綜合護(hù)理干預(yù)對胚芽抽吸法減胎術(shù)孕婦治療依從性及護(hù)理滿意度的影響

桑美英 吳 瓊 駱麗華 欒紅兵 季靜娟 鄭圣霞 童先宏

據(jù)不同研究報道，減胎術(shù)是補(bǔ)救多胎妊娠不良結(jié)局的重要手段，它可有效地降低母體孕產(chǎn)期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。目前常用的減胎方式為經(jīng)陰道胚芽抽吸法、經(jīng)腹部氯化鉀胎兒心內(nèi)注射法、經(jīng)腹部射頻消融減胎術(shù)等，而經(jīng)陰道胚芽抽吸法常應(yīng)用于孕早期的多胎妊娠減胎。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理工作人員在對患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的過程中，各項(xiàng)護(hù)理措施的完美結(jié)合，用以輔助治療以達(dá)到治愈疾病的一種方法。該方法可以針對每個患者在患病或治療過程中，所產(chǎn)生的各類負(fù)性影響因素，并根據(jù)這些影響因素對患者進(jìn)行具有針對性的護(hù)理干預(yù)。多胎妊娠孕婦及家屬雖然懼怕流產(chǎn)的風(fēng)險，但抱有僥幸心理，認(rèn)為多胎妊娠有可能不會出現(xiàn)問題，可見提高多胎孕婦在孕早期接受胚芽抽吸法減胎術(shù)等方面的治療依從性及滿意度至關(guān)重要。因此，在減胎術(shù)的同時，采取相應(yīng)的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)加以配合具有極其重要的臨床意義。本研究采用常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)兩種方法進(jìn)行對比，擬探究綜合護(hù)理干預(yù)對胚芽抽吸法減胎術(shù)孕婦治療依從性及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)生殖中心2015年1月至2020年4月在陰道B超引導(dǎo)下行胚芽抽吸法減胎術(shù)的孕婦62例臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組32例及干預(yù)組30例。對照組年齡21～40歲，干預(yù)組年齡21～37歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輔助生殖技術(shù)規(guī)范的三胎孕婦；②孕兩胎的孕婦因母體因素、社會因素等要求減胎；③減胎前 1 周無生殖道炎癥、全身感染、陰道流血流液等手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦合并心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；②存在系統(tǒng)急性感染，尤其是泌尿和生殖系統(tǒng)感染者；③不配合或拒絕減胎者；④資料不全或失訪者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，主要向孕婦講解減胎術(shù)知識，術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)宣教，以及飲食、用藥指導(dǎo)及術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 根據(jù)孕婦的生理、心理狀態(tài)，從心理干預(yù)、健康宣教、飲食、用藥指導(dǎo)等方面對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前 ①心理干預(yù)及健康宣教：護(hù)理人員充分理解其心理，耐心傾聽關(guān)心體貼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向孕婦夫婦詳細(xì)解釋多胎妊娠的風(fēng)險，如妊娠高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝及前置胎盤等。講解減胎術(shù)的方法及過程，分享成功案例，增加信心，主動配合手術(shù)。②術(shù)前飲食及活動習(xí)慣干預(yù)：給予合理的膳食并注意色香味搭配，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢；與孕婦一起商討活動與休息計劃，保證充足的睡眠。

1.2.2.2 術(shù)中 ①準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑：充分解釋取得配合，按時按量執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。②心理支持：播放平和舒緩的音樂，與孕婦有目光的溝通交流，給予心理安撫。③積極的撫觸：術(shù)中適時給予積極撫觸，如緊握孕婦雙手、輕拍肩膀等。④轉(zhuǎn)移其注意力：術(shù)中多溝通及時向孕婦傳達(dá)手術(shù)進(jìn)度，共同期待成功完成減胎術(shù)。⑤術(shù)中密切觀察患者生命體征：經(jīng)常詢問患者有何不適，給予安慰和鼓勵，必要時遵醫(yī)囑給予吸氧。

1.2.2.3 術(shù)后 ①臥床休息并觀察2 h，注意觀察孕婦有無宮縮腹痛、陰道出血等不適，遵醫(yī)囑給予黃體支持及抗生素應(yīng)用。②心理疏導(dǎo)：大部分孕婦因難以割舍被減胚胎而自責(zé)，疏導(dǎo)方法：關(guān)心理解孕婦的心理，解釋減胎術(shù)是為了其他胎兒及母體的安全，不得不做出放棄個別胚胎的選擇。③出院指導(dǎo)：保證足夠的營養(yǎng)和規(guī)律的作息習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥如黃體支持保胎類必須按時按量執(zhí)行等，禁止盆浴和性生活，保持外陰干燥清潔，定期產(chǎn)檢。④延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施：指導(dǎo)孕婦關(guān)注微信公眾號，如有疑問可在微信公眾號平臺留言，承諾并做到1小時內(nèi)在線回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療依從性及護(hù)理滿意度。依從性通常被定義為患者遵醫(yī)囑用藥、飲食或改變其他生活方式等與醫(yī)囑一致的行為。參照陳孜慧等報道的方法對兩組患者從規(guī)律用藥、合理飲食、定期檢查3個方面共計7個問題進(jìn)行依從性問卷調(diào)查： 1 分，根本做不到； 2 分，偶爾能做到； 3 分，基本上能做到；4 分，完全能做到?？偡帧?2 分的表示治療依從性好，<22 分的為治療依從性差。滿意度參照中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)護(hù)理部自制的滿意度問卷(信度0.80，效度0.71)從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育及心理護(hù)理等10方面進(jìn)行評價，采用Likert-5級評分法：5分，非常滿意；4分，滿意；3分，一般；2分，不滿意；1分，非常不滿意。根據(jù)總分劃分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)和不滿意(<80分)3個等級?？倽M意度=(非常滿意例數(shù))+(滿意例數(shù))/(總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 干預(yù)組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度比較 干預(yù)組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁└咝У淖o(hù)理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，可以很大程度上影響疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。因此，綜合護(hù)理干預(yù)也被越來越多的應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域之中。綜合護(hù)理干預(yù)能夠充分保證患者得到恰到好處的個性化護(hù)理，且護(hù)理的差異化將有助于提升孕婦的護(hù)理體驗(yàn)，從而提高孕婦治療的依從性和滿意度。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，提高了孕早期胚芽抽吸法減胎術(shù)孕婦的治療依從性和護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療依從性高于對照組(

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<0.05)，此結(jié)果與陳孜慧等相關(guān)研究一致。由于減胎手術(shù)存在一定風(fēng)險，給孕婦和家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要向孕婦和家屬解釋術(shù)時減去較多的胚胎使得剩余的胚胎在有限的母體內(nèi)能獲得更佳的生長環(huán)境，且能降低母體并發(fā)癥，從而減少早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。同時還應(yīng)告知胚芽抽吸法減胎術(shù)的優(yōu)勢，使產(chǎn)婦在倫理及心理方面較容易接受。本研究對干預(yù)組孕婦從規(guī)律用藥、合理飲食、定期檢查這3個方面針對性的開展綜合護(hù)理干預(yù)，樹立個性化、整體的治療護(hù)理觀，從而提高了干預(yù)組的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總滿意度高于對照組(

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<0.05)。Sauitz等研究顯示，維持良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高患者的滿意度。護(hù)理工作是一門技術(shù)，護(hù)士不僅要為患者減輕生理上的病痛，還要帶來心理上的舒適和溫度。患者滿意度主要體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康知識宣教、心理護(hù)理等方面。本研究實(shí)施的術(shù)前心理疏導(dǎo)和支持、術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)嫻熟的手術(shù)配合、術(shù)后溫馨周到的健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)對策，可減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，對提高手術(shù)成功率、預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥起到重要的輔助作用。綜合護(hù)理干預(yù)是在臨床診斷的指導(dǎo)下，結(jié)合患者自身的實(shí)際情況而制定的一系列具有針對性、計劃性的全面而系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以增加孕婦對多胎妊娠的認(rèn)知，提高其自我管理能力，本研究通過建立良好的護(hù)患關(guān)系和互動，提高了孕婦對護(hù)理人員工作的滿意度。

綜上所述，對多胎妊娠孕早期行胚芽抽吸法減胎術(shù)的孕婦圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高孕婦治療依從性、護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。本研究同樣存在一定的局限性，如樣本量較小，未納入營養(yǎng)、心理學(xué)相關(guān)專家參與等。后期擬擴(kuò)大樣本量，同時建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team, MDT)，圍繞患者本身疾病及其相關(guān)問題，以患者為中心，組成由多學(xué)科組成的醫(yī)護(hù)合作小組團(tuán)隊(duì)，綜合評價并制定診治方案，減少單一團(tuán)隊(duì)研究可能出現(xiàn)的不足。