鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染臨床效果

高 山

（天津港口醫(yī)院呼吸內科，天津 300450）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種肺部疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀，臨床極易合并肺部感染，不僅會加重臨床表現(xiàn)，還會加重氣道阻塞，增加患者的痛苦[1]。目前，治療遵循快速緩解癥狀，減輕病情，改善患者肺功能為主的原則。常規(guī)吸氧、抗感染治療效果不理想，且治療療程較長[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索可促進痰液呼吸道內部粘稠分泌物的排除，減少黏液的滯留，進一步促進氣道分泌物排出和清除，為臨床良好治療效果奠定基礎[3]。但是關于鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的應用的有效性和安全性存在一定爭議，有待臨床進一步研究[4，5]。本文結合2018 年1 月～2020 年8 月在我院治療的240 例慢阻肺合并肺部感染老年患者臨床資料，研究鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月在天津港口醫(yī)院治療的240 例慢阻肺合并肺部感染老年患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各120 例。對照組男性68 例，女性52 例；年齡58～76 歲，平均年齡（64.19±4.25）歲；病程1～8年，平均病程（5.21±1.56）年；合并高血壓43 例，合并冠心病21 例。對照組男性65 例，女性55 例；年齡59～75 歲，平均年齡（63.98±4.11）歲；病程1～9 年，平均病程（5.03±2.03）年；合并高血壓40 例，合并冠心病22 例。兩組性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①均符合臨床慢阻肺診斷標準[6]；②＞58 歲；③伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等臨床癥狀；④肺功能檢查發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC＜70%[7]。

1.3 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②肺部有嚴重感染或腫瘤者；③合并精神異常、認知功能障礙等；④隨訪資料不完善及研究藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)治療，均給予吸氧（5～10 L/min），給予阿奇霉素注射液（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20010363，規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d 抗感染治療，并指導患者減少每日運動負荷，連續(xù)治療2 周。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360，規(guī)格：30 mg/片）治療，將30 mg 鹽酸氨溴索加入100 ml 的0.9%氯化鈉溶液中靜滴，2 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率；臨床癥狀（呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽）改善時間；肺部感染評分（CPIS）；肺功能指標[最大肺活量（VCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）]；臨床不良反應（腹瀉、胃部不適、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.6 療效評價標準[8]顯效：臨床癥狀全部消失，肺功能指標基本恢復正常，氣道無內分泌物；有效：臨床癥狀顯著緩解，X 線片顯示肺部病灶有吸收，肺功能有所改善；無效：臨床癥狀、肺功能無明顯改善，甚至有加重趨勢；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 CPIS 評分 包括體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X 線胸片、肺部浸潤陰影、氣管分泌物培養(yǎng)7 個條目，總分12 分，評分越高肺部感染越嚴重[9]。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 兩組呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（，d）

2.3 兩組治療前后CPIS 評分比較 治療后兩組CPIS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CPIS 評分比較（，分）

表3 兩組治療前后CPIS 評分比較（，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.4 兩組治療前后肺功能指標比較 治療后兩組VCmax、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標比較（，L）

表4 兩組治療前后肺功能指標比較（，L）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，慢阻肺疾病發(fā)病率不斷呈上升趨勢[10]。該疾病是一種以肺血管、肺實質、氣道的慢性炎癥為主要病理特征的破壞性肺部疾病[11]。同時該疾病具有病情遷延不愈，復發(fā)率高的特點，尤其是老年患者，肺功能降低，呼吸功能顯著下降，對生活和生存質量造成嚴重影響[12]。加之老年患者機體免疫力較低，容易合并肺部感染，加重病情，痰液分泌增多，增加氣道梗阻風險，嚴重威脅患者生命安全。故臨床對于老年慢阻肺合并肺部感染患者給予常規(guī)治療外，還應輔以排痰藥物的治療，以促進痰液排出和清除，以改善患者呼吸狀況。而鹽酸氨溴索可促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除，減少黏液滯留，提高黏液纖毛運輸系統(tǒng)清除作用，可以有效的促進痰液排出。同時可刺激患者自身支氣管黏液使重型黏多糖分泌量不斷增加，減少酸性黏多糖生成，有效促進體內代謝。此外，可潤滑呼吸道，促進肺表面活性物質分泌，進一步促進呼吸功能改善，為臨床癥狀的減輕奠定基礎。相關研究提示[13]，鹽酸氨溴索促使痰液盡快、順利排出，有效改善支氣管阻塞情況，促進呼吸功能。但鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的已有結論不同，存在差異，需要臨床進一步探究證實。

本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.16%，稍高于對照組的84.16%，表明鹽酸氨溴索治療可提高臨床治療總有效率，促進臨床癥狀改善。該結論與黃一卓[14]研究結果基本一致，進一步提示鹽酸氨溴索具有顯著的應用有效性，值得臨床借鑒和參考。同時觀察組呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽癥狀改善時間短于對照組，提示藥物的應用可快速減輕臨床癥狀，在較短時間內減輕患者痛苦，改善患者呼吸狀況。同時治療后觀察組CPIS 評分低于對照組，表明鹽酸氨溴索的治療可改善肺功能，一定程度減輕肺部感染，促進臨床治療療效。同時治療后兩組VCmax、FEV1%均大于治療前，且觀察組大于對照組，表明應用鹽酸氨溴索可改善肺功能，進一步促進肺的順應性，有效促進臨床癥狀改善。該結論與何若海[15]研究結果相似。此外，觀察組臨床不良反應發(fā)生率位6.67%，與對照組的8.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示鹽酸氨溴索臨床應用安全性良好，不良反應少，可確保良好的治療耐受性。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染臨床效果確切，可提高治療總有效率，縮短臨床癥狀改善時間，促進肺功能改善，減輕肺部感染評分，且不會增加不良反應，具有重要的臨床應用價值。