無創(chuàng)機械通氣對急性加重慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者心肺功能及血流動力學(xué)的影響

王金嶺

（首都機場集團緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機場醫(yī)療急救部，北京 100621）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是一組以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，主要累及肺部，有反復(fù)咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀。急性左心衰竭是由于左室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停[1]。面罩吸氧是糾正缺氧的針對性措施，臨床上以增加吸氧濃度，提高肺泡氧分壓、氧飽和度和含量，保證細(xì)胞組織的氧供應(yīng)，但在一定程度上影響患者的咳痰和進(jìn)食[2]。無創(chuàng)機械通氣治療改變之前使用氣管的情況，通過面罩、口鼻罩等的形式將患者和呼吸機連接，從而能夠避免氣管插管帶來的損傷，增加舒適度。基于此，本研究旨在對無創(chuàng)機械通氣對急性加重COPD合并急性左心衰竭患者心肺功能及血流動力學(xué)的影響進(jìn)行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年4月首都機場集團緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機場醫(yī)療急救部收治的COPD合并急性左心衰竭患者151例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組 （n=76）和試驗組 （n=75）。對照組中，男性41例，女性35例；年齡51～81歲，平均年齡 （67.59±9.62）歲；病程3～14年，平均病程（8.74±5.08）年。試驗組中，男性39例，女性36例；年齡52～82歲，平均年齡 （68.16±9.76）歲；病程2～13年，平均病程 （7.95±5.01）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)首都機場集團緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機場醫(yī)療急救部醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）診治中國專家共識 （2014年修訂版）》[3]與《急性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者所提供的臨床資料均完整、準(zhǔn)確等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時參加其他研究者；②精神障礙或依從性差者；③患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、X線及血氣分析等檢查，同時給予抗生素治療。對照組患者使用面罩吸氧治療，選取合適體位，保持4～6 L/min的氧流量。試驗組進(jìn)行無創(chuàng)機械通氣治療法，根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)節(jié)壓力，保持3～5 L/min的氧流量，通氣時間為12 h/d，患者情況得到改善后，時間改為3 h/d。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療后的臨床療效。總有效率= （治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）診治中國專家共識 （2014年修訂版）》中相關(guān)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者可以平臥，生命體征穩(wěn)定，咳嗽、咳泡沫血等臨床癥狀消失；有效：患者可半臥，生命體征和臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化。③對比兩組患者的心肺功能指標(biāo)。分別于治療后使用肺功能儀測定兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量 （FVC）及第1秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC），使用自動全血分析儀進(jìn)行測量兩組患者治療后的血清動脈血氧分壓 （PaO2）、血氧飽和度（SpO2）水平。④對比兩組患者的血流動力學(xué)，包括HR、BP、RR。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中治療有效率的計數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，心肺功能及血流動力學(xué)的計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較 治療后，對照組患者的臨床總有效率 88.16%顯著低于試驗組 97.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者心肺功能比較 試驗組患者的血清PaO2、SpO2、LVEF、FEV1、FEV1/FVC水 平 均 高 于試驗組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者血流動力學(xué)比較 治療后，兩組患者的HR、RR、BP水平均較治療前有所降低，且試驗組數(shù)值低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心肺功能比較 （±s）

表2 兩組患者心肺功能比較 （±s）

注：1 mm Hg=0.133 KPa。

組別 n PaO2 （mm Hg） SpO2 （%） LVEF （%） FEV1 （mL） FEV1/FVC （%）對照組 76 81.43±4.17 85.59±4.31 46.12±4.88 57.14±5.86 60.97±7.03試驗組 75 84.18±3.82 88.05±3.45 49.78±6.22 61.94±9.06 65.12±8.88 t 4.224 3.869 4.026 3.871 3.188 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 n HR （次/min） RR （次/min） BP （mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 76 130.11±11.89 124.74±9.26* 37.63±7.37 34.46±5.54* 130.98±9.02 110.56±8.44*試驗組 75 131.59±10.01 118.56±8.44* 36.13±6.46 32.16±3.16* 129.32±7.68 104.12±7.88*t 0.827 4.284 1.329 3.128 1.217 4.845 P 0.410 0.000 0.186 0.002 0.226 0.000

3 討論

急性加重COPD通常由慢性氣道炎癥所引起，且具有發(fā)病率、致死率較高等特點，COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重，典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽加劇、痰量增多或痰液呈膿性，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。COPD持續(xù)性氣流受限制，肺功能障礙為發(fā)病特征，一旦合并左心衰竭，心臟的排血量將無法供應(yīng)機體需求，導(dǎo)致器官血液灌注不足，出現(xiàn)高碳酸血癥、低血氧癥及酸中毒狀態(tài)。針對急性加重COPD合并急性左心衰竭患者，臨床上通過采取吸氧方式來改善患者的通氣情況，并同時給予聯(lián)合抗感染治療，但效果不佳，患者舒適感較差[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術(shù)越來越被廣泛應(yīng)用，不僅可有效緩解患者的癥狀，還可增強治療效果，并改變傳統(tǒng)建立人工氣道情況，提高患者的舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的臨床總有效率顯著低于試驗組，且試驗組患者的血清PaO2、SpO2、LVEF、FEV1、FEV1/FVC水 平 均 高 于 試驗組。以上結(jié)果也表明了無創(chuàng)機械通氣可緩解急性加重COPD合并急性左心衰竭患者的臨床癥狀，改善患者的心肺功能。這一結(jié)果與賈珺[8]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果也顯示，試驗組患者的HR、RR、BP水平均低于對照組，提示無創(chuàng)機械通氣可使急性加重COPD合并急性左心衰竭患者的心率、血壓、呼吸頻率降低，改善血流動力學(xué)。這一結(jié)果與王秋鋒等[9]的研究結(jié)果相 符。

綜上所述，無創(chuàng)機械通氣可降低急性加重COPD合并急性左心衰竭患者HR、RR、BP水平，同時可改善患者的肺功能，從而提高臨床療效，緩解臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。