Cronbach′sa 系數(shù)為0.78。CFS由Okuyama 等在對(duì)大量癌癥患者訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合多名專家論證編制而成。張鳳玲等對(duì)此量表通過(guò)正向翻譯、綜合、回譯、專家評(píng)議和預(yù)調(diào)查等一系列過(guò)程分析，表明CFS具有良好的信度和效度。CFS包括15項(xiàng)，評(píng)定患者軀體、情感和認(rèn)知疲乏，采用Li-kert5級(jí)評(píng)分(0～4分)，合計(jì)0～60分；量表Cronbach′sa 系數(shù)為0.86。ESCA包括4個(gè)維度43項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～4分，總分172分，測(cè)量患者自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度分值，計(jì)總分，總分越高，表示護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74 (generic quality of life inventory-74，GQOLI-74),以問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)4大維度質(zhì)量評(píng)分，分值均為 100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后壓力知覺、癌性疲乏、自護(hù)能力得分比較 兩組患者干預(yù)前壓力知覺、癌性疲乏、自護(hù)能力得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。干預(yù)組患者干預(yù)6個(gè)月后壓力知覺、癌性疲乏得分均低于對(duì)照組，自護(hù)能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后壓力知覺、癌性疲乏、自護(hù)能力得分的差值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后壓力知覺、癌性疲乏、自護(hù)能力得分比較分)

2.2 兩種患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度(心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì))得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。干預(yù)組患者干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量各維度(心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì))得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量各維度(心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì))得分的差值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較分)

3 討論

3.1 激勵(lì)式護(hù)理可減輕中青年癌癥過(guò)渡期患者壓力知覺和癌性疲乏 隨著癌癥篩查工作的開展，中青年癌癥患者的比例增加，人數(shù)越來(lái)越多。在癌癥治療過(guò)渡期，經(jīng)歷手術(shù)、放療、化療后，患者承受著巨大的身體痛苦，面對(duì)后續(xù)的護(hù)理、康復(fù)及生存，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，加大患者的壓力和疲乏感。激勵(lì)式護(hù)理通過(guò)語(yǔ)音的激勵(lì)、護(hù)理技能的指導(dǎo)、癌癥康復(fù)課程的推送、目標(biāo)與計(jì)劃的制定、護(hù)理方案的監(jiān)督實(shí)施等手段，增強(qiáng)患者抗疾病信心、減輕患者壓力和疲乏感、從而提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理后壓力知覺為(26.41±4.35)分、癌型疲乏為(23.81±8.23)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。與鄭文琴研究結(jié)果一致。

3.2 激勵(lì)式護(hù)理可提升中青年癌癥過(guò)渡期患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)激勵(lì)式護(hù)理后中青年癌癥患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，可能與降低患者壓力知覺、癌性疲乏有關(guān)。卞龍艷等研究亦表明，通過(guò)激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，有助于患者正確認(rèn)知疾病，心態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能積極配合護(hù)理，悲觀情緒逐漸消除，患者的自我潛能得到很好的發(fā)掘，自護(hù)能力得到明顯提升。根據(jù)自我效能理論，個(gè)體對(duì)于自我執(zhí)行能力的主觀判斷取決于長(zhǎng)期語(yǔ)言的激勵(lì)、行為的督促和運(yùn)動(dòng)的安排。激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在護(hù)理前要詳細(xì)了解護(hù)理對(duì)象的基本資料，預(yù)先分析護(hù)理干預(yù)指向與動(dòng)機(jī)，在護(hù)理中注重調(diào)動(dòng)其內(nèi)在動(dòng)力和積極性，促使患者樹立明確目標(biāo)。自我護(hù)理能力的提升有利于并發(fā)癥的管理、治療康復(fù)的信心，從而減輕壓力知覺和癌性疲乏，進(jìn)而改善心理、軀體健康，主動(dòng)融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

3.3 激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用效果的思考 激勵(lì)式護(hù)理在改善中青年癌癥過(guò)渡期患者負(fù)面情緒、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量方面，效果肯定，值得臨床推廣。但進(jìn)一步提升激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用效果，應(yīng)注重在激勵(lì)式護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)階段性護(hù)理效果評(píng)定的基礎(chǔ)上，針對(duì)性完善、調(diào)整護(hù)理方案；注重加強(qiáng)方案中制定措施的實(shí)施，如，癌癥康復(fù)視頻課程的執(zhí)行；注重進(jìn)一步得到患者及家屬的配合與支持。本研究樣本來(lái)源于本院，樣本數(shù)量和代表性存在一定的局限，還需加大樣本來(lái)源和數(shù)量，完善護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步研究，以評(píng)價(jià)激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)青年癌癥過(guò)渡期患者壓力和疲乏感、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。