李鋒：改革背景下數(shù)字骨科的熱實踐與深思考

文/本刊記者 黃柳

“會當擊水”，精強力量勇立潮頭，李鋒帶領(lǐng)武漢同濟醫(yī)院骨科正引領(lǐng)學科創(chuàng)變，并希冀賦予各項新技術(shù)及新設(shè)備的研發(fā)應(yīng)用、協(xié)同發(fā)展以澎湃動力。

數(shù)字化骨科的到來呈現(xiàn)出怎樣的澎湃之勢？優(yōu)秀的骨科醫(yī)生定義會不會因此發(fā)生巨大改變？三甲醫(yī)院“一院多區(qū)”運行態(tài)勢下科室資源如何優(yōu)化配置？DRG付費改革中，骨科診療改進與精細化管理如何破題？

疫后的武漢迎來一個別樣溫煦與燦爛的春天，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“武漢同濟醫(yī)院”）外科學系副主任兼骨科主任李鋒教授接受了《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪，對上述問題予以精彩講析。

穩(wěn)中求進 老牌強科深思數(shù)字技術(shù)

武漢同濟醫(yī)院1946年成立骨科，由著名醫(yī)學家、中國現(xiàn)代普通外科的主要開拓者裘法祖教授擔任首位骨科主任。師從我國人工關(guān)節(jié)研制和應(yīng)用技術(shù)發(fā)展先行者之一的王泰儀教授，現(xiàn)任骨科主任李鋒向記者介紹，在多位學科大師包括同濟醫(yī)院原黨委書記、院長陳安民教授的領(lǐng)導下，醫(yī)院骨科一路走來取得了輝煌的成就。在新技術(shù)浪潮之下，醫(yī)院骨科主動擁抱、引領(lǐng)數(shù)字骨科發(fā)展，開拓進取，穩(wěn)步前進，不斷取得新成績。

接受《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪時，李鋒同時表示，數(shù)字化技術(shù)在骨科的應(yīng)用以及對診療流程的再造、模式的創(chuàng)新，其效應(yīng)確實可以推而廣之，比如在科室管理、醫(yī)院管理中，數(shù)字化的應(yīng)用、大數(shù)據(jù)分析已經(jīng)勢不可擋。

他繼而分析，在骨科領(lǐng)域，三個方向的數(shù)字化革新已呈現(xiàn)強勁趨勢：第一，影像等診斷技術(shù)日益精準，使得無限細化的小象限得以數(shù)字化；第二，增材制造（3D打?。┑刃录夹g(shù)方興未艾、日臻成熟，ARr/VR在手術(shù)導航、教學的應(yīng)用日益深入；第三，術(shù)中技術(shù)如機器人、導航應(yīng)用已較為廣泛。

作為我國現(xiàn)代外科的發(fā)祥地之一，醫(yī)院和中華醫(yī)學會武漢分會主辦的骨科專業(yè)學術(shù)期刊——《骨科》雜志是中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊。雜志在2019年刊發(fā)了李鋒撰寫的專家述評《數(shù)字骨科——引領(lǐng)未來智能醫(yī)學的發(fā)展方向》。

正如李鋒在文章中的闡述與總結(jié)：經(jīng)過十多年的發(fā)展，數(shù)字骨科的研究目前涵蓋3D打印技術(shù)、有限元分析、骨科機器人、計算機輔助設(shè)計與制造、導航、大數(shù)據(jù)分析及遠程醫(yī)療等領(lǐng)域，已在骨關(guān)節(jié)退化性病變、骨科創(chuàng)傷、骨腫瘤及矯形等方面得到廣泛應(yīng)用，為各項新技術(shù)及新設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用提供了澎湃的動力。

2008年汶川地震期間，在遠離震區(qū)的武漢同濟醫(yī)院骨科收治了眾多急危重傷者，在全國率先用經(jīng)皮椎體固定手術(shù)與導航定位技術(shù)相結(jié)合，成功搶救了數(shù)例傷者。

此后，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用快速推進，并結(jié)出碩果。2019年3月，李鋒教授團隊借助3D打印技術(shù)、混合現(xiàn)實技術(shù)及計算機輔助導航這三大最新技術(shù)，成功為一位腰椎腫瘤患者實施了“腰椎腫瘤切除+重建手術(shù)”，這是全國首例聯(lián)合三大前沿技術(shù)輔助脊柱腫瘤切除重建的手術(shù)。

同樣在這篇述評中，李鋒更是基于醫(yī)院全方位的實踐對3D打印技術(shù)、有限元分析、大數(shù)據(jù)分析等進行了全方位深入的總結(jié)與點評。指出盡管數(shù)字骨科呈現(xiàn)出勃勃生機，但仍有缺陷，如3D打印導向器應(yīng)用中需要術(shù)前制作，準備時間較長，不適合術(shù)中緊急情況下手術(shù)方案的改變，且在實際應(yīng)用中存在剝離軟組織較廣泛、創(chuàng)傷大的問題，這些都是實踐中需要正視和改進的問題。

李鋒還提出，大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用需要把握好數(shù)據(jù)庫建設(shè)這一前提，并對疾病譜進行更加細化的分析。從當前實踐出發(fā)，相關(guān)技術(shù)應(yīng)用則需要重新審視骨科疾病的臨床分型，注重形態(tài)學和功能學分析。

過硬的理論知識與臨床實踐積累、經(jīng)驗總結(jié)是成就一位優(yōu)秀骨科醫(yī)生的根本，而數(shù)字化技術(shù)則有“添翼”之效能。

初心不改 開拓精神薪火相傳

數(shù)字骨科澎湃而起，撲面而來，這是否意味著在未來，一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生的定義內(nèi)涵將發(fā)生深刻變化呢？比如，能夠更加嫻熟應(yīng)用計算機軟件的醫(yī)生將成為更優(yōu)秀的醫(yī)生？

面對記者的發(fā)問，李鋒的回應(yīng)確有讓人茅塞頓開之感，他表示，“在任何專業(yè)，數(shù)字化技術(shù)會讓優(yōu)秀的醫(yī)生變得更優(yōu)秀，但不能讓平庸的醫(yī)生鳳凰涅槃。”

這意味著，過硬的理論知識與臨床實踐積累、經(jīng)驗總結(jié)仍然是成就一位優(yōu)秀骨科醫(yī)生的根本，而數(shù)字化技術(shù)則有“添翼”之效能。

如李鋒的具體解釋，涉及后腹膜的一些手術(shù)，包括脊柱腫瘤、盆腔腫瘤等，機器人的應(yīng)用拓展了骨科手術(shù)范圍，表現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，也讓手術(shù)更安全，創(chuàng)傷更小，“但機器人技術(shù)、數(shù)字技術(shù)讓手術(shù)做得更精細，這一定是基于醫(yī)生扎實的基本功與較豐富的經(jīng)驗?！?/p>

他同時坦言，相較于傳統(tǒng)的年代，數(shù)字技術(shù)的廣泛應(yīng)用可以讓年輕醫(yī)生的成長“少走彎路”。

而回想傳統(tǒng)的年代，李鋒特別介紹了自己的恩師王泰儀教授，進而證明成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，其內(nèi)涵的真諦其實是亙古不變的。

王泰儀教授從事人工關(guān)節(jié)方面的研究30余年，早在20世紀中葉他就在醫(yī)院應(yīng)用牙托粉等合成材料自制人工關(guān)節(jié)并于1965年率先實施了我國第一例自制人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。1975年，他在中華醫(yī)學會雜志上發(fā)表了人工置換十年隨訪科研論文，在國內(nèi)外業(yè)界引起強烈反響。王泰儀教授還研制了“純剛玉-金屬復合人工關(guān)節(jié)”和“人工塑料關(guān)節(jié)”，分別于1985年和1993年榮獲國家發(fā)明獎、全國自然科學三等獎、湖北省科技進步一等獎并獲得國家專利。

“1988年，王泰儀教授就依靠院內(nèi)團隊在國內(nèi)乃至全球率先研制出全陶人工關(guān)節(jié)，要知道我們國內(nèi)骨科臨床開始較普遍使用這類材料人工關(guān)節(jié)延遲到了2000年，且以進口產(chǎn)品為主?！崩钿h一面贊嘆導師了不起，一面也感慨國內(nèi)在醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)研轉(zhuǎn)化領(lǐng)域仍須快馬加鞭。

數(shù)字化技術(shù)的浪潮中，骨科領(lǐng)域的相關(guān)應(yīng)用與國際先進水平差距幾何呢？李鋒介紹自己1997年在瑞士伯爾尼大學進行博士后研究學習，當時應(yīng)用導航技術(shù)開展脊柱外科的高難度手術(shù)在歐美尚屬前沿，“回想在汶川地震中醫(yī)院成功開展手術(shù)導航以及后續(xù)國內(nèi)各地區(qū)、各專業(yè)的普遍應(yīng)用，這方面我國與國外的進度可以說無差距，迎頭趕上并非夸大之詞！”

會當擊水 精強力量勇立潮頭

如何把握數(shù)字化骨科的潮流趨勢，進而實現(xiàn)彎道超車，彌補王泰儀教授等老一輩醫(yī)學專家的遺憾呢？產(chǎn)學研的密切協(xié)同、集成發(fā)展仍然是關(guān)鍵，李鋒就向記者介紹，自2016年開始，科技部陸續(xù)發(fā)文鼓勵產(chǎn)學研醫(yī)聯(lián)合申報科研課題，更設(shè)立了國家重點研發(fā)計劃增材制造與激光制造重點專項。

2016和2018年，武漢同濟醫(yī)院骨科連續(xù)二次在這一國家重點研發(fā)專項中有重大斬獲。2016年李鋒教授獲批《骨與關(guān)節(jié)個性化植入假體增材制造關(guān)鍵技術(shù)的研發(fā)及臨床應(yīng)用》專項，2018年肖駿教授獲批《降解個性化骨科植入材料增材制造關(guān)鍵技術(shù)與裝備的研究》專項，共計獲中央財政支持1753萬元。

1 同濟醫(yī)院骨科是集醫(yī)療、教學、科研三位于一體，在國內(nèi)外具有很高醫(yī)療和學術(shù)聲譽的骨科疾病診療中心。是國家臨床重點?？啤⒑笔」强漆t(yī)療質(zhì)量控制中心依托單位、湖北省脊柱外科臨床醫(yī)學研究中心和武漢市關(guān)節(jié)置換臨床醫(yī)學研究中心。是國務(wù)院學位委員會首批授予的碩士、博士研究生培養(yǎng)單位。目前擁有脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、運動醫(yī)學、骨腫瘤和手外科等亞?？?，編制床位340 張。擁有主任醫(yī)師、教授15 人，副主任醫(yī)師、副教授23 人。

2 同濟醫(yī)院骨科設(shè)有生物工程及再生醫(yī)學中心、骨科實驗中心以及《骨科》編輯部。近五年來，同濟醫(yī)院骨科承擔包括國家重點研發(fā)項目在內(nèi)的國家級、省部級以上的研究項目近百項，在Spine、Journal of Pathology、Biomaterials、Bone、Gene Therapy、Cancer Letter 等SCI雜志發(fā)表論文150余篇等，主編多本全國高等學校教材等。近年來獲得國家、省部級科技獎多項，連續(xù)五年在復旦醫(yī)院?？坡曌u排行榜列華中區(qū)醫(yī)院第一名。

李鋒介紹，這些專項分多個子課題，分別涉及可用于增材制造的材料、設(shè)備、軟件、工藝、臨床試驗和應(yīng)用等方面，總結(jié)建立各類個性化骨科植入物增材制造、臨床應(yīng)用及評價的規(guī)范化流程和標準。他進而表示，“這是著眼產(chǎn)學研全流程的整套技術(shù)方案，著眼于將技術(shù)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，全面提升我國在該領(lǐng)域的科學技術(shù)儲備與臨床應(yīng)用能力，具有重大的科學與社會經(jīng)濟效益?！?/p>

最近的項目進展，李鋒向記者介紹，按照科技部《國家重點研發(fā)計劃項目綜合績效評價工作規(guī)范（試行）》的文件要求，在去年下半年實施的項目績效評估中，由他本人主持的專項以優(yōu)秀的成績通過了評估。

順勢而為 適應(yīng)付費改革及多院區(qū)運行

如果說臨床技術(shù)提升與科研攻關(guān)是科室管理的常規(guī)項，那么當前，對于武漢同濟醫(yī)院、醫(yī)院骨科而言，DRGs付費改革等新的政策，卻成為科室管理的特殊重要事項。

今年1月起，武漢同濟醫(yī)院全院科室正式納入武漢市基本醫(yī)療保險協(xié)議的管理范圍，進入“全院醫(yī)保”時代。李鋒介紹，醫(yī)院骨科自去年以來密集開展兩方面的重點工作，“首先是全員認真學習政策；其次，科室規(guī)范了所有病種的臨床路徑，讓診療過程更加適應(yīng)醫(yī)保及DRGs的要求。”

他繼而總結(jié)，不論臨床路徑，還是DRGs付費，前提都是要尊重科學?？紤]到同濟醫(yī)院骨科日常診療中有50%以上為疑難危重、高難度的手術(shù)，一方面科室內(nèi)部在日常的查房、討論中會特別關(guān)注病案首頁的填寫，“一定反映真實的水平”；另一方面，科室也與醫(yī)院醫(yī)保辦保持密切溝通，不斷反饋疾病分組分類中的不合理之處。

同濟醫(yī)院骨科亞專業(yè)化發(fā)展歷程已長達15年，當前在“一院多區(qū)”的運行態(tài)勢下，骨科在三大院區(qū)的專業(yè)設(shè)置則有所側(cè)重，李鋒介紹，在中法院區(qū)以關(guān)節(jié)和運動醫(yī)學為重，在光谷院區(qū)則以脊柱和手外科為主，而人員、設(shè)備均與主院區(qū)實施一體化管理，確保診療同質(zhì)化。

談及加速康復ERAS正成為大外科包括骨科診療中的重要主題，李鋒坦言，加速康復是患者、醫(yī)生、醫(yī)院獲得共贏的關(guān)鍵點之一。當前各方面政策的引導性已經(jīng)逐步發(fā)揮出來，這其中還需要基于大數(shù)據(jù)的整合，更需要醫(yī)方、患方全面的理念更新，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程貫徹實踐。

“全國每年有數(shù)百萬臺的骨科手術(shù)，而專業(yè)的康復機構(gòu)明顯是短缺的，這既是康復醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)，也為康復醫(yī)療體系的建設(shè)提供了新的思路，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用?！崩钿h介紹，自己正參與中國康復醫(yī)學會運動系統(tǒng)疾病康復互聯(lián)網(wǎng)平臺的建設(shè)，該平臺將擴展、倍增專業(yè)的康復醫(yī)療資源，讓骨科康復可以跨越時空，無限可及。