妊娠期糖尿病合并高血壓對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

莫彤

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 信宜525300）

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。引發(fā)妊娠期糖尿病的因素較多，如肥胖、營養(yǎng)過度攝入、糖尿病家族史等，易增加妊娠期血糖控制難度，引發(fā)胎膜早破、羊水過多、巨大兒等不良圍產(chǎn)結(jié)局［2］。研究［3］表明，妊娠期糖尿病患者高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒健康。本研究探討妊娠期糖尿病合并高血壓對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響，并分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月我院收治的妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦50例作為觀察組，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［4］擬定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》［5］擬定的妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③單胎妊娠；④自愿參與，對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前患有心血管疾病、糖尿病、高血壓；②肝、腎、腦等其他器官功能異?；蚧紘?yán)重疾??；③患精神病或意識(shí)障礙癥；④既往有妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓。選取同期健康孕婦50例作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法①記錄兩組孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局，并統(tǒng)計(jì)不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生情況，包括早產(chǎn)（達(dá)到28周但不足37周分娩）、胎膜早破、低體重兒（新生兒出生體重<2.5 kg）、巨大兒（新生兒出生體重＞4 kg）、新生兒窒息（Apgar評(píng)分＜8分）、產(chǎn)后出血等。②采用我院自制的《孕婦基本情況調(diào)查表》收集兩組孕婦的年齡、孕前BMI、焦慮抑郁、文化程度、家庭年收入、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，多因素用非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)結(jié)局觀察組的剖宮產(chǎn)、低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局比較［n（%）］

2.2 單因素分析單因素分析顯示，兩組的年齡、孕前BMI、焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠期糖尿病合并高血壓危險(xiǎn)因素單因素分析［n（%）］

2.3 多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史是引發(fā)妊娠期糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 妊娠期糖尿病合并高血壓多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期糖尿病合并高血壓常由于子宮胎盤供血不足導(dǎo)致胎兒難以及時(shí)獲得足夠的血液及氧氣，造成胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的不良圍產(chǎn)結(jié)局［6－7］。本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病合并高血壓的孕婦剖宮產(chǎn)、低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于健康孕婦（P＜0.05），分析其原因可能在于：妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦免疫力下降，易發(fā)生感染，導(dǎo)致胎膜脆性增加，抗壓能力減弱，從而引發(fā)胎膜早破；同時(shí)，高血糖的環(huán)境容易誘發(fā)胎兒功能缺氧，高血壓容易導(dǎo)致孕婦血管痙攣，胎盤供血不足，使早產(chǎn)兒及低體重兒發(fā)生率提高。本研究單因素分析結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病合并高血壓的發(fā)生受到年齡、孕前BMI、焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史的影響；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史是引發(fā)妊娠期糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明妊娠期糖尿病合并高血壓是遺傳因素和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。隨著我國女性婚姻及生育觀念的轉(zhuǎn)變，女性平均生育年齡不斷提高，而隨著女性年齡的增加，其血管收縮功能、韌帶功能減弱，導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率升高。一般來說，孕前肥胖女性胰島素抵抗較強(qiáng)，血糖控制難度較大，加之妊娠期糖尿病合并高血壓患者機(jī)體處于糖脂代謝紊亂的狀態(tài)，易加劇血管病變，進(jìn)而增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)［8］。另外，焦慮抑郁等不良心理情緒容易使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加腎上腺髓質(zhì)分泌，導(dǎo)致血液兒茶酚胺類物質(zhì)含量升高，最終引發(fā)妊娠期高血壓。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并高血壓容易引發(fā)不良圍產(chǎn)結(jié)局，焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史是引發(fā)妊娠期糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床上可嘗試根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，以降低妊娠期糖尿病合并高血壓的發(fā)病率。