上海市松江區(qū)腦卒中陪護(hù)人員誤吸認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

施海燕，張見(jiàn)平，柴 松

(1.上海交通大學(xué)附屬松江醫(yī)院/上海市松江區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201600；2.上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200081)

腦卒中（stroke）發(fā)病率逐年升高，患者致殘率、病死率高，容易遺留運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、吞咽、情感等障礙，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，30%～65%的腦卒中患者存在吞咽功能障礙，其中43～54%的患者會(huì)出現(xiàn)誤吸。誤吸是吞咽障礙最常見(jiàn)、且需要即刻處理的并發(fā)癥，容易引起肺部反復(fù)混合性感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息而危及生命[2，3]。在腦卒中誤吸相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[4-6]，患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)誤吸仍存在認(rèn)知上的誤區(qū)，因此積極而廣泛的宣傳，引起社會(huì)高度關(guān)注，以減少患者誤吸發(fā)生率和致死率，成為迫在眉睫的重要工作。本研究旨在通過(guò)對(duì)620 例腦卒中陪護(hù)人員的問(wèn)卷調(diào)查，了解陪護(hù)人員對(duì)誤吸的認(rèn)知現(xiàn)狀，提高人群對(duì)腦卒中誤吸風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和管理能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018 年11 月～2020 年10 月采用隨機(jī)抽樣法和整群抽樣法，隨機(jī)抽取松江區(qū)2 個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取1 個(gè)居委會(huì)，對(duì)上海市松江地區(qū)腦卒中620 名陪護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，收到有效問(wèn)卷602 份。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合實(shí)際工作情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并根據(jù)專家意見(jiàn)修改，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 分析調(diào)查問(wèn)卷外部信度Pearson 相關(guān)系數(shù)0.739，P＜0.01，內(nèi)部信度Cronbach α 系數(shù)0.880，總體信度良好。調(diào)查問(wèn)卷分為四部分，第一部分為一般情況調(diào)查；第二、三、四部分是對(duì)誤吸認(rèn)知情況調(diào)查，其中第二部分為誤吸表現(xiàn)認(rèn)知（6 項(xiàng)），第三部分為誤吸危險(xiǎn)因素認(rèn)知（8 項(xiàng)），第四部分為誤吸防范措施認(rèn)知（6 項(xiàng)）。二、三、四部分共有20 題，每題選項(xiàng)答案為“同意、部分同意、不同意/不知道”，分別預(yù)設(shè)分值3、2、1 分，滿分60 分，得分越高，表示對(duì)誤吸認(rèn)知相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD 方法；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷回收 共發(fā)放問(wèn)卷620 份，最終回收有效調(diào)查問(wèn)卷602 份，有效回收率為97.10%，包含專職護(hù)工調(diào)查問(wèn)卷259 份，非專職護(hù)工調(diào)查問(wèn)卷343 份。

2.2 陪護(hù)人員一般資料及誤吸認(rèn)知得分比較 性別、文化程度、陪護(hù)人員是否專職、有無(wú)CARF 機(jī)構(gòu)陪護(hù)經(jīng)歷以及是否發(fā)生肺炎與誤吸認(rèn)知得分有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 陪護(hù)人員一般資料及誤吸認(rèn)知得分比較（，分）

表1 陪護(hù)人員一般資料及誤吸認(rèn)知得分比較（，分）

2.3 陪護(hù)人員誤吸認(rèn)知各維度得分 腦卒中陪護(hù)人員對(duì)誤吸認(rèn)知理論得分總分為20～60 分，實(shí)際調(diào)查得分為（51.23±6.22）分，見(jiàn)表2。

表2 陪護(hù)人員誤吸認(rèn)知各維度得分（，分）

表2 陪護(hù)人員誤吸認(rèn)知各維度得分（，分）

2.4 陪護(hù)人員誤吸表現(xiàn)認(rèn)知得分 腦卒中陪護(hù)人員對(duì)誤吸表現(xiàn)認(rèn)知得分最低的兩項(xiàng)分別是進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)胸悶、氣喘及進(jìn)食或飲水后胸痛，見(jiàn)表3。

表3 陪護(hù)人員誤吸表現(xiàn)認(rèn)知得分（，分）

表3 陪護(hù)人員誤吸表現(xiàn)認(rèn)知得分（，分）

2.5 陪護(hù)人員誤吸危險(xiǎn)因素認(rèn)知得分 腦卒中陪護(hù)人員對(duì)誤吸危險(xiǎn)因素認(rèn)知得分最低的兩項(xiàng)分別是進(jìn)食體位與進(jìn)食環(huán)境，見(jiàn)表4。

表4 陪護(hù)人員誤吸危險(xiǎn)因素認(rèn)知得分（，分）

表4 陪護(hù)人員誤吸危險(xiǎn)因素認(rèn)知得分（，分）

2.6 陪護(hù)人員誤吸防范措施認(rèn)知得分 腦卒中陪護(hù)人員得分總體較低，對(duì)鼻飼患者是否發(fā)生誤吸認(rèn)知度最低，見(jiàn)表5。

表5 陪護(hù)人員誤吸防范措施認(rèn)知得分（，分）

表5 陪護(hù)人員誤吸防范措施認(rèn)知得分（，分）

2.7 腦卒中患者誤吸認(rèn)知總得分多因素Logistic 回歸分析 以發(fā)生誤吸認(rèn)知總得分為因變量，以年齡、性別、文化程度、非專職護(hù)工、CARF 機(jī)構(gòu)陪護(hù)經(jīng)歷、肺炎為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示陪護(hù)人員文化程度、CARF 機(jī)構(gòu)陪護(hù)經(jīng)歷、是否發(fā)生肺炎是誤吸認(rèn)知總得分的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 腦卒中患者誤吸認(rèn)知總得分多因素Logistic 回歸分析

3 討論

誤吸是腦卒中患者，尤其是伴有吞咽功能障礙的患者普遍存在的問(wèn)題，國(guó)外有研究顯示[7]，34.3%的腦卒中患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭，因此陪護(hù)人員對(duì)誤吸的認(rèn)知和處理對(duì)預(yù)防卒中患者發(fā)生誤吸有至關(guān)重要的作用。

本次調(diào)查顯示陪護(hù)人員對(duì)腦卒中誤吸認(rèn)知嚴(yán)重不足，602 人中即有197 人曾發(fā)生肺炎，發(fā)生率較高，提示現(xiàn)狀堪憂。腦卒中陪護(hù)人員正確掌握誤吸表現(xiàn)，規(guī)避危險(xiǎn)因素，及時(shí)掌握患者病情變化和及時(shí)采取防范措施，有著重要意義。因此正確識(shí)別是腦卒中陪護(hù)人員必須掌握的常規(guī)護(hù)理能力。本次調(diào)查顯示腦卒中陪護(hù)人員對(duì)誤吸表現(xiàn)認(rèn)知不到位，大多能理解“進(jìn)食或飲水出現(xiàn)嗆咳”是誤吸發(fā)生的表現(xiàn)，但對(duì)其它可疑癥狀的識(shí)別度較低，比如“進(jìn)食或飲水后胸悶、氣喘”，“進(jìn)食或飲水后胸痛”，“進(jìn)食或飲水后呼吸困難”，部分陪護(hù)人員不是或不知道是誤吸的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，有調(diào)查顯示[8，9]，部分臨床護(hù)士對(duì)誤吸認(rèn)知度亦偏低。由此可以推測(cè)，患者誤吸表現(xiàn)常常被疏忽，而不能及時(shí)采取針對(duì)性措施。陪護(hù)人員對(duì)誤吸表現(xiàn)的認(rèn)知得分和肺炎發(fā)生密切相關(guān)，專業(yè)人員有必要幫助陪護(hù)人員更加全面正確地認(rèn)識(shí)誤吸常見(jiàn)表現(xiàn)和不典型表現(xiàn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)陪護(hù)人員對(duì)腦卒中誤吸危險(xiǎn)因素的了解相對(duì)較好，比如大多陪護(hù)人員認(rèn)為年齡大、疾病嚴(yán)重、意識(shí)不清的腦卒中患者容易發(fā)生誤吸，也認(rèn)為進(jìn)食快慢、一口進(jìn)食量大小以及食物性狀對(duì)嗆咳、誤吸關(guān)系密切，但對(duì)于進(jìn)食環(huán)境的重要性并不認(rèn)同，對(duì)于食物性狀并不知如何取舍。在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，腦卒中陪護(hù)人員對(duì)誤吸防范措施的認(rèn)知是最為薄弱的，而防范措施的正確執(zhí)行與患者肺炎的發(fā)生與否關(guān)系極為密切。大多被調(diào)查的陪護(hù)人員認(rèn)為水性食物最為安全，用了鼻飼管的病人就不會(huì)再誤吸，部分陪護(hù)人員同意進(jìn)食體位平躺是安全的。一旦出現(xiàn)嗆咳、誤吸是否鼓勵(lì)患者咳嗽大多不了解，對(duì)于患者咽后壁殘留物如何取出，更是不清楚。雖然大多數(shù)陪護(hù)人員在患者出現(xiàn)嗆咳后會(huì)想到尋找醫(yī)務(wù)人員，但對(duì)于緊急情況的即時(shí)處理感到茫然，甚至有窒息發(fā)生可能時(shí)也不清楚怎樣緊急處理。這種陪護(hù)狀態(tài)下，患者的安危不容樂(lè)觀。少部分陪護(hù)人員甚至對(duì)嗆咳是否有必要向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)感到猶豫，提示腦卒中誤吸的嚴(yán)重后果尚未被普遍認(rèn)識(shí)到。有調(diào)查顯示[10，11]，部分護(hù)士對(duì)防誤吸措施同樣了解不多，這也使得陪護(hù)人員得不到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。因此，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行誤吸知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)的健康教育急需加強(qiáng)，對(duì)誤吸防治措施及常規(guī)處理技能的培訓(xùn)是極其必要的。

本次調(diào)查顯示，女性比男性、文化程度較高比文化程度低的陪護(hù)人員認(rèn)知得分較高，與張春燕等[12]調(diào)查一致，可能與女性的生理和心理特征在護(hù)理角色上更有優(yōu)勢(shì)，更善于應(yīng)用護(hù)理技巧有關(guān)；文化程度高的陪護(hù)人員對(duì)知識(shí)的掌握、理解和記憶較好，照顧患者時(shí)與患者的交流及對(duì)疾病病情的理解、接受方面較強(qiáng)，發(fā)生異常情況時(shí)能及時(shí)判斷并給予處理。本研究結(jié)果還顯示，有國(guó)際康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)（CARF）認(rèn)證機(jī)構(gòu)陪護(hù)經(jīng)歷的陪護(hù)人員誤吸認(rèn)知得分高于其他人員，原因可能與CARF 理念管理有關(guān)，CARF 理念倡導(dǎo)以患者為中心，注重對(duì)患者及家屬制定個(gè)體化的康復(fù)宣教，倡導(dǎo)家庭成員的參與配合，協(xié)助患者得到不間斷的康復(fù)，通過(guò)CARF 管理模式，陪護(hù)人員的認(rèn)知狀況大為提高。另外，本調(diào)查顯示腦卒中患者的肺炎發(fā)生率隨著誤吸的認(rèn)知得分增加而降低，CARF 認(rèn)證機(jī)構(gòu)康復(fù)患者的肺炎發(fā)生概率較低，因此，對(duì)腦卒中患者陪護(hù)人員的誤吸認(rèn)知宣教對(duì)減少卒中患者肺炎發(fā)生同樣起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)誤吸知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)的宣教工作，包括可疑、隱匿性誤吸癥狀識(shí)別能力培訓(xùn)，準(zhǔn)備合適食物、選擇合適進(jìn)食體位、創(chuàng)造安靜進(jìn)食環(huán)境等喂食技巧的培訓(xùn)以及誤吸的防范措施，幫助陪護(hù)人員更加全面正確地認(rèn)識(shí)誤吸。本調(diào)查中CARF管理模式下的陪護(hù)人員認(rèn)知得分更高，其誤吸健康宣教機(jī)制適合在臨床工作中予以推廣。本研究的樣本量有限，獲取更可靠的結(jié)論還需要更大規(guī)模的臨床研究。