健康中國背景下構建高質量健康管理體系發(fā)展路徑

杜本峰，郝 昕，劉林曦

（1.中國人民大學 人口與發(fā)展研究中心，北京 100086；2.中國人民大學 社會與人口學院，北京 100086；3.河南大學 新聞與傳播學院，河南 開封 475001）

一、研究背景

十九屆五中全會提出了“全面推進健康中國建設”的重大任務［1］。健康長壽和健康生活是人類社會的共同追求，人對健康的維護是生命存在的重要保障，也是實現(xiàn)人類自由全面發(fā)展的需要。健康管理是綜合運用現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學、醫(yī)療科技等對個體或群體整體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程［2］。健康管理的目的就是為了發(fā)揮個體內在主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果［3］。高質量健康管理體系是為進一步提升國民健康水平，“實施健康中國國家戰(zhàn)略”的具體措施。隨著我國全面小康社會的建成，第一個百年奮斗目標實現(xiàn)，我國經濟社會全面進入高質量的發(fā)展階段，居民人均收入水平持續(xù)增長，全國各族人民對健康服務的需求已經與傳統(tǒng)健康需求不可同日而語，構建高質量健康管理服務體系對貫徹新發(fā)展理念，提高人均預期壽命，讓人民健康長壽，對增強我國綜合國力和全民族健康發(fā)展意義重大。

實施健康中國戰(zhàn)略是經濟社會發(fā)展到一定水平后，我國政府為滿足人民群眾健康需求而必然采取的措施，“把健康擺放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”是黨中央執(zhí)政為民的根本目標之一［4］。建設高質量健康管理體系，是確保全民心理健康和身體健康的必要條件。全民健康不僅是衛(wèi)生健康管理問題，也是社會發(fā)展問題，全社會的每一個人都是實施高質量健康管理的共同體，是共同的健康合作伙伴，聚焦高質量健康管理，需要國家、社會、個人共同凝心聚力才能達到目標。

當前國家醫(yī)療衛(wèi)生健康服務體系“重醫(yī)療，輕預防”局面尚未得到根本轉變，還無法滿足人民日常健康需求，面向慢性病患者的康復、護理等延續(xù)性醫(yī)療服務還十分不足，面向健康及亞健康人群提供的健康知識、素養(yǎng)教育、全面差異化的健康體檢、便捷通俗的健康咨詢等健康管理服務還十分缺乏。全社會對老年群體的預防保健和健康管理需求了解不足，對老年群體身心健康關愛較少，無法展開有針對性的健康保障活動；受醫(yī)療衛(wèi)生資源和傳統(tǒng)健康觀念的影響，醫(yī)療衛(wèi)生健康服務機構多是在被動地提供健康服務，而主動走進社區(qū)和家庭的服務很少。在人們不良行為習慣、不健康生活方式以及人口老齡化程度加快、疾病不斷變異的共同作用下，我國居民慢性病發(fā)病率快速增加。大部分慢性病如頸肩和腰腿不適、血壓早期變化等如果及時發(fā)現(xiàn)并治療與干預，是可以治愈的，不會導致后來加重和出現(xiàn)并發(fā)癥。大部分慢性病在造成重要器官損傷之前，通過健康管理可以延緩甚至避免對患者造成重大健康損害?，F(xiàn)實矛盾急需加強健康管理，確保居民心理健康和身體健康。同時，抗擊新冠肺炎疫情的實踐告訴我們，醫(yī)療衛(wèi)生健康領域高新科學技術的應用對大規(guī)模人群和數(shù)據信息的管理、就診治療服務、疫苗和新藥研發(fā)都提供了有力的支撐作用。這說明更多高科技融入衛(wèi)生健康領域是時代發(fā)展的趨勢，是建設優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生健康服務體系、推進高質量健康管理的有力保障。

二、國內外健康管理發(fā)展概況

（一）國外健康管理發(fā)展概況

美國健康管理模式：美國是最先實施健康管理的國家，對于健康管理的研究也處于領先地位。HMO（健康維護組織）是美國管理型醫(yī)療模式的代表，是集健康管理與醫(yī)療保障于一體的、為參保人群提供全面醫(yī)療服務的組織體系［5］。為了促進HMO優(yōu)質高效發(fā)展，美國在20世紀70年代初通過《健康維護組織法》，此后HMO的數(shù)量和參保人數(shù)快速增長，并在控制醫(yī)療費用方面取得了卓越的成績［6-7］。以HMO為代表的健康管理服務特點是：預付費制度，分級診療、合理配置資源，注重疾病防控，完善的信息化服務平臺，健全的評估、監(jiān)督體制［8］。特別是在美國進入老齡化時代后，面對國內人口日趨老齡化情況，制定了老年人健康管理政策，以保障老年醫(yī)療衛(wèi)生服務的高效運轉，再對老年人日常生活、保健需求、疾病診療等方面進行健康管理，為美國絕大多數(shù)65歲以上老年人提供衛(wèi)生和健康保健服務［9-10］。

日本健康管理模式：在日本，20世紀40年代預防醫(yī)學專業(yè)就從臨床醫(yī)學中分離出來，并很快發(fā)展起健康體檢事業(yè)，而且健康體檢也是健全法律制度的保障，形成了比較完善的醫(yī)療健康服務體系。日本健康體檢項目廣泛，檢查類別齊全，有針對不同年齡組別的檢查指導和管理。健康體檢的具體工作包括健康調查、評估和幫助、健康促進、健康教育等［11］。對健康體檢發(fā)現(xiàn)的疾病進行統(tǒng)計分析，了解其致病因素，達到有效預防疾病的目的。日本于2002年制定的《健康增進法》中明確規(guī)定，國民要努力增進自己的健康，國家、地方政府各相關部門要相互協(xié)作對國民健康增進提供支持［12］。日本是世界上老齡化程度最高的國家，2020年日本65歲以上老人占全國總人口的28.7%［13］。日本建立了完善的健康促進支持體系，根據老年人身體健康狀況的不同，提供養(yǎng)老院綜合健康服務、社區(qū)日間照料中心服務、居家服務等健康服務形式；健康管理醫(yī)師為老年人持續(xù)跟蹤服務，為所有老年人建立健康檔案，將健康教育活動融入健康管理全過程。

英國健康管理模式：在1948年，英國政府就建立了免費的國民健康服務體系（以下簡稱NHS），成立初期也經歷了醫(yī)療資源浪費、服務效率低下、醫(yī)患關系不協(xié)調等問題，經過多年的改革與發(fā)展，直至2010年，NHS才逐漸完善和成熟。NHS分為初級、二級、三級三個等級，分別有全科醫(yī)生服務機構、地區(qū)醫(yī)院服務機構、中央醫(yī)療服務機構等給公民提供不同的健康醫(yī)療服務［14］。英國進入老齡化時代較早，在應對人口老齡化方面有較成熟的健康管理模式。由國家衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，主要由社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)生與社區(qū)居民進行簽約，開展分級診療服務，主要開展健康宣傳、基本診療、康復保健、疾病預防等社區(qū)服務。在2001年還開展了一項專門針對60歲以上老年人的衛(wèi)生服務10年計劃NSFOP（National Service Framework for Older People）。該項目倡導全社會增加對老年人的關愛，提高針對老年人的衛(wèi)生服務效率和質量，探索適合老年人的衛(wèi)生預防、疾病治療、長期護理等方面的健康管理模式［15］。

（二）國內健康管理發(fā)展概況

2000年以來，受到美國等西方發(fā)達國家開展健康管理事業(yè)的影響，2001年我國也開始有健康管理公司出現(xiàn)。2003年經歷了SARS危機后，健康管理、健康體檢相關服務機構明顯增多［16-17］；2003年12月25日，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部、中國保監(jiān)會聯(lián)合召開“健康管理與醫(yī)療保障（險）高層論壇”［18］；2005年后，中華預防醫(yī)學會健康風險評估與控制專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會健康管理分會等健康管理相關學術機構成立；2005年勞動和社會保障部發(fā)布“健康管理師”這一新型職業(yè)；2007年《健康管理師國家職業(yè)標準》發(fā)布；2009年《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》發(fā)布［2］；2009年10月，衛(wèi)生部印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》分為10個類別，其中有7個類別是有關健康管理的內容。2011年和2017年，經過專家兩次對規(guī)范內容的修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》［19］。2016年到2019年，我國連續(xù)發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生健康相關戰(zhàn)略、綱要、行動，從不同層面和角度對健康管理的發(fā)展方向和服務能力提出了要求。

三、高質量健康管理面臨的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)

習近平總書記指出，要“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，由以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹保?0］。這就要求從影響健康因素的廣泛性出發(fā)，始終將為人民提供高質量健康服務作為制定實施各項衛(wèi)生健康公共政策的出發(fā)點和落腳點，統(tǒng)籌全社會各種衛(wèi)生健康資源，讓改革發(fā)展新成果惠及廣大民眾，為人民提供全方位全周期健康服務，使人人享有公平可及、優(yōu)質高效的衛(wèi)生服務。健康管理經歷數(shù)十年的發(fā)展，在國外已經成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中不可或缺的重要部分［21］。健康管理在我國發(fā)展將近20年，但還沒有形成符合我國國情的健康管理理論體系、技術路徑和運行模式［22］。健康供給與健康需求還十分不相稱，高質量的健康服務結構性矛盾十分突出。進入社會主義發(fā)展新階段，高質量健康管理體系建設迎來重大機遇，但高質量健康管理體系建立的不利因素也逐漸增多。

（一）我國人口出生率與人口自然增長率不斷下降，人口高質量健康管理壓力增加

國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據顯示（見圖1），我國人口出生率與人口自然增長率不斷下降，其中人口出生率由2000年的14.03‰、2016年的12.95‰，逐步下降到2019年的10.48‰；人口自然增長率由2000年的7.58‰下降到2019年的3.34‰，下降幅度超過一半。數(shù)據表明，我國人口正在發(fā)生結構性的變化，新生人口呈現(xiàn)不斷下滑趨勢。與此同時，人口死亡率卻呈現(xiàn)上升趨勢，由2000年的6.45‰逐步增長到2019年的7.14‰，老齡人口增長的同時人口死亡率也在上升。依據人口自然增長率的趨勢，預計2030年左右人口自然增長率可能為零，急需加強國家人口全生命周期健康管理，重點關注人口結構變化以及人口健康管理。

圖1 人口出生率、人口死亡率與自然增長率（‰）

（二）我國老年人口不斷增多，人口撫養(yǎng)比持續(xù)攀升，需要加強全生命周期健康管理

1.在人口年齡結構方面

國家統(tǒng)計局數(shù)據顯示，2000年0—14歲人口為29012萬人，15—64歲人口為88910萬人，65歲及以上人口為8821萬人；到2019年0—14歲人口為23492萬人，15—64歲人口為98910萬人，65歲及以上人口為17603萬人，三個階段的人口在10年間增長率分別為-19.02%、11.24%、99.55%，由此可知國家的人口結構發(fā)生顯著性的變化，14歲以下人口快速減少，65歲及以上人口持續(xù)增長。國家人口增長更多的是65歲及以上老齡人口，而15—64歲人口變化幅度較小。

2.在人口撫養(yǎng)比方面

國家人口總撫養(yǎng)比（見圖2）由2000年的42.6%下降到2010年的34.2%，之后上升到2019年的41.5%；少兒撫養(yǎng)比（0—14歲人口占15—64歲人口的比例）由2000年的32.6%下降到2010年的22.3%，之后基本保持在22%—23%；老年撫養(yǎng)比（65歲及以上人口占15—64歲人口的比例）持續(xù)增長，由2000年的9.9%增長到2010年的11.9%，之后快速增長到2019年的17.8%，社會老年人口的撫養(yǎng)壓力不斷增長。

圖2 人口撫養(yǎng)比

上述國家人口結構轉變與人口撫養(yǎng)比的分析顯示，國家老年人口不斷增多，社會老年撫養(yǎng)比持續(xù)攀升；少兒人口持續(xù)下降，勢必造成將來勞動力人口的逐漸下滑。這些對國家經濟社會發(fā)展都會帶來很大的壓力，國家急需加強人口全生命周期的高質量健康管理，建立健全高質量健康管理體系，構建體系完善的國家健康制度結構。

（三）我國人口年齡結構轉變的同時，健康管理體系尚不完善

在國家人口年齡結構轉變的同時，國家全生命周期健康管理體系尚不完善，多方面的健康管理存在很大的提升空間。

1.在健康疾病管理方面

婦幼健康水平與發(fā)達經濟體相比還存在提升空間。孕產婦、新生兒、嬰兒和兒童死亡率及兒童生長遲緩率等方面還存在城鄉(xiāng)差異，梅毒、乙肝母嬰傳播、艾滋病等傳染病干預措施、干預力度還有待加大，住院分娩、產后保健服務有待完善；兒童重點疾病如兒童心理行為發(fā)育、兒童近視、兒童口腔疾病、兒童白血病還需要縮小城鄉(xiāng)差別。心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌癥等慢性病非傳染性疾病是人群死亡的主要因素，雖然空氣質量持續(xù)改善但環(huán)境污染危害還在持續(xù)發(fā)生。國家已把居民健康檔案管理等納入國家基本公共衛(wèi)生服務內容，但基層醫(yī)療機構還缺少受到全面健康知識培訓的健康管理師，并且大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療技術人員缺乏健康管理的知識與技能?！秶一踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020版）》把一些新冠肺炎治療用藥、急需境外新藥等藥品納入，未包含健康管理服務和健康教育的相關內容［23］，醫(yī)保限制和公共衛(wèi)生與基層服務機構的技能不足，使得健康管理服務落實不到位。中醫(yī)藥健康與教育服務體系不夠完善，還存在中醫(yī)藥特長發(fā)揮不夠充分、中醫(yī)藥健康服務管理標準缺乏等問題。

2.在健康知識方面

國民健康知識缺乏，行為習慣不健康。如吸煙、過量飲酒、睡眠不規(guī)律、不吃早餐或嗜食垃圾食品、看手機和電腦屏幕時間過長等不良習慣還普遍存在，國民飲食結構不均衡、對健康食品認知能力缺乏，工作與生活精神壓力過大、體育運動和健康鍛煉缺乏等。我國居民家庭人均每日食鹽攝入量和食用油攝入量均超過標準值，成人與青少年超重肥胖快速增長。農村老人與兒童青少年營養(yǎng)不均衡現(xiàn)象仍然存在，營養(yǎng)不良現(xiàn)象在很多成人中還存在，農村老年人營養(yǎng)不良率和兒童青少年生長遲緩率、消瘦率仍較突出［24］。學生與青年群體運動量嚴重不足，49歲以下的青壯年人群的鍛煉率較低，全國學生每天身體活動不足1小時比例仍然較大。

3.在醫(yī)療資源方面

老年醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，無法滿足患病老年群體的疾病診療需求。目前醫(yī)療資源緊缺，人均醫(yī)療費用持續(xù)攀升，疊加老齡人口增長快、占總人口數(shù)量比重高的老齡社會狀況，必將給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來更為深重的持續(xù)沖擊，集中表現(xiàn)為老年人“看病難”“看病貴”問題、“老有所醫(yī)”保障不力問題?！翱床‰y”問題主要是老年患病群體對于門診和住院醫(yī)療服務的需求難以滿足；“看病貴”問題主要表現(xiàn)為老年患病群體的醫(yī)療保險報銷費用與實際支出費用差距較大，個人醫(yī)療負擔重；“老有所醫(yī)”保障不力問題主要指基本醫(yī)療保險保障的可持續(xù)性受到嚴重挑戰(zhàn)。同時，“醫(yī)療”與“疾控”不協(xié)調，目前我國“醫(yī)療”“疾控”是兩個相對獨立的運行體系，在社會上“重治療、輕預防”的觀念還比較普遍，導致公共衛(wèi)生資源配置不均衡，健康管理服務的職能定位模糊，沒有統(tǒng)一的部門專門履行健康管理職責。針對居民醫(yī)療衛(wèi)生健康信息的管理，各公共衛(wèi)生醫(yī)療機構之間信息不通、協(xié)作機制不夠健全；居民在不同機構的住院病歷及診斷檢查結果、臨床用藥變化、臨床醫(yī)生隨訪結果、健康記錄、生活方式等資料和數(shù)據還不能共享，健康數(shù)據缺乏系統(tǒng)化追蹤，難以有效應對居民對高質量健康管理服務的需求。

（四）我國地區(qū)間經濟發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)健康管理能力差異較大

1.城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源間的不平衡

從財富支持水平來看，由于城市和農村經濟發(fā)展還有差距，可用于養(yǎng)老的人均財富支持水平差異巨大，城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入增長速度明顯快于農村居民；雖然經過改革開放40多年的發(fā)展，農村老年人可用于養(yǎng)老的財富儲備大幅低于城鎮(zhèn)老年人，其中包含了家庭代際轉移支付的部分和老年人自身的財富擁有數(shù)量。

以河南省信陽市為例，2018年年底，65歲以上老年人口占比總人口的比重達到14.1%，全省第一，已邁入老齡化社會，駐馬店市、漯河市、周口市均在13%以上；但從人均GDP來看，信陽、周口、駐馬店在全省排名靠后。河南農村老齡化程度高、經濟發(fā)展水平低的狀況，決定了農村面臨的養(yǎng)老壓力將遠遠大于城鎮(zhèn)。

2.農村居民養(yǎng)老風險承載能力較弱

當前的農村老年人多數(shù)都經歷過物質匱乏、生活困苦的時期，并且文化程度較低、體力勞動強度大。因此很多老人體質較差，也不注重健康管理，多重因素導致農村老年人患慢性病的人數(shù)較多。此外，受人口流動等因素影響，農村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正在逐漸淡化，獨居老人和空巢老人比例較高且增速較快。農村人口應對老齡化的經濟基礎較弱，社會保障的短板還較為明顯，保障水平也有待提高，養(yǎng)老和醫(yī)療方面資源短板突出，農村養(yǎng)老風險承載能力偏低。同時地區(qū)之間存在長期照護服務以及醫(yī)療養(yǎng)老資源等方面發(fā)展不平衡的問題。

（五）高質量健康管理體系環(huán)境已經形成

1.隨著我國綜合國力的提升，醫(yī)療衛(wèi)生健康環(huán)境持續(xù)改善

在黨中央的正確領導下，我國成為世界第二大經濟體，經濟綜合實力持續(xù)提升，綜合國力持續(xù)增強，經濟總量已經突破100萬億元，人均GDP超過1萬美元［25］。十八大以來，“健康中國”國家行動取得的成績十分顯著。實施健康中國行動，深入開展愛國衛(wèi)生運動，推廣科學健康生活方式，居民健康素養(yǎng)水平明顯提升。2019年，我國居民人均預期壽命達到77.3歲［26］，主要健康指標整體上高于中高收入國家平均水平。由于國家持續(xù)加大醫(yī)保資金投入，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降至新中國成立以來最低水平，基本實現(xiàn)看病就醫(yī)有制度保障。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展明顯，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，公立醫(yī)院全面取消藥品加成；建立醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和醫(yī)師區(qū)域注冊制度，全國各地在國家醫(yī)保局的統(tǒng)一協(xié)調下，推進藥品集中采購和使用，保證短缺藥品保障到位；新冠肺炎疫情和重大傳染病防控策略持續(xù)優(yōu)化，全國城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提升。

國家衛(wèi)生健康頂層制度設計日益完善，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》實施［27］，為健康中國建設提供了法治保障。“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，實施健康中國行動，細化行動的具體目標；愛國衛(wèi)生運動持續(xù)取得新進展，健康城市、健康村鎮(zhèn)建設不斷取得新成效。

2.我國醫(yī)改持續(xù)推進，醫(yī)療衛(wèi)生健康服務水平不斷提升

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新充滿活力。進入新發(fā)展階段，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動進展明顯；始終堅持公立醫(yī)療機構的公益性，醫(yī)聯(lián)體建設和縣域綜合醫(yī)改效果明顯。十八大以來醫(yī)療衛(wèi)生服務體系持續(xù)完善，城鄉(xiāng)健康服務質量大幅提升。國家財政持續(xù)投入，全國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化，國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設合理布局，全國縣級醫(yī)療能力提升計劃開展，全國84%的縣級醫(yī)院達到二級及以上水平，近90%的家庭15分鐘內能夠到達最近醫(yī)療點［28］。

人人享有基本醫(yī)療保障目標基本實現(xiàn)，健康公平能力持續(xù)提升。養(yǎng)老、托幼建設行動在不斷深入，出生缺陷綜合防治得到深化加強，促進嬰幼兒托育照護服務的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結合國家政策給予支持，國家免費向城鄉(xiāng)居民提供14大類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，實施擴大國家免疫計劃。中西醫(yī)優(yōu)勢互補形成新發(fā)展格局。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實施，推動中醫(yī)藥醫(yī)療機構健康發(fā)展，科研能力和人才培養(yǎng)逐步提升，國家與全國各地開展中藥質量提升行動、普遍開展中醫(yī)藥服務體系規(guī)范化建設，中醫(yī)藥地道藥材原產地認證保護實施，科技創(chuàng)新在中醫(yī)藥領域廣泛應用。

四、構建高質量健康管理體系路徑選擇

提供優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務，是滿足人民日益增長的美好生活需要的基本要求，構建高質量健康管理體系，是全面落實健康中國戰(zhàn)略的重要抓手。對標發(fā)達國家健康管理體系建設標準，結合我國實際，發(fā)揮國家制度組織優(yōu)勢，著力構建具有中國特色的高質量健康管理體系。

（一）完善健康政策體系作保障

大力實施健康中國行動，全面貫徹《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，推動將健康融入所有政策。不斷改革創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生制度，充分發(fā)揮國家財政保障功能，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生一線人員薪酬待遇，落實帶薪休假、加班輪休制度。建立醫(yī)防協(xié)調機制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，貫徹落實分級診療制度，推廣現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進中西醫(yī)優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和下沉，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提升行動，發(fā)揮中國醫(yī)學科學院、中國中醫(yī)科學院等國家頂端醫(yī)療技術優(yōu)勢，聚焦癌癥等對人類健康影響較大的疑難病癥持續(xù)開展研究。根據人口規(guī)模和結構對區(qū)域醫(yī)聯(lián)體科學布局，以縣域整體衛(wèi)生健康服務能力提升為抓手，把優(yōu)質衛(wèi)生健康資源持續(xù)向農村和貧困地區(qū)傾斜形成制度，對貧困地區(qū)醫(yī)療救助政策、大病保險政策支持要高于經濟發(fā)達地區(qū)，制定健康產業(yè)發(fā)展政策體系規(guī)劃。加大財政支出完善公共衛(wèi)生和疾病預防控制體系、社會福利和社會救助體系、多層次養(yǎng)老保險制度體系等重大體系建設，提高醫(yī)療保障水平，把更多慢性病、常見病藥品納入集中帶量采購和門診醫(yī)保范圍，在支持高質量健康管理服務體系方面理順體制機制、明確高質量健康管理功能定位、提升高質量健康管理專業(yè)服務能力等方面加大改革政策力度。

（二）增加社會財富儲備為根本

扎實推動全體人民共同富裕，發(fā)展現(xiàn)代產業(yè)體系、鞏固發(fā)展公有制經濟、鼓勵引導支持非公有制經濟，擴大中等收入群體規(guī)模，實施低收入群體能力提升工程，增加其收入水平，增強服務全民健康能力的經濟基礎和社會保障能力，加大社會各階層各市場主體財富儲備，從而推動健康服務體系的建設。提高經濟發(fā)展質量，強化各級財政的投入保障作用，將高質量健康服務體系建設資金納入同級財政預算，使其與社會發(fā)展和經濟發(fā)展相適應。建立國有企業(yè)收益充實社保、醫(yī)保、社會救助基金制度，通過財政稅收、社保、轉移支付等政策，使高質量健康服務體系的社會財富儲備能力增強；發(fā)揮國有資本的強大支撐作用，增強企業(yè)盈利能力，建立健全企業(yè)補充醫(yī)療保障體系；發(fā)揮第三次分配作用，促進慈善活動對衛(wèi)生健康事業(yè)的推動作用。

（三）科技創(chuàng)新能力是支撐

發(fā)揮國家高端研究機構作用，對標國際健康管理體系標準，聚焦我國健康服務體系實際需求，國家財政加大科技投入，把健康管理體系內涵研究納入國家自然科學、社會科學重大科技專項規(guī)劃，跨學科、跨專業(yè)、跨領域聯(lián)合開展健康管理體系研究、健康管理體系模型研究，制定健康管理內容、標準、路徑；明確醫(yī)療機構、管理機構、健康管理相對人的各自責任；推動臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、生物科技等前沿技術在健康管理體系建設中的創(chuàng)新應用，運用臨床病例中的大數(shù)據開展不同人群、不同年齡、不同階段的健康需求研究，推行健康管理差異化服務，提高個人和社會對疾病預防控制能力。

加大健康科技支撐力度，大力推動醫(yī)學研究中心和創(chuàng)新基地建設，實施推廣“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”持續(xù)提升工程，綜合運用大數(shù)據人工智能等現(xiàn)代信息技術，對健康風險因素做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療、早控制，對健康服務領域關鍵問題抓緊解決，推進“智慧健康服務”系統(tǒng)的應用，發(fā)展以健康技術服務為引領的信息化服務。

（四）社會友好環(huán)境是基礎

持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運動，統(tǒng)籌推進健康城市與健康村鎮(zhèn)建設錯位發(fā)展，對健康相關的公共設施用地需求優(yōu)先保障，提升基本衛(wèi)生公共服務均等化服務能力與建設標準。從構建人類健康命運共同體高度，積極開展衛(wèi)生健康國際合作交流。進一步強化老年健康服務能力，推進醫(yī)療、養(yǎng)老充分融合發(fā)展，提高健康服務供給能力。高度重視人口結構變化，實行包容生育政策，加大孕育、生育、養(yǎng)育的社會經濟福利支持力度，營造人口長期均衡發(fā)展的社會環(huán)境。人的全生命周期高質量健康管理，需要全社會參與構建積極的健康保障環(huán)境，引導居民形成健康生活方式，提升健康服務的便捷、可及程度，發(fā)展健康保健產業(yè)并加強監(jiān)督管理。

（五）中醫(yī)藥服務體系是特色

推動衛(wèi)生與健康事業(yè)健康發(fā)展是實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的核心目標和重要支撐。中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新發(fā)展是我國新時代社會主義建設的重要內容，促進中西醫(yī)藥互補、融合發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮我國衛(wèi)生健康事業(yè)特色優(yōu)勢。

1.建立符合中醫(yī)藥發(fā)展特點的標準體系，推動中醫(yī)藥事業(yè)與產業(yè)融合發(fā)展

按照《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》的要求，加大中醫(yī)醫(yī)療過程監(jiān)管力度，確保中草藥質量安全和使用安全，建立健全中醫(yī)藥標準化操作規(guī)范，完善中醫(yī)藥各種標準體系。以臨床診療、治病標準、中藥質量等各項質量標準為抓手，持續(xù)完善中醫(yī)藥服務體系的各項標準，推進與中醫(yī)藥發(fā)展特點相適應的標準化管理。鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥特色診療服務，促進中醫(yī)藥創(chuàng)新融合發(fā)展，持續(xù)推動中醫(yī)藥事業(yè)產業(yè)融合發(fā)展。

2.加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，形成中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的全方位全周期覆蓋

按照中醫(yī)藥特點，持續(xù)推進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系的改革，樹立中醫(yī)藥教育從娃娃抓起的觀念，中小學普及中醫(yī)藥知識教育，構建起院校教育、繼續(xù)教育、師承教育、網絡教育和終身教育貫穿于全生命周期的中醫(yī)藥教育體系。推動名老中醫(yī)學術思想的傳承與研究，深入挖掘名老中醫(yī)的知識經驗，豐富中醫(yī)藥知識理論體系內容，做到“古為今用”，用于實踐。緊跟國家戰(zhàn)略導向，從中醫(yī)藥服務體系的發(fā)展空間、政策利好等方面入手，推動校地、校企合作，加強產學研協(xié)調創(chuàng)新，提升人才培養(yǎng)質量，強調基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，發(fā)揮好高層次人才在隊伍建設中的“領頭雁”作用，推動中醫(yī)藥國家重點實驗室建設，在國家醫(yī)療衛(wèi)生健康體系建設中體現(xiàn)中醫(yī)元素。

3.健全中醫(yī)藥健康服務保障體系

完善相應法律法規(guī)，健全監(jiān)管和評價體系，構建一套既具有健康服務效果又蘊含中醫(yī)特色的科學評價體系。根據中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展實際，制定出有利于為各級機構提供中醫(yī)藥技術技能服務的財政補貼政策，各項診療價格要體現(xiàn)出中醫(yī)藥醫(yī)務人員的技術服務價值。吸取新冠疫情防控經驗與教訓，強化應急物資的儲備與調配制度，夯實中醫(yī)藥發(fā)展的物質基礎，加強監(jiān)督國家對中醫(yī)藥政策在基層的落實，解決政策在“最后環(huán)節(jié)”落地難的問題。

4.構建中醫(yī)特色康復防治健康服務體系

在新冠肺炎病例救治和診療中，中醫(yī)藥發(fā)揮了獨特優(yōu)勢，在2003年的抗擊非典特別是新冠疫情防控工作中，堅持中西醫(yī)并重與協(xié)同配合，中西醫(yī)結合防治取得實效。統(tǒng)計資料顯示，新冠肺炎全國中醫(yī)藥參與確診病例的救治比重為92%，湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過了90%［29］。結合抗疫經驗，探索和執(zhí)行有利于中醫(yī)藥健康服務體系的政府支持方式，重點聚焦亞健康人群，支持構建“國家、地方、基層”各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構，打造中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復為一體的中醫(yī)藥健康服務體系。推進中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，持續(xù)支持以縣級中醫(yī)院為重點的基層中醫(yī)院建設，推動優(yōu)質服務下沉，為居民提供精準的各項健康服務。

5.創(chuàng)新“互聯(lián)網+中醫(yī)藥”健康服務體系

創(chuàng)新“互聯(lián)網+中醫(yī)藥”健康服務體系，加大投入中醫(yī)藥特色的健康管理智能化開發(fā)與應用，重構中醫(yī)藥資源，普及中醫(yī)藥健康知識，推動數(shù)據資源共享，提高智能化大數(shù)據在中醫(yī)藥行業(yè)的應用程度，利用互聯(lián)網+資源整合功能開展遠程中醫(yī)藥醫(yī)療、移動醫(yī)療和智慧醫(yī)療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康干預、中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥調治等方面的獨特優(yōu)勢。