老年患者日常生活能力與衰弱情況的關(guān)系分析

宋艷

（商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘476000）

衰弱分為生理性體質(zhì)衰弱和神經(jīng)衰弱。體質(zhì)衰弱是指機(jī)體生理功能減退、易損性增高、抗應(yīng)激能力減弱的狀態(tài)，該類人群生活能力差，疾病抵抗力低，屬于亞健康［1］；神經(jīng)衰弱是不同于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的功能性疾病，目前臨床認(rèn)為神經(jīng)衰弱主要是因患者長期腦功能活度過度緊張導(dǎo)致的神經(jīng)活度能力減弱狀態(tài)［2］。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，衰弱逐漸成為老年群體特有的臨床綜合征，導(dǎo)致老年群體跌倒、骨折、住院及死亡等發(fā)生率不斷增高［3］。目前我國對(duì)于衰弱的相關(guān)研究正處于起步階段，在臨床護(hù)理中尚未正視這一概念。基于此，本研究隨機(jī)抽取2018年2月至2020年2月我院住院老年患者100例，旨在調(diào)查分析老年住院患者日常生活能力與衰弱情況的關(guān)系，為臨床衰弱患者護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2018年2月至2020年2月我院住院老年患者100例，其中男56例，女44例；年齡60～86歲，平均（72.39±5.13）歲；平均BMI（23.56±3.42）kg／m2。根據(jù)B a rth e l指數(shù)將其分為A組（輕度功能障礙，43例）、B組（中度功能障礙，34例）、C組（重度功能障礙，23例）。另選取同期30例健康體檢者為對(duì)照組。研究符合倫理委員會(huì)準(zhǔn)則。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②病情穩(wěn)定；③臨床資料完整；④對(duì)本研究內(nèi)容理解且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于急性期、終末期；②存在嚴(yán)重肢體障礙、語言表達(dá)障礙、失能；③精神疾??；④依從性差，不能配合研究。

1.3方法①信息采集：由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士與老年科醫(yī)師負(fù)責(zé)采集患者的一般信息資料，包括患者年齡、性別、受教育年限、居住情況、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有無共病及多重用藥等情況。②日常生活能力評(píng)估：采用Bart h el指數(shù)評(píng)定量表［4］評(píng)定患者的日常生活能力，包括穿衣、洗漱、洗澡、進(jìn)食、如廁、控制大小便、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，按照是否需要幫助及幫助程度分為完全獨(dú)立（0分）、需部分幫助（5分）、需極大幫助（10分）、完全依賴（15分）4個(gè)功能等級(jí)，總分100分，分值越高則獨(dú)立性越強(qiáng)，日常生活能力越好。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：生活自理（100分）：日常生活能力良好，完全獨(dú)立，無需他人幫助；輕度功能障礙（65～95分）：可獨(dú)立完成大部分日?；顒?dòng)，但需要部分幫助；中度功能障礙（45～60分）：需要他人極大幫助才能完成日?；顒?dòng)；重度功能障礙（≤40分）：不能完成大部分日?；顒?dòng)或完全需他人照料。③衰弱評(píng)估：臨床醫(yī)生根據(jù)患者的疾病狀態(tài)，并利用Fried衰弱表型評(píng)估工具（CHS index）［5］進(jìn)行評(píng)估，包括非自主性體質(zhì)量下降、主觀疲乏感、運(yùn)動(dòng)及耐力減弱、步速減慢、握力減弱5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1分，滿分5分，分值越高則衰弱程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson相關(guān)性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料與對(duì)照組相比，老年住院患者年齡更高，共病、多重用藥比例更高（P＜0.05）；四組的性別、BMI、學(xué)歷、空巢情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 四組的基線資料比較（例，±s）

表1 四組的基線資料比較（例，±s）

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2.2 四組的CHS index評(píng)分比較A組、B組、C組的CHS index評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；A組的CHS index評(píng)分低于B組、C組（P＜0.05）。見表2。

表2 四組的CHS index評(píng)分比較（±s，分）

表2 四組的CHS index評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05；與A組比較，b P＜0.05。

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2.3 老年患者日常生活能力與衰弱情況的相關(guān)性一般線性雙變量Pearson相關(guān)性分析顯示，老年患者日常生活能力與衰弱情況呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.219，P＜0.05）。

3 討論

衰弱是老年群體特有的一系列生理性功能衰退的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，大多受到多種因素共同作用的影響，如高齡群體機(jī)體發(fā)生退行性改變、患有一種或多種慢性疾病、長期服藥導(dǎo)致機(jī)體負(fù)荷過重，器官出現(xiàn)不同程度衰竭等。

衰弱的發(fā)生與進(jìn)展均隨年齡的增長而升高，老年人群出現(xiàn)跌倒、失能、死亡等情況均與衰弱有關(guān)，尤其是老年住院患者衰弱患病率更高，其需要更多醫(yī)療護(hù)理資源，對(duì)社會(huì)、醫(yī)療、健康服務(wù)計(jì)劃影響深遠(yuǎn)［6］。目前臨床對(duì)衰弱的測(cè)評(píng)尚未形成統(tǒng)一的方法與結(jié)論，從整體來看，衰弱主要分為軀體生理衰弱和精神、社會(huì)等兩大類型的衰弱。也有越來越多的學(xué)者傾向于將衰弱看作是一個(gè)綜合、整合的概念，通過整合多方面的衰弱評(píng)估，預(yù)測(cè)患者的不良健康結(jié)局。CHS index是目前臨床最常用的評(píng)估工具，在老年住院患者中不同研究的評(píng)估結(jié)果相差較大。有研究［7］應(yīng)用該評(píng)估工具在完全獨(dú)立、日間醫(yī)院、持續(xù)護(hù)理等不同醫(yī)院內(nèi)對(duì)住院老年患者進(jìn)行衰弱測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示持續(xù)護(hù)理的老年患者衰弱患病率達(dá)到100%，而在日間醫(yī)院內(nèi)達(dá)到75%。本研究應(yīng)用該測(cè)評(píng)工具發(fā)現(xiàn)，我院老年科住院患者衰弱患病率為57%，低于上述研究結(jié)果，這可能與CHS index測(cè)評(píng)工具主要針對(duì)老年患者的軀體功能進(jìn)行評(píng)估，并未涉及心理、認(rèn)知、疾病、社會(huì)等維度，同時(shí)患者病情嚴(yán)重程度不同，對(duì)其身體功能及物理活動(dòng)的影響也不相同。

老年住院患者多存在不同程度的功能障礙，日常生活能力評(píng)估是評(píng)估患者康復(fù)進(jìn)展的重要依據(jù)，也是評(píng)估患者日常生活基本功能的定量及定性的重要指標(biāo)［8］。該方法簡單方便、易于操作，患者配合度高，可快速確定患者的護(hù)理級(jí)別。研究［9］表明，老年患者日常生活能力與衰弱情況關(guān)系密切，即老年患者自理能力越強(qiáng)，衰弱程度越低。本研究結(jié)果顯示，老年患者日常生活能力與衰弱情況呈負(fù)相關(guān)，提示日常生活能力與衰弱情況相關(guān)性好，可反映患者的健康狀況，為臨床篩選需要特別關(guān)注的患者，并快速確定該類患者的護(hù)理級(jí)別，以采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療隱患具有深遠(yuǎn)意義。

綜上所述，老年患者的日常生活能力與衰弱情況呈負(fù)相關(guān)，故護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注日常生活能力差的患者，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)老年住院患者身心健康。