功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護理干預對類風濕關節(jié)炎患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響

劉偉利

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院／鄭州市中心醫(yī)院，風濕免疫、疼痛科病區(qū)，河南 鄭州450007）

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未探明，高發(fā)于40～60歲的一種慢性風濕免疫疾病，目前尚無治療此病的特效方法，治療時間較長，且無顯著效果。研究［1］表明，延續(xù)性護理干預可有效緩解RA患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究探討功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護理干預對RA患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年5月我院收治的RA患者100例。納入標準：①符合RA診斷標準［2］；②知悉本研究，并簽署知情同意書；③能理解或在他人幫助下理解并完成本研究調(diào)查表。排除標準：①認知功能障礙及精神性疾??；②嚴重關節(jié)畸形；③嚴重感染。按照隨機數(shù)字表法將其平均分為兩組。試驗組男28例，女22例；年齡35～73歲，平均（45.12±9.84）歲；病程8個月～23年，平均（10.12±4.14）年。對照組男27例，女23例；年齡37～74歲，平均（46.23±9.91）歲；病程9個月～21年，平均（10.41±4.45）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護理，如指導患者正確用藥、給予日常飲食相關建議、鼓勵患者保持積極心態(tài)等。試驗組在對照組基礎上采用功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護理干預，具體方法如下：①成立聯(lián)合干預小組：選取我院具有3年及以上治療及護理經(jīng)驗的醫(yī)師、護師及二級心理咨詢師各3人，組成聯(lián)合干預小組，干預前統(tǒng)一進行為期3個月的專業(yè)知識培訓，培訓內(nèi)容為RA患者生理、心理、日常膳食、功能鍛煉等相關專業(yè)知識。②實施延續(xù)性護理干預：醫(yī)師詳細分析患者基本資料，準確診斷患者病因、癥狀及誘發(fā)高危因素，護師及心理咨詢師則與患者積極溝通，分析患者心理狀況及日常生活作息中存在的問題，綜合三方意見制訂護理方案，運用APP等線上手段錄入患者病情、病因及心理狀況相關信息，建立干預團隊、患者、患者家屬信息共享平臺，干預團隊每月定時入戶訪問，對患者進行用藥指導，督促患者按時按量服藥，提醒家屬將藥品置于醒目位置，以備患者服用；此外，還需對患者進行日常飲食指導，提醒其多食用新鮮蔬菜，忌食刺激性食物，戒煙戒酒，推薦食用苦瓜、絲瓜等止痛消毒類食物；了解患者心理變化，傾聽患者訴說，開導患者悲觀情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔。③指導患者功能鍛煉：延續(xù)性護理干預期間，指導患者根據(jù)關節(jié)狀況合理選擇運動項目，每日線上督促患者進行日常生活鍛煉項目，如洗碗、疊被子、系扣子等；此外，護師指導患者每日進行推摩上肢、手指運動、伸指握拳、手指分合等關節(jié)鍛煉動作，保持合理運動量，采取循序漸進方式，提升患者鍛煉信心及參與功能鍛煉的主觀能動性。④總結(jié)與調(diào)整干預方案：根據(jù)患者每日身體狀況變化，干預團隊對癥狀進行總結(jié)，不斷調(diào)整干預方案，使干預方案更加合理、準確，不斷提升護理質(zhì)量。兩組患者干預時間均為1年。

1.3 觀察指標①疼痛癥狀：于干預前后采用11點疼痛數(shù)字等級量表（PI－NRS）［3］、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［4］評估患者關節(jié)疼痛程度、焦慮及抑郁情緒。PI－NRS分值范圍0～10分，分數(shù)越高則疼痛越劇烈。SAS、SDS均由20個條目構(gòu)成，SAS評分以50分為分界線，>50分可認定為存在焦慮；SDS評分以53分為分界線，>53分可認定為存在抑郁；SAS、SDS評分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②生活質(zhì)量：于干預前后采用生活質(zhì)量評價量表（SF－36）［5］評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表內(nèi)容包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、活動功能、總體健康8個維度，評分越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛癥狀評分干預后，試驗組的PI－NRS評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的疼痛癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的疼痛癥狀評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

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2.2 SF－36評分干預后，試驗組的軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、活動功能及總體健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的SF－36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的SF－36評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

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3 討論

類風濕關節(jié)炎的癥狀為關節(jié)晨僵、疼痛、對稱性疼痛等，病情發(fā)展速度緩慢，但呈反復、持續(xù)進展性發(fā)展，若不及時診治，可能會發(fā)展為關節(jié)功能障礙或關節(jié)畸形［6］，嚴重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量。因此，采用有效的護理方式對緩解RA患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預1年后，兩組患者的疼痛癥狀均有效緩解，生活質(zhì)量均顯著提升，且試驗組的疼痛癥狀緩解程度及生活質(zhì)量改善水平均顯著高于對照組，表明功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護理干預可有效控制病情，遏制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量，與黃霞霞等［7］的研究結(jié)果一致。分析原因為，常規(guī)護理缺乏對出院后患者延續(xù)干預，因而干預效果較差。而延續(xù)性護理干預在充分分析患者病情基礎上制訂針對性干預方案，督促患者定時服藥，同時還注重患者日常飲食及心理護理；此外，患者通過每日合理關節(jié)功能鍛煉，逐漸恢復關節(jié)運動能力，不斷提升信心，進而樂觀面對疾病，生活質(zhì)量顯著提升。但本研究隨訪時間較短，樣本量較少，結(jié)果難免存在一定偏倚。

綜上所述，功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護理干預可有效改善患者的疾病狀態(tài)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。