基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)法在燒傷外科教學(xué)中的應(yīng)用體會

熊梓汀 陳 莉 岳 亮 陸 勇 朱 敏 盧 毅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院/附屬生殖婦幼醫(yī)院 四川·成都 611137）

0 前言

燒傷外科屬于外科中的二級學(xué)科，專業(yè)性較強。在目前臨床醫(yī)學(xué)本科教育中，燒傷外科理論教學(xué)的主要目標是掌握燒傷的診斷方法和治療原則，熟悉燒傷的初期處理和補液療法，對學(xué)生而言掌握這些理論知識點難度不大。而燒傷外科實驗教學(xué)的主要目標是掌握燒傷創(chuàng)面的急診處理及換藥方法。燒傷清創(chuàng)換藥是外科換藥包扎中具有特色的操作之一，對本科生的要求較高，同時也要求學(xué)生在操作中注意人文關(guān)懷，并且具備在面臨醫(yī)療緊急事件時的自信和基本職業(yè)素養(yǎng)。

傳統(tǒng)的以“教師為中心”的課堂授課教學(xué)模式已經(jīng)無法完成目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標，必須轉(zhuǎn)變形成以“學(xué)生為中心”的教學(xué)觀點。翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學(xué)方法近年來在各中小學(xué)教學(xué)以及高等院校的課程改革中受到重視，都是強調(diào)以“學(xué)生為中心”，鼓勵學(xué)生自學(xué)，通過思考、討論的方式加強自身知識的內(nèi)化，并取得令人滿意的效果。本研究在燒傷外科教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與分組

2017級臨床醫(yī)學(xué)五年制1個班學(xué)生共30人。采用Excel軟件通過隨機數(shù)字法將30名學(xué)生分成A、B兩組，各組15人，A組為教改組，B組為對照組。教改組采取基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)法進行燒傷外科相關(guān)課程的授課，對照組采用傳統(tǒng)序貫性外科教學(xué)，包括燒傷外科的理論授課和燒傷外科的實驗教學(xué)。兩組的授課教師為外科教研室同一教師，后期考核中主觀題以及技能考核由教研室中非授課教師擔(dān)任，教考分離。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法

教改組：（1）課程安排不分理論課和實驗課，而將燒傷外科的理論及實驗教學(xué)的學(xué)習(xí)目標統(tǒng)一設(shè)置到特定的臨床情景中，主要包括燒傷的面積估算、燒傷深度的判定、燒傷的急救、創(chuàng)面的處理（清創(chuàng)和換藥）、燒傷的補液計算等知識點。（2）在正式授課之前，由教師推薦，學(xué)生在學(xué)堂在線以及中國高校慕課網(wǎng)學(xué)習(xí)燒傷外科相關(guān)知識點，一般一個知識點10-15分鐘的視頻時間。（3）在正式教學(xué)中，在PBL教室進行小組討論式教學(xué)，7-8人為一小組。（4）教師在課堂上展示設(shè)置的臨床情景，由小組進行討論，每個小組討論出關(guān)于此臨床情景的問題及解決措施。（5）討論完畢后由每一小組的學(xué)生代表回答問題及進行技能操作展示。（6）每一小組展示完畢后，由另一小組同學(xué)進行點評，指出其中存在的問題。（7）教師綜合各小組的學(xué)習(xí)情況，歸納此臨床情景包含的知識要點，以及總結(jié)相關(guān)的臨床操作技能。（8）最后再由各小組進行討論，梳理此臨床情景中的理論知識點，以及技能操作中的注意事項。

對照組：（1）按照目前的教學(xué)大綱和課程設(shè)置，進行燒傷外科學(xué)理論及燒傷外科實驗教學(xué)。（2）在正式授課之前，也由教師推薦，學(xué)生自主在學(xué)堂在線以及中國高校慕課網(wǎng)學(xué)習(xí)燒傷外科相關(guān)知識點。（3）理論課授課中，主要采用集體授課的方式，以教師講授為主，結(jié)合多媒體的應(yīng)用，課堂上采用雨課堂對學(xué)生進行知識點的前測和后測。（4）在實驗教學(xué)中，采用教師講授及演示、播放操作視頻、學(xué)生操作練習(xí)三結(jié)合的方法，包括學(xué)生一起觀看本次課教學(xué)錄像，然后由教師根據(jù)本次課內(nèi)容，講解并演示實驗步驟、注意事項等，最后由學(xué)生個人或是小組進行操作練習(xí)，教師進行個別指導(dǎo)，糾錯。（5）最后由教師總結(jié)在指導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的常見問題。

1.2.2 考核方法

兩組學(xué)生采用相同的考核方式和考核內(nèi)容，包括理論知識考試、技能操作考核、通過調(diào)查問卷了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。理論知識的考核采用統(tǒng)一命題方式，外科學(xué)總論理論考試試卷中包含燒傷考點5分。形成性考核中設(shè)置涉及燒傷傷情判斷和補液計算的病案分析題10分。技能操作考核內(nèi)容為燒傷清創(chuàng)換藥，設(shè)置有臨床情景的燒傷案例，總分100分，包括操作準備15分，操作過程70分，以及職業(yè)素養(yǎng)15分。調(diào)查問卷主要包含學(xué)習(xí)興趣、主動性、學(xué)生對教學(xué)方式滿意度以及自身綜合解決問題能力評價四項，每項10分，總分40分。理論考試采取機考。病案分析為主觀題，技能考核采用實驗技能中心同步評分系統(tǒng)，由外科教研室的非授課教師進行評分，考核的時候采用盲法。調(diào)查問卷采用問卷星線上進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Prism8軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，所有指標以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間指標比較，若方差齊采用t檢驗，若方差不齊則采用Mann-Whitney U檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試

期末理論試卷中對燒傷知識點得分進行統(tǒng)計，教改組和對照組學(xué)生的成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1：兩組學(xué)生理論考試成績比較（分，±s）

表1：兩組學(xué)生理論考試成績比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論知識成績教改組 15 4.333±0.9759對照組 15 4.467±1.125 t 0.3467 P 0.7314

2.2 病案分析

教改組和對照組學(xué)生病案分析成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2：兩組學(xué)生病案分析成績比較（分，±s）

表2：兩組學(xué)生病案分析成績比較（分，±s）

組別 例數(shù) 病案分析成績教改組 15 8.467±1.125對照組 15 8.000±1.000 t 1.200 P 0.2400

2.3 技能操作考核

教改組學(xué)生技能操作總成績優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中操作前準備和操作過程兩部分得分，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組成績差異主要體現(xiàn)在職業(yè)素養(yǎng)部分（P＜0.05），見表3。

表3：兩組學(xué)生技能操作成績比較（分，±s）

表3：兩組學(xué)生技能操作成績比較（分，±s）

組別 例數(shù) 技能操作總成績 操作準備 操作過程 職業(yè)素養(yǎng)教改組 15 88.80 12.40 63.40 13.00±3.529±1.502±3.376±0.8452對照組 15 85.27 12.20 61.87 9.933±5.325±1.821±3.720±3.127 t -2.142 0.3282 1.182 u=20 P -0.0410 0.7452 0.2471 ＜0.0001

2.4 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷通過問卷星進行線上回收統(tǒng)計，30位學(xué)生全部參與在線調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在學(xué)習(xí)興趣以及獲取知識的主動性兩項評分，教改組的學(xué)生評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而在對教學(xué)方式滿意度及對自身綜合解決問題能力評價方面，兩組評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4：兩組學(xué)生調(diào)查問卷分數(shù)比較（分，±s）

表4：兩組學(xué)生調(diào)查問卷分數(shù)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 總分 學(xué)習(xí)興趣 主動性 滿意度 綜合能力教改組 15 36.67±2.795 9.467 9.467 9.400 8.333±0.6399±0.9155±0.9103±1.234 8.600 8.600 9.200 8.000±1.121±0.9856±0.8619±1.195對照組 15 34.40±2.586 t - 2.306 u=62 2.495 0.6179 0.7513 p - 0.0287 0.0263 0.0188 0.5416 0.4587

3 討論

外科教學(xué)既要重視醫(yī)學(xué)生理論知識的培養(yǎng)，也要重視實際動手能力和臨床綜合素質(zhì)的訓(xùn)練，在教學(xué)過程中需調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)法將外科理論課與外科實驗課相結(jié)合的教學(xué)模式，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主動性，培養(yǎng)技能操作中人文關(guān)懷精神等方面較傳統(tǒng)教學(xué)具有一定的優(yōu)勢。燒傷外科要求學(xué)生掌握燒傷的診斷方法、治療原則、燒傷的初期處理、補液療法以及燒傷創(chuàng)面的急診處理及換藥方法，要求醫(yī)學(xué)生具有解決實際問題的能力和人文關(guān)懷精神。對于燒傷外科的一些基本理論知識，醫(yī)學(xué)生是可以通過傳統(tǒng)教學(xué)法獲得，但是對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并運用綜合技能解決問題的能力，傳統(tǒng)教學(xué)法存在一定的不足。

教師在教學(xué)中的作用主要分為基于傳授和基于互動兩大類。傳統(tǒng)教學(xué)通常是以教師為中心，通過教師在課堂中的講授來完成知識的傳授，學(xué)生在課后通過完成作業(yè)、練習(xí)操作或者實踐來完成知識內(nèi)化。而基于互動的教學(xué)中，教師的角色從傳統(tǒng)的指令者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)引導(dǎo)者，學(xué)生更多地通過自主學(xué)習(xí)獲取知識，通過交流、討論等方式加深知識的內(nèi)化。以“學(xué)生為主體”的教學(xué)理念是當(dāng)前倡導(dǎo)的教改模式，也是未來可能成為的主流教學(xué)方式。翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL、BOPPPS、案例式立體教學(xué)方法等各種新的教學(xué)方法都是為了引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，由傳統(tǒng)的被動接受知識變成主動獲取知識，培養(yǎng)學(xué)生的思考能力、學(xué)習(xí)能力。

翻轉(zhuǎn)課堂是指將傳統(tǒng)教學(xué)過程“翻轉(zhuǎn)”的教學(xué)方式。教師將教學(xué)視頻等多媒體課件制作并放在課外網(wǎng)絡(luò)上，或者利用網(wǎng)絡(luò)平臺選擇其他優(yōu)秀的教育資源，在課前對學(xué)生發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生在課外時間完成針對知識點的自主學(xué)習(xí)。而之后的課堂時間主要用于學(xué)生討論、匯報、操作等教學(xué)過程，通過“生生交流”、“師生交流”進行答疑解惑，從而達到更好的教學(xué)效果。信息技術(shù)和信息資源是學(xué)生進行探究性學(xué)習(xí)和實踐的基礎(chǔ)。目前豐富的網(wǎng)絡(luò)教育資源，如中國高校慕課網(wǎng)、學(xué)堂在線、超星平臺、各高校自建的慕課以及微課學(xué)習(xí)平臺等，給翻轉(zhuǎn)課堂的開展提供了良好的保障。

PBL教學(xué)是由美國神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows于1969年首先試行的一種教學(xué)模式，以疾病為線索提出問題，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。在小組討論中，學(xué)生圍繞問題進行思維、推理和分析，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識與患者的疾病連接起來，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識進行整合，提高自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。這一教學(xué)模式的核心是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)方法，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的情景中，通過學(xué)生主動思考、相互交流合作來解決問題，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思考能力、實踐能力以及團隊合作精神。PBL教學(xué)法已成為國際上流行的一種教學(xué)方法，也逐漸成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。

本研究對教改組學(xué)生采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)授課模式，比較兩組的學(xué)習(xí)效果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生的理論考試及病案分析成績無明顯差異（P＞0.05），而教改組的學(xué)生在技能操作、學(xué)習(xí)的興趣及主動性方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維，可以有效提高學(xué)生的專業(yè)知識和操作能力，有助于提升醫(yī)學(xué)生的整體綜合素質(zhì)。綜上所述，基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)方法在燒傷外科中的教學(xué)效果，在某些方面優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式，可以嘗試在外科學(xué)其他章節(jié)的教學(xué)中推廣此教學(xué)模式。但是本研究也存在不足，如學(xué)生例數(shù)較少，局限于燒傷外科教學(xué)，關(guān)于教學(xué)效果評價的調(diào)查問卷設(shè)計是否合理等，需要在以后的教學(xué)實踐中進一步探討此教學(xué)方法的適用范圍，并不斷完善PBL案例以及優(yōu)化多元化的評價體系。