橋式縫合陰道筋膜在子宮脫垂及陰道前后壁脫垂中的應(yīng)用

徐渙宇

（六盤水市婦幼保健院，貴州六盤水 553000）

子宮脫垂及陰道前后壁脫垂是婦科常見的臨床疾病，以往臨床在治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂患者時(shí)主要以子宮切除術(shù)為主，其主要治療原理是將子宮、陰道壁切除來改善病情，但是該治療方案的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，且子宮作為女性機(jī)體的重要器官，在切除后也會(huì)給患者帶來影響，所以當(dāng)前提倡創(chuàng)新的治療方法[1]。橋式縫合陰道筋膜與子宮切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、治療效果佳的優(yōu)勢(shì)，可以有效改善盆底肌肉松弛的情況[2-3]。因此本研究將陰式子宮切除術(shù)作為對(duì)照，探究子宮脫垂、陰道前后壁脫垂患者應(yīng)用橋式縫合陰道筋膜治療的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取六盤水市婦幼保健院2019年1月至2020年8月收治的62例子宮脫垂以及陰道前后壁脫垂患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將62例患者分為兩組 （對(duì)照組、試驗(yàn)組），每組31例。試驗(yàn)組年齡51～58歲，平均年齡 （54.71±1.34）歲，病程4～8年，平均病程 （5.72±1.56）年；對(duì)照組年齡51～57歲，平均年齡 （54.79±1.98）歲，病程4～8年，平均病程 （5.79±1.61）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），本研究經(jīng)六盤水市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法 兩組患者在入院后均開展手術(shù)治療方案，術(shù)前選用高錳酸鉀溶液以及碘伏分別進(jìn)行坐浴以及陰道擦洗工作，之后對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉方案為硬腰膜聯(lián)合麻醉，麻醉生效后開展消毒鋪巾工作。對(duì)照組在其基礎(chǔ)上開展常規(guī)陰式子宮切除術(shù)。首先需要對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行消毒處理，然后將稀釋后的催產(chǎn)素注入到子宮旁肌，從而減少術(shù)中出血；其次，操作醫(yī)師應(yīng)該借助拉鉤將患者的陰道壁打開，將宮頸暴露于空氣中，在視野暴露后，將陰道黏膜切開，開展膀胱宮頸間隙打開、膀胱上推、直腸下推等工作；之后需要將子宮骶韌帶與血管、宮頸主韌帶切斷，并進(jìn)行縫扎工作，完成上述工作后，剪開子宮反折腹膜、直腸窩腹膜，將宮體旁的組織清理干凈；最后實(shí)施陰道壁、盆腔腹膜的縫合工作。試驗(yàn)組采用橋式縫合陰道筋膜治療方案。首先，在患者的小陰唇處進(jìn)行縫合處理，宮頸鉗夾、導(dǎo)尿，于宮頸下方的陰道黏膜處做一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度為2 cm，之后插入小彎鉗，將陰道黏膜分離、剪開，并利用彎剪刀在鉗夾陰道橫溝處黏膜后方以陰道黏膜作為切緣，以右側(cè)斜向左上方為方向，將膀胱間隙分離開來，最終位置到達(dá)陰道橫溝，在中央需要對(duì)陰道黏膜予以留置，具體留置3～5 cm；其次，于患者的宮頸間隙處進(jìn)行銳性分離，直到達(dá)到膀胱腹膜反折位置，探查明確后于每個(gè)殘端處進(jìn)行縫扎處理，在這一過程中要注意進(jìn)行1根留線，在取得良好止血效果的情況下，需要在腹膜位置處對(duì)殘端進(jìn)行縫合，再在陰道右側(cè)處用艾力斯鉗夾住，將膀胱暴露于空氣中，之后再利用相同的方法，實(shí)施對(duì)側(cè)分離工作，與此同時(shí)要在患者的陰道黏膜表面上皮處進(jìn)行電凝；再次選取4號(hào)絲線在患者膀胱筋膜、島狀黏膜邊緣位置開展線褥式縫合，確?；颊哧幍纼蓚?cè)的黏膜瓣得以修復(fù)，在縫合好上述部位后，選用1號(hào)可吸收線以由內(nèi)至外的方向?qū)㈥幍狼氨?、頂端黏膜進(jìn)行連鎖縫合，縫合結(jié)束后選用小陰唇線進(jìn)行拆除處理；最后，切開陰道外口處的皮膚，在準(zhǔn)確掌握陰道后壁的脫垂周邊范圍以及頂端后，將四周的陰道壁切除、游離、電凝，將黏膜下方組織暴露出來，以全新的創(chuàng)面呈現(xiàn)，之后要在頂端陰道壁、直腸旁間隙處開展分離操作，選用4號(hào)縫合線將陰道黏膜處的邊緣位置、直腸雙側(cè)陰道黏膜縫合，縫合的針數(shù)為3針或4針，再于患者的雙側(cè)陰道黏膜處選用1號(hào)可吸收線縫合，完成好后壁修補(bǔ)工作，開展皮下縫合、碘伏放置、紗條放置等工作。兩組患者在術(shù)后1 d需要將紗條拔出，于會(huì)陰處用碘伏實(shí)施擦洗，在術(shù)后第4、5日進(jìn)行尿管夾閉、拔管處理，選用頭孢美唑鈉 （四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070024，規(guī)格：1 g/支）進(jìn)行靜脈滴注，用藥量為4 g左右，2次/d，連續(xù)對(duì)患者治療5 d。除此之外，在患者手術(shù)結(jié)束后，需要告知患者多食用一些易消化流質(zhì)，維持大便通暢性，并且1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁盆浴、性生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），量表總分值為10分，分值與患者的疼痛程度成正比，分值越高，患者疼痛越劇烈。②并發(fā)癥發(fā)生率。從膀胱與輸尿管損傷、下腹墜脹、殘端感染等方面進(jìn)行分析。③臨床治療有效率：依據(jù)患者的病情改善情況分為顯效、有效、無效，顯效為患者子宮脫垂以及陰道前后壁脫垂的癥狀消失，有效為患者子宮脫垂以及陰道前后壁脫垂的癥狀顯著改善；無效為患者子宮脫垂及陰道前后壁脫垂癥狀無變化或加重。臨床療效= （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS 23.0軟件處理資料數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組（n=31） 217.12±68.34 20.16±8.67 7.12±1.36試驗(yàn)組（n=31） 174.12±44.31 17.83±3.24 5.21±1.48 t 11.368 6.131 4.982 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比 試驗(yàn)組臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例 （%）]

表3 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[例 （%）]

3 討論

子宮脫垂以及陰道前后壁脫垂是絕經(jīng)后女性的常見病、多發(fā)病，作為盆腔器官脫垂性疾病的一種，主要發(fā)病原因是由于女性在絕經(jīng)后子宮脫出陰道口外。以往在采用陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需要開展陰道脫垂黏膜分離、膀胱筋膜縫合等一系列操作，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不僅會(huì)增加術(shù)中出血量，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)部重要組織器官造成損傷，所以當(dāng)前提倡推廣應(yīng)用橋式縫合陰道筋膜治療方案[4-6]。從解剖學(xué)的角度上予以分析，可以將盆底分為三個(gè)部分，即前盆膈、中盆膈、后盆膈，每個(gè)部分的支持結(jié)構(gòu)各不相同，依次為頂端、宮旁、遠(yuǎn)端，在使用橋式縫合陰道筋膜治療子宮脫垂與前后壁脫垂患者時(shí)，主要目的是通過縫合子宮周圍附件以及旁組織、主骶韌帶等達(dá)到疾病治愈的目的。通常情況下，患者在術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)會(huì)有所加強(qiáng)，膀胱組織、直腸內(nèi)組織的解剖結(jié)構(gòu)也會(huì)恢復(fù)正常[7-8]。雖然該手術(shù)方案的療效顯著，但是在手術(shù)過程中仍然要注意以下多種事項(xiàng)，①在將膨出組織切除時(shí)，準(zhǔn)確劃定切除范圍，切除過大會(huì)導(dǎo)致陰道過于狹窄，而切除面積過小則會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。②電凝階段時(shí)要科學(xué)選擇功率，以防功率過高導(dǎo)致膀胱受損。③醫(yī)師為了降低縫合難度，需要將陰道筋膜適當(dāng)分開。④在縫合時(shí)要依據(jù)患者的脫垂情況選擇合適的縫合方式以及縫合所用的絲線，部分脫垂嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行加固縫合。⑤要密切觀測(cè)患者的術(shù)后病情，在第一時(shí)間將引導(dǎo)紗布取出。

本研究結(jié)果顯示，橋式縫合陰道筋膜治療子宮脫垂及陰道前后壁脫垂患者的創(chuàng)傷小，作為微創(chuàng)操作可以有效減少術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間，在最大程度上降低手術(shù)帶來的疼痛感，從而預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)治療效果。