特需醫(yī)療的“中日樣板”

文/本刊記者 郭瀟雅

歷經(jīng)30 余年的發(fā)展，中日醫(yī)院國際部從首都的“最早”做到了“最好”，成為北京乃至全國特需醫(yī)療的一面旗幟。

如果把20世紀(jì)50年代天津的“家庭病床”看做是中國特需醫(yī)療的起源，那么特需醫(yī)療已風(fēng)風(fēng)雨雨走過了半個多世紀(jì)，經(jīng)歷了“興起—推廣—受限—再推廣”的曲折過程。它是特定歷史條件下公立醫(yī)院發(fā)展的產(chǎn)物，又隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展?jié)u趨深入。

不可否認(rèn)，隨著特需醫(yī)療的擴張，在一些醫(yī)院出現(xiàn)不少亂象。比如“專家”資質(zhì)注水，甚至有醫(yī)院專家比普通大夫還多；價格虛高，特需服務(wù)被異化為“為錢服務(wù)”；特需醫(yī)療與普通門診缺乏合理分流，小病肯花錢也能享特需，導(dǎo)致“特需”變形、資源浪費等等。但同樣不可否認(rèn)，特需醫(yī)療不僅在一定程度上滿足了不同層次人群的醫(yī)療服務(wù)需求，而且在政府補償資金不到位的情況下，豐富了醫(yī)療業(yè)務(wù)，增加了公立醫(yī)院的收入，助推了公立醫(yī)院的發(fā)展。

如今，持續(xù)數(shù)年之久的“是否取消特需醫(yī)療”已不再是爭議話題，取而代之的是從頂層制度上對特需醫(yī)療服務(wù)的一步步規(guī)范。4月12日，北京市衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強和規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療和國際醫(yī)療服務(wù)管理的通知》（以下簡稱《特需規(guī)范通知》），再一次對北京市的特需醫(yī)療作出了糾偏和規(guī)范，除了此前已規(guī)定的出診量和床位數(shù)不超過“雙10%”之外，還包括未完成基本醫(yī)療服務(wù)不能出診特需醫(yī)療；合理布局“特需醫(yī)療”并設(shè)明顯標(biāo)識；防止與基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域混用；嚴(yán)格加號管理；醫(yī)師不得自行與商業(yè)掛號網(wǎng)絡(luò)平臺合作；建立和完善患者住院書面申請（協(xié)議）制度；等等。

有專家認(rèn)為，就目前看，《特需規(guī)范通知》中的要求對于北京公立醫(yī)院來說都能做到，不會太大影響北京特需醫(yī)療市場，但規(guī)章制度的事先完善卻是十分重要的。同時，該文件的下發(fā)傳達了政府鼓勵醫(yī)療多元化發(fā)展的信號，進一步規(guī)范了特需醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置，會加劇特需醫(yī)療市場的洗牌和競爭。

特需醫(yī)療所謂“特需醫(yī)療”，是指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求基礎(chǔ)上，為滿足就醫(yī)患者的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動。

特需醫(yī)療不可少

從20世紀(jì)80年代起，為了適應(yīng)市場經(jīng)濟的宏觀環(huán)境，打破我國原有計劃經(jīng)濟模式下的陳舊衛(wèi)生體制，國家以擴大醫(yī)療服務(wù)范圍，解決群眾“看病難、住院難”為衛(wèi)生改革的突破口，在全國范圍的各級醫(yī)院中開展了由淺到深、由單項到綜合的醫(yī)療衛(wèi)生改革，并推行了一系列帶有特需醫(yī)療服務(wù)色彩的改革措施。

中國藥科大學(xué)的一位專家說道，無論是1985年《國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告的通知》，還是1989年《關(guān)于深化改革科研單位事業(yè)費撥款和收益分配制度的意見》，都在一定程度上肯定了特需醫(yī)療服務(wù)的存在，并為特需醫(yī)療服務(wù)的出現(xiàn)提供了政策的支持。1994年在全國衛(wèi)生廳局長會議上，更是統(tǒng)一了“特需醫(yī)療”的叫法。隨后在1997年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，進一步確定了特需醫(yī)療服務(wù)的定價原則，鼓勵醫(yī)院利用自身資源，努力創(chuàng)收。

2000年，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》中提到，要適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價格，要拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格檔次。同年，國家衛(wèi)生部、計委在《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》中特別指出非營利性醫(yī)療機構(gòu)開辦特需醫(yī)療服務(wù)的價格原則，放寬非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格，以滿足不同層次患者的需求。這種開放性的定價政策極大鼓勵了醫(yī)療機構(gòu)的積極性。

中日友好醫(yī)院為滿足外籍駐京工作人員的就診需求，1984年成立之初，就設(shè)置了“外康部”，1997年該部門正式命名為“國際醫(yī)療部”，2017年“國際醫(yī)療部”更名為“國際部”。

中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健告訴記者，盡管前些年國家層面有過抑制特需醫(yī)療的想法，但從北京此次出臺的《特需規(guī)范通知》中，仍然傳達出了“以規(guī)范支持特需醫(yī)療”的信號。因此，從數(shù)十年的各項政策中可以窺見，政府對特需醫(yī)療還是始終支持的，一方面滿足了群眾多元化的就醫(yī)需求，一方面為公立醫(yī)院增加了創(chuàng)收。

曹健表示，特需醫(yī)療是政府補助不到位的一個“副產(chǎn)物”，各地大型公立醫(yī)院幾乎都想通過特需醫(yī)療的盈利來彌補基本醫(yī)療的一些虧損?！皬牡赜蛏峡?，深圳可謂‘不差錢’了，但深圳某醫(yī)院在開業(yè)時，曾向深圳市政府要過一個特殊政策，就是突破公立醫(yī)院特需醫(yī)療10%這條紅線，想要做高端醫(yī)療，當(dāng)然政府最后沒同意。從時間上看，此次北京出臺這個規(guī)范，是在新冠肺炎的‘后疫情時代’，說明各大醫(yī)院在疫情中經(jīng)營普遍困難，需要特需醫(yī)療來貼補家用?！?/p>

“另一方面，十九大提出，醫(yī)療機構(gòu)要不斷滿足人民群眾對美好生活的需要，提供多層次的醫(yī)療服務(wù)。而特需醫(yī)療恰好能夠構(gòu)建國內(nèi)國際‘雙循環(huán)’，有錢人不必再去國外就醫(yī)，在國內(nèi)醫(yī)院的國際部，就可以享受高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，特需醫(yī)療在我國必不可少?！辈芙≌f道。

曹健認(rèn)為，盡管國家一再鼓勵社會辦醫(yī)，但由于人才、學(xué)科、技術(shù)、設(shè)備、體量等因素，特需醫(yī)療在很長一段時間仍會以公立醫(yī)院為主。當(dāng)問及哪家公立醫(yī)院特需醫(yī)療有代表性時，曹健首推中日友好醫(yī)院（以下簡稱“中日醫(yī)院”）。

精細(xì)管理促發(fā)展

為滿足外籍駐京工作人員的就診需求，中日醫(yī)院在1984年成立之初，就設(shè)置了“外康部”，成為當(dāng)時北京最早涉足涉外醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)。1997年該部門正式命名為“國際醫(yī)療部”，2017年隨著國際部新門診樓的落成，“國際醫(yī)療部”更名為“國際部”，門診面積從840平方米增至8400平方米，病區(qū)增至100張床位。原有中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科兩個科室也發(fā)展為包括普內(nèi)科、婦產(chǎn)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、普外科、肛腸科在內(nèi)的多學(xué)科醫(yī)療平臺。同時國際部在SICU、RICU、CCU開通8張國際部床位，解決了國際部重癥患者救治能力不足的問題，成為北京市唯一配套重癥監(jiān)護亞?？频奶匦栳t(yī)療。

中日醫(yī)院副院長彭明強介紹，2001年，國際部獲得“在京外國人最放心醫(yī)院”的殊榮；2008年被北京市確立為奧運會醫(yī)療定點單位；2012年通過英國保柏質(zhì)量認(rèn)證并獲得銀牌；2018年被評為“北京市高端健康險客戶最常去的醫(yī)院第一名”，通過ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證并被北京市衛(wèi)生健康委指定為6個國際醫(yī)療試點單位之一；2019年受北京市衛(wèi)生健康委委托承擔(dān)國際化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究；2020年被北京市衛(wèi)生健康委指定為唯一的國際醫(yī)療聯(lián)合體牽頭單位，同三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三里屯第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京善方醫(yī)院建立國際醫(yī)療聯(lián)合體，同年受北京市政府委派，作為駐華使團人員醫(yī)療就診服務(wù)第一定點醫(yī)院，承接駐華使團人員核酸檢測等相關(guān)醫(yī)療工作；2021年被北京市政府指定為冬奧會定點醫(yī)療保障單位。

“作為公立醫(yī)療機構(gòu)，普通醫(yī)療永遠是醫(yī)院發(fā)展的根基和核心?！迸砻鲝娬f道，近些年，醫(yī)院為提升普通醫(yī)療患者就診的感受，不斷進行環(huán)境的改造、流程的優(yōu)化，如翻修普通醫(yī)療病區(qū)、改造急診、整合一站式服務(wù)大廳、增加自助掛號機和取片機設(shè)置、修繕花園等。而特需醫(yī)療服務(wù)作為普通醫(yī)療的延伸和補充，是社會和經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物、是社會進步的表現(xiàn)。中日醫(yī)院特需醫(yī)療受定價、規(guī)模等限制，占用醫(yī)院資源有限，兩部分就診群體各取所需、互不干擾。

彭明強表示，中日醫(yī)院對特需醫(yī)療服務(wù)的管理，包括特需病房占比、面積、出診醫(yī)師資格要求等，均嚴(yán)格遵照《特需醫(yī)療管理辦法》執(zhí)行。同時針對國際部的個性化管理，制定了《出診醫(yī)師管理規(guī)定》，如要求專家出普通門診兩三次，才能出一次國際部門診；要求出診醫(yī)師及病區(qū)醫(yī)療組長簽訂《出診醫(yī)師及病區(qū)規(guī)范化管理協(xié)議》，從服務(wù)、出診紀(jì)律、著裝等方面進行規(guī)范化管理。

目前，中日醫(yī)院國際部已有專科門診60個，專病門診近40個，各門診通過調(diào)配診室、調(diào)整出診班次、取消限號、國際醫(yī)療聯(lián)盟轉(zhuǎn)診、加大市場宣傳等手段飛速發(fā)展。醫(yī)院結(jié)合對?？谱≡翰〈驳姆峙洌⒋参徽{(diào)配中心，促進?？漆t(yī)生增加國際部出診頻次，出診醫(yī)生由原先幾十人次增長到400余人次，日均門診量達400余人次，單日最大門診量達670人次。

彭明強對記者說，他曾做過詳細(xì)的調(diào)研，國際部日均門診量維持500人左右最佳?！盎颊咛?，服務(wù)不周到；患者太少，成本劃不來。這是特需醫(yī)療精細(xì)化管理的重要一環(huán)?！?/p>

中日友好醫(yī)院五大特色

五大特色鑄品牌

中日醫(yī)院國際部多年來一直承擔(dān)美國使館、日本使館、國內(nèi)外大型企業(yè)及商?？蛻舻慕】倒芾砉ぷ鳎钍車饣颊吆蛧鴥?nèi)高端人士的好評。彭明強認(rèn)為，中日醫(yī)院的特需服務(wù)可以概括為以下五大特色。

一是危急重癥救治及時。國際部在SICU、CCU、RICU開設(shè)床位，打通了危急重癥患者的綠色救治通道，同時同120、999等合作，開展國內(nèi)外直升機和航空轉(zhuǎn)運救援。

二是?？?、全科并進。國際部病區(qū)新設(shè)立“全科醫(yī)學(xué)科”，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘啤D產(chǎn)科、呼吸科、肛腸科、內(nèi)分泌科、普外科等在內(nèi)的多學(xué)科醫(yī)療平臺，所有?？凭O(shè)有固定醫(yī)療組、采用醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制，確保患者安全。

三是開展溫暖醫(yī)療。國際部暢行“溫暖醫(yī)療”的管理理念，通過質(zhì)量安全月、禮儀規(guī)范月、安寧療護、人文醫(yī)學(xué)等活動的開展，以患者為中心，提升患者感受和滿意度。

四是新業(yè)態(tài)引入。在保證現(xiàn)有診療項目正常開展的前提下，同國內(nèi)外先進的醫(yī)療機構(gòu)和專家展開合作，不斷嘗試引入新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。如消化內(nèi)科合作開展膠囊胃腸鏡檢查、放射診斷科合作開展心臟精密影像檢查、眼科合作開展全飛秒近視眼激光矯正手術(shù)、口腔科合作開展高端種植牙項目等，填補了普通醫(yī)療部分高端診療業(yè)務(wù)的空白。

五是與商業(yè)保險合作。中日醫(yī)院特需醫(yī)療同商業(yè)保險合作起源于20世紀(jì)90年代，目前建立直付合作關(guān)系的國內(nèi)外商保公司和第三方經(jīng)紀(jì)公司已達近50家，多年來一直保持著良好的合作關(guān)系。鑒于中日醫(yī)院國際部環(huán)境、醫(yī)療條件、服務(wù)、定價等優(yōu)勢，商保公司更傾向于將客戶引流至此。據(jù)2019年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年門診直付商?？蛻粽伎傞T診量的30%，病區(qū)直付商保客戶占總出院人次的11.4%，近年來隨著商業(yè)保險的大力發(fā)展，占比不斷提升。

彭明強說道：“商?？蛻舴蓊~的不斷增大，已成為不可或缺的優(yōu)質(zhì)客戶資源，商業(yè)保險公司話語權(quán)增強，倒逼公立特需醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)品質(zhì)，提供更規(guī)范的診療服務(wù)，減少不合理的診療行為。二者互相依賴、互相促進、合作共贏?！?/p>

在彭明強看來，此次北京出臺的《特需規(guī)范通知》主要精神是在不影響基本醫(yī)療公平性和秩序的前提下，推進國際交往中心建設(shè)，鼓勵特需醫(yī)療自主定價，并進一步強調(diào)特需服務(wù)自愿等原則。北京市近年來越來越重視發(fā)展國際醫(yī)療，希望打造國際大都市，也希望能夠留住國外高端人才，海淀、朝陽、大興等城區(qū)目前都在尋求機遇興建特需醫(yī)療機構(gòu)，中日醫(yī)院今后在特需醫(yī)療市場的競爭將逐漸增大。

下一步，中日醫(yī)院特需醫(yī)療將以此文件為綱領(lǐng)，在保證大醫(yī)療平穩(wěn)有序運營的前提下，探索特需醫(yī)療更多元化的診療服務(wù)模式，并以“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化”為指導(dǎo)不斷提升診療技術(shù)，做到“人無我有、人有我強”。醫(yī)院將積極配合政府完成特需醫(yī)療試點項目，為國際交往中心的建設(shè)貢獻一份力量，力爭保持領(lǐng)頭羊地位，做北京公立特需醫(yī)療市場的思想源和動力源。