繆刺配合針刺運動療法治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效

徐 琛，高亞南

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心，北京 100069；2.北京老年醫(yī)院康復(fù)科，北京 100095）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis at the radial styloid process）發(fā)生于橈骨莖突處的腱鞘，是一種由于鞘內(nèi)有拇長展肌、拇短伸肌的反復(fù)摩擦而導(dǎo)致的一種無菌性炎癥[1，2]。而其功能狀態(tài)直接影響手的功能，若未予重視而失治，致病情遷延不愈，會嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。,近年來，隨著智能手機及其它電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，大拇指運動需求明顯加大、勞損隨之發(fā)生[3，4]。目前臨床采用針刺、局部熱敷、物理治療等保守治療方案治療本病，取得較好療效[5-8]。為進(jìn)一步優(yōu)選本病的針刺治療方案，本研究觀察繆刺法配合針刺運動療法與局部常規(guī)毫針針刺治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，比較其療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月～2017 年4 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院門診及住院患者62 例為研究對象，其中男23 例，女39 例；年齡23～63歲，平均年齡（39.84±10.39）歲；病程最短3 d，最長2個月；從事辦公室工作、長期使用電腦者17 例，看護嬰兒或老人者15 例，廚師6 例，做家務(wù)或手工者10例，木工、瓦工等體力勞動者9 例，無明顯原因者5例。以上病例根據(jù)就診先后順序，采用隨機數(shù)字表法分為治療組32 例，對照組30 例。兩組性別、年齡、病程、VAS 評分、Cooney 評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]：①有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長期從事腕部操作者；②橈骨莖突部疼痛，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，握物無力，活動受限；③握拳尺偏試驗陽性。按病情輕重程度對早晚期進(jìn)行區(qū)分[3]：①早期：患腕僅表現(xiàn)拇指運動無力，活動受限，局部疼痛及觸痛，握拳尺偏試驗陽性；②晚期：除早期癥狀外，局部出現(xiàn)腫脹、潮紅、發(fā)熱，觸痛敏感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷依據(jù)者；②自愿且能夠配合完成治療；③能夠耐受針刺治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①X 線檢查有骨折、脫位、骨結(jié)核、骨壞死等原發(fā)病者；②風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；③病灶局部及對側(cè)針刺部位有開放性創(chuàng)傷、皮膚破損及嚴(yán)重的皮炎者；④針灸治療期間同時服用鎮(zhèn)痛藥物等可能影響療效觀察結(jié)果者；⑤哺乳期、妊娠期婦女；⑥不能耐受針刺治療者；⑦合并有其它嚴(yán)重疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 患者取坐位，首先采用繆刺，操作部位以75%酒精常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.3 mm×25 mm的中研太和牌一次性使用無菌針灸針，淺刺患側(cè)腕部疼痛部位在對側(cè)肢體相應(yīng)的位置之阿是穴，針刺1～3 針，直刺或斜刺0.2～0.5 寸，行平補平瀉手法，得氣后留針15 min，每5 min 行針1 次，行針及留針期間囑患者緩慢、主動運動疼痛的腕關(guān)節(jié)。運動方向主要有腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、尺偏、橈偏，著重于尺偏、橈偏。運動時需把握三個要點：一是行針與患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動運動需配合進(jìn)行，當(dāng)運動過程中遇到痛點或關(guān)節(jié)受限時配合行針，以疼痛或關(guān)節(jié)活動受限癥狀有所改善且患者能夠耐受為度；二是動作要慢，這樣患者可以很好的控制自己的運動，防止出現(xiàn)損傷；三是活動范圍盡可能大，讓軟組織得到充分牽拉，運動到最大幅度時還可適當(dāng)保持3～5 s，以加強治療效果。3 次/周，6 次為1 個療程。

1.5.2 對照組 患者取坐位，操作部位皮膚以75%酒精常規(guī)消毒后，針具同前，患側(cè)腕部阿是穴、陽溪、合谷、列缺[10]，直刺或斜刺0.5～1 寸，行平補平瀉手法，得氣后留針15 min。療程同治療組。

1.5.3 健康宣教 所有患者初次就診時進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括患側(cè)腕部每日進(jìn)行20～30 min 熱敷；同時避免重復(fù)受傷動作、相對制動，減少局部繼續(xù)勞損。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 腕關(guān)節(jié)疼痛程度評分 采用視覺模擬評分（VAS）量表，VAS 評分為從0～10 劃一直線，0 分表示無痛，10 分代表無法忍受的劇痛，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的分?jǐn)?shù)。

1.6.2 腕關(guān)節(jié)功能評定 采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表[11]對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。Cooney 評分量表分別從疼痛程度、關(guān)節(jié)功能狀況、關(guān)節(jié)活動度、握力4 個方面，按不同損傷程度進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能評分。

1.6.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]，治愈：腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗陰性；好轉(zhuǎn)：腕部疼痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗（±）；無效：癥狀無改善。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.6.4 安全性評價 記錄患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮下淤血、惡心嘔吐、心悸乏力等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)疼痛程度及功能比較 治療組VAS評分低于對照組，Cooney 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分及Cooney 評分比較（，分）

表2 兩組VAS 評分及Cooney 評分比較（，分）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)“肢節(jié)痹病”“筋傷”范疇，其發(fā)病機制與機體正氣不足，外邪乘虛而入，致使氣血凝滯不通，經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕邪所閉塞，進(jìn)而發(fā)為此病。目前，根據(jù)本病病情輕重程度，可以選擇保守治療或手術(shù)治療，而針對于早期患者，臨床治療主要以保守治療方案為主，而其中，針刺治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是目前應(yīng)用相對較普遍、相關(guān)研究比較深入、廣泛的中醫(yī)外治法[12-14]。

繆刺法是傳統(tǒng)針刺選穴方法，為機體一側(cè)有病，選取對側(cè)經(jīng)穴治療的方法，即左病刺右，右病刺左的針刺選穴方法。與巨刺法的區(qū)別為“巨刺者刺其經(jīng)，繆刺者刺其絡(luò)”[15]?？姶檀探j(luò)病，故淺；巨刺刺經(jīng)病，故深。黃元御在《素問真解·繆刺論》中指出：“繆刺，即巨刺之淺者也”[16]。巨刺、繆刺法的應(yīng)用范圍鎖定在以疼痛為主的疾病上?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之。”這種觀點一直沿用到現(xiàn)在?！夺t(yī)述》有云：“外因六氣之感，必先肌軀而后入于臟腑”。本病為邪從外受，先入于皮毛，后累及于絡(luò)，其痛在于肌肉，病位較淺，未波及經(jīng)脈乃至臟腑。因而，選用繆刺法治之。動物實驗發(fā)現(xiàn)[17]，繆刺法可使佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠β-EP、ACTH、Dynal 含量下降，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中鎮(zhèn)痛物質(zhì)調(diào)節(jié)功能，從而起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。針刺運動療法，多以遠(yuǎn)端取穴為主，是在針刺得氣后，行針的同時囑患者配合進(jìn)行患側(cè)肢體的主動運動的一種治療方法[18]。其運用最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)代醫(yī)家提出了“運動針法”的概念，亦有醫(yī)家稱之為“互動式針法”、“動氣針法”、“動留針法”等[19]。相關(guān)研究證明[20]，針刺同時配合患處主動運動對疼痛的改善具有積極作用，可以有效止痛。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后，雖然在總有效率方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但繆刺結(jié)合針刺運動療法治愈率高于對照組，且在緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)活動度方面表現(xiàn)出同樣的趨勢，其兩項評分均優(yōu)于局部取穴。本研究認(rèn)為經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通，氣機升降失常，則肢節(jié)難動“不通則痛”，需調(diào)暢氣機、解除經(jīng)絡(luò)氣血之凝滯。而繆刺結(jié)合針刺運動療法，循“動而生陽，以化凝滯”之法，以痛為腧，針刺同時配合患處的主動運動，相較于局部取穴可更好體現(xiàn)催氣以行，氣至病所，則凝滯消散，氣血得行之效。

綜上所述，繆刺配合針刺運動療法治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面，作用突出，且取穴較少，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有良好的安全性，操作也簡便，易于為患者接受。由于本次研究樣本量較小、實驗設(shè)計簡單，所得結(jié)果未能對針刺治療本病提供足夠有力的客觀支持，且其作用機理仍需進(jìn)行更深一步探討。今后有待更加科學(xué)完善的實驗設(shè)計，并進(jìn)行大樣本的臨床觀察研究，以期更加有力和堅實的結(jié)果。