健康產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)和邊界研究

王屹亭 林振平 王蘇楠 宋姝儀

[摘 要]健康產(chǎn)業(yè)是全面建設(shè)小康社會的支柱。目前理論界對健康產(chǎn)業(yè)整體的概念和目標已有共識，但對健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊界尚缺乏深入細化的研究和準確把握。文章結(jié)合2019年新修訂的統(tǒng)計標準分析健康產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)和邊界，明確醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的核心地位。從控制衛(wèi)生費用和產(chǎn)業(yè)升級兩個方面闡述邊界的功能和意義。

[關(guān)鍵詞]健康產(chǎn)業(yè);結(jié)構(gòu);邊界;衛(wèi)生人力資源

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.17.070

健康是人的最基本需要，又是終極需要[1]。隨著社會的發(fā)展和人們的生活水平、生活方式的提升，人們對健康相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的總需求持續(xù)增加。以生物技術(shù)和生命科學為先導，涵蓋各種產(chǎn)品和服務(wù)功能的健康產(chǎn)業(yè)是公認的"朝陽產(chǎn)業(yè)"。在我國，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已成為“健康中國”戰(zhàn)略確立的標志，健康產(chǎn)業(yè)是全面建設(shè)小康社會的支柱。目前理論界對健康產(chǎn)業(yè)的概念和目標已有共識，但對健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊界尚缺乏深入細化的研究和準確把握，甚至還有健康產(chǎn)業(yè)可能導致衛(wèi)生費用大幅增長的擔憂[2]。實踐中各地政府也把健康產(chǎn)業(yè)作為經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)升級的重點，但是由于缺少整體規(guī)劃和推進的措施，即使是起步較早的地區(qū)也沒有達到產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的合作升級[3]。而缺少了科學研究和醫(yī)療實踐支撐，健康產(chǎn)業(yè)就會變成新鞋走老路，甚至成為地產(chǎn)業(yè)圈地的“幌子”[2]。有感于健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的迫切需要，本文將對健康產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)和邊界做深入的分析。

1 健康產(chǎn)業(yè)的分類和結(jié)構(gòu)

縱觀國際上廣泛使川的行業(yè)分類標準，健康產(chǎn)業(yè)的分類標準有兩種：第一種是將健康產(chǎn)業(yè)單獨列為一級目錄的行業(yè)分類標準，例如在金融領(lǐng)域廣泛使用ICB行業(yè)分類標準和全球行業(yè)分類系統(tǒng)（GICS ）。第二類是沒有專門健康產(chǎn)業(yè)一級目錄的行業(yè)分類，例如《全部經(jīng)濟活動的國際標準行業(yè)分類》（ISIC ）和《北美行業(yè)分類法》（NAICS ），均有醫(yī)療保健一級目錄以及主要分散于制造業(yè)和零售業(yè)一級目錄中有關(guān)健康活動的行業(yè)類別[3]。

2019年4月1日，國家統(tǒng)計局《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類（2019）》與《健康服務(wù)業(yè)分類（試行）》正式岀臺，首次提岀了健康產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵是 “健康產(chǎn)業(yè)是指以醫(yī)療衛(wèi)生和生物技術(shù)、生命科學為基礎(chǔ)，以維護、改善和促進人民群眾健康為目的，為社會公眾提供與健康直接或密切相關(guān)的產(chǎn)品（貨物和服務(wù)）的生產(chǎn)活動集合?！睂⒔】诞a(chǎn)業(yè)的行業(yè)范圍確定為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康事務(wù)、健康環(huán)境管理與科研技術(shù)服務(wù)等13個大類與《健康服務(wù)業(yè)分類（試行）》的四個分類（大類名稱見表1）[4]。結(jié)合這些分類的產(chǎn)品服務(wù)性質(zhì)和內(nèi)容，以及對應(yīng)的國民經(jīng)濟行業(yè)分類代碼（2017）內(nèi)容，可以了解健康產(chǎn)業(yè)的行業(yè)分類和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)（如表1所示）。

健康產(chǎn)業(yè)是輻射面廣、吸納就業(yè)人數(shù)多、拉動消費作用大的復合型產(chǎn)業(yè)，具有拉動內(nèi)需增長和保障改善民生的雙重功能。健康產(chǎn)業(yè)各子領(lǐng)域在產(chǎn)業(yè)鏈中的地位及對社會的影響不同，建立科學的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)是實現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[5]。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和服務(wù)業(yè)分類的角度對健康產(chǎn)業(yè)的13個大類作結(jié)構(gòu)分層，可以突出他們的功能和特色。見圖1。

第一，健康產(chǎn)業(yè)的最上面一層是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅包括疾病診療，還包括疾病的預防和治療后的康復。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對象是生命狀態(tài)最為脆弱的一部分人群，需求滿足程度與生命長度、質(zhì)量的體驗直接相關(guān)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是最重要的技術(shù)服務(wù)，處于健康產(chǎn)業(yè)的頂端。

第二，第二層是健康管理和促進服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在社會范圍內(nèi)的延伸。單純地依靠預防、醫(yī)療和康復等專業(yè)團隊無法達成社會健康目標，必須結(jié)合行政管理和科學研究、教育傳媒等部門來實現(xiàn)大環(huán)境的治理改造。即使是針對家庭小環(huán)境的干預如母嬰照料、養(yǎng)生保健等也要嵌入一定的社會關(guān)系才能實現(xiàn)。這一層是社會治理和專業(yè)技術(shù)相互配合、聯(lián)動的服務(wù)。

第三，第三層是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和其他健康需求提供所需資金統(tǒng)籌、產(chǎn)品流通、信息交互等各方面的配套服務(wù)。這些服務(wù)雖然不直接實現(xiàn)健康目標，卻是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的完整實施和滿足健康需求所必需的，也使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品以更合理、更便捷的方式分配。

第四，第四層是健康相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)制造行業(yè)，這些機構(gòu)向市場提供各種有形的產(chǎn)品，包括藥品耗材、醫(yī)療器械、設(shè)備設(shè)施等。

第五，最下面一層是健康農(nóng)產(chǎn)品的培育采集行業(yè)，這些機構(gòu)或家庭向市場提供各種藥材和其他原料產(chǎn)品。

2 健康產(chǎn)業(yè)的邊界特征

根據(jù)《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》，行業(yè)是指從事相同性質(zhì)的經(jīng)濟活動的所有單位的集合。經(jīng)濟活動性質(zhì)也就是對再生產(chǎn)過程中資源配置方面的特性，包括資產(chǎn)的類別、結(jié)構(gòu)配比、投資門檻和資產(chǎn)專用性。作為資產(chǎn)的資源類別有：人的智力體力勞動轉(zhuǎn)化的人力資源、社會財富積累轉(zhuǎn)化的資本和以土地為代表的自然資源。資產(chǎn)專用性是指用于特定用途后很難改變，或改作他用會明顯降低其資產(chǎn)價值。因此必須得到市場高價或其他交易條款的保護，否則就不能實現(xiàn)專用性資產(chǎn)的投資[6]。這些資源配置的特性決定了健康產(chǎn)業(yè)中各個層級的邊界特征。

第一層級處于健康產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的頂層，勞動和資產(chǎn)都存在嚴格的行業(yè)準入門檻;第二層級也是知識或技能勞動密集型行業(yè)，專用性較強，且與第一層級聯(lián)系緊密。醫(yī)務(wù)人員可以這個行業(yè)承擔教職、技術(shù)指導、檢驗鑒定等;第三層級也是知識或技能勞動密集型行業(yè)，但投資門檻和資產(chǎn)專用性、人力資源的專用性都偏低，與第一層級職務(wù)不相容，醫(yī)務(wù)人員不宜兼職;第四層級投資門檻和資產(chǎn)專用性要求都很高，但專用性程度較低，產(chǎn)品研發(fā)往往需要與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學教育、科研單位合作;第五層級對自然資源的依賴程度較高，曾經(jīng)是普通勞動密集型行業(yè)?，F(xiàn)代化農(nóng)業(yè)吸納勞動力數(shù)量會持續(xù)下降，轉(zhuǎn)而依賴資本和科研、管理人才的合作。因此，專用性較強的資源是各個行業(yè)最突出的特征，也構(gòu)成了健康產(chǎn)業(yè)各層級結(jié)構(gòu)的邊界（如表2所示）。

3 邊界的功能和意義

3.1 營利性機構(gòu)和非營利性機構(gòu)的邊界

資本所有權(quán)是區(qū)分狹義健康產(chǎn)業(yè)和健康事業(yè)的邊界，政府通過分類管理解決產(chǎn)業(yè)規(guī)模和費用控制的矛盾。

衛(wèi)生總費用主要包括治療服務(wù)、康復服務(wù)、 長期護理（衛(wèi)生）服務(wù)、輔助性服務(wù)、藥品和醫(yī)療用品零售、預防服務(wù)、衛(wèi)生行政和籌資管理[7]。衛(wèi)生總費用的增長會給國家、社會和個人造成沉重負擔，控費研究具有理論價值和現(xiàn)實意義[8]。因此，健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值增長必然需要兼顧衛(wèi)生總費用的控制。

廣義的健康產(chǎn)業(yè)既包括非營利性單位，也包括營利性單位。這是健康產(chǎn)業(yè)的基本分類，資本性質(zhì)就是他們的邊界[9]。

營利性企業(yè)以市場化方式提供產(chǎn)品或服務(wù)。企業(yè)限量提價是維持超額利潤的必要手段，不能滿足低收入群體的健康需要。在生產(chǎn)和分配過程，將最大限度追求資本增值[10]。在需要鼓勵資本特別是大額資本投入的行業(yè)，營利性機構(gòu)能夠吸引社會資本投資，以市場化運營補償成本、收回投資并分配額外的剩余。

非營利性機構(gòu)由政府投入公有資本，以財政預算管理收支，或者由社會資本設(shè)立公有基金，以理事會方式運營和管理。非營利機構(gòu)以永續(xù)生存、服務(wù)最大化為經(jīng)營目標，不設(shè)盈利目標或盈利不用于分配。才能保證公眾公平獲得健康產(chǎn)品和服務(wù)的機會，即產(chǎn)品服務(wù)的可及性和費用的可負擔性。非營利性機構(gòu)是資本放棄剩余索取權(quán)的特殊產(chǎn)物。在鼓勵人力資源投入的知識密集型和管理密集型行業(yè)，非營利機構(gòu)以收支平衡、永續(xù)生存為目標，往往使人力資源得到最大限度的積累和回報。

在控制衛(wèi)生費用方面營利性機構(gòu)和非營利性機構(gòu)的作用是不同的。市場競爭不僅能夠激勵企業(yè)降低成本（c+v），還能夠有效減少企業(yè)的壟斷利潤（m）。即使是營利性機構(gòu)為主的行業(yè)，只要充分的市場競爭，仍然可以保持較低的價格和較高的產(chǎn)量。而非營利機構(gòu)沒有營利目標，其人力成本（v）通過財政預算、人員定編來控制，所耗費的物質(zhì)成本（c）依賴公開招標、進口替代等競爭機制來降低價格。

因此，只要嚴格區(qū)分營利性機構(gòu)和非營利性機構(gòu)的界限，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和控制衛(wèi)生總費用兩者并不矛盾。

3.2 健康服務(wù)業(yè)的層級邊界

人力資源專用性是區(qū)分健康服務(wù)業(yè)層級的邊界。政府以此為依據(jù)逐步推進人事制度改革，開放創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新服務(wù)市場，有助于解決產(chǎn)業(yè)升級的困境。

健康產(chǎn)業(yè)的核心資源是人才。人才可以獲得比普通人力資源更高的要素回報，類似投資和回報的過程，因此又稱為人力資本[11]。在我國，健康產(chǎn)業(yè)的人才分布不均衡，大多集中在衛(wèi)生、科研、教育等行業(yè)的非營利性機構(gòu)。近年來，健康產(chǎn)業(yè)需求旺盛、投資風口接連出現(xiàn)，但人才瓶頸嚴重制約產(chǎn)業(yè)發(fā)展[12]。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)聚集了健康產(chǎn)業(yè)的尖端人才，除了直接提供服務(wù)之外，社會范圍內(nèi)的健康管理與健康促進也往往要借助他們的專業(yè)技能和實踐經(jīng)驗。因為存在人力資源專用性的差異，醫(yī)療專業(yè)人才向第二層級的全職流動很難，只能兼職服務(wù)。類似的“人才溢出”現(xiàn)象同樣存在于第二層級向第三層級的流動。

產(chǎn)業(yè)升級也離不開資本的投入。社會資本周轉(zhuǎn)雖然是“金變?nèi)f物，萬物變金”[13]那樣的無孔不入，同時馬克思也指出“貨幣轉(zhuǎn)化為借貸貨幣資本，是一件比貨幣轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)資本更為簡單得多的事情[14]?！睂嶓w經(jīng)濟的相對萎縮與虛擬經(jīng)濟的迅速擴張是資本積累的大趨勢，也是產(chǎn)業(yè)升級的阻礙。在這樣的背景下，需要有專門的服務(wù)適應(yīng)資本虛擬化、金融化的要求，在專業(yè)人才與相關(guān)企業(yè)之間架起橋梁，降低資本進入健康產(chǎn)業(yè)的技術(shù)壁壘和管理壁壘。這些服務(wù)在《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類（2019）》與《健康服務(wù)業(yè)分類（試行）》均有專門的分類[5]，屬于健康產(chǎn)業(yè)的第三層。

4 總結(jié)和展望

未來健康產(chǎn)業(yè)政策的兩個突破方向：首先，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)鏈的龍頭，其社會效益和經(jīng)濟效益遠遠超越本行業(yè)范圍。要深化醫(yī)療機構(gòu)分類管理改革和開放、要在不增加衛(wèi)生總費用的前提下，增加衛(wèi)生人力資源的存量;其次，完善醫(yī)療及其他健康相關(guān)服務(wù)市場，推動科教文衛(wèi)等機構(gòu)改革催生新型服務(wù)業(yè)。只有消除資源分割的藩籬，才能釋放被抑制的生產(chǎn)力、實現(xiàn)整個健康產(chǎn)業(yè)的繁榮。

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[基金項目]江蘇省衛(wèi)生計生委2018年度醫(yī)學科研指導項目“農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評價”（項目編號：Z2018040）;2019年度南京大學長江三角洲經(jīng)濟社會發(fā)展研究中心自選課題“長江三角洲地區(qū)（醫(yī)療、衛(wèi)生與健康）數(shù)據(jù)庫建設(shè)研究”（課題編號：2019-NDCSJ-02-01）。

[作者簡介]王屹亭（1977—），女，漢族，江蘇南京人，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生政策管理。