臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

張凱寧，何娜，潘秋燕

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn)511515）

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)今較為熱門的一種新式護(hù)理模式，是由醫(yī)務(wù)人員基于一種疾病的檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)等多線進(jìn)行梳理，制定出科學(xué)的、患者易于接受的護(hù)理計(jì)劃［1］。護(hù)理前期也要做好患者方面的引導(dǎo)，使患者具備一定的護(hù)理認(rèn)識(shí)，明確自身康復(fù)目標(biāo)，并積極配合臨床工作，以此改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效率［2］。本研究探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2019年12月在我院接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象。依據(jù)患者入院日期單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組中，年齡37～64歲，平均（53.15±4.82）歲；受教育程度：小學(xué)6例，初中14例，高中／中專18例，本科／大專及以上22例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡36～65歲，平均（54.21±5.47）歲；受教育程度：小學(xué)7例，初中13例，高中／中專19例，本科／大專及以上21例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；具備正常理解、交流能力；知曉本研究內(nèi)容并自愿入組，簽署同意書；可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾??；合并嚴(yán)重臟器疾??；認(rèn)知障礙或精神類疾?。粐?yán)重全身性感染；妊娠期、哺乳期女性。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后悉心接待，指導(dǎo)患者后續(xù)檢查，實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、基本的健康宣教、術(shù)前訪視、術(shù)后康復(fù)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑：①成組：科主任作為組長，護(hù)長、主治醫(yī)師作為分組長，制定有關(guān)患者的康復(fù)計(jì)劃，全組成員開會(huì)討論完善方案，盡可能做到盡善盡美。②引導(dǎo)：方案敲定后，繪制一目了然式流程圖、路徑圖等，一份交由責(zé)任護(hù)士，一份交由患者并做好圖解讓其了解自身護(hù)理計(jì)劃。③實(shí)施：入院第1天，建立醫(yī)患情誼，了解患者情緒、性格等差異化指標(biāo)，向患者介紹病區(qū)及患者醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生交集的醫(yī)護(hù)人員，為患者提前預(yù)約檢查項(xiàng)目；入院第2天，向患者講解健康教育知識(shí)，如術(shù)前陰道清潔、手術(shù)優(yōu)勢、術(shù)后咳痰方法、食譜等，期間穿插心理護(hù)理，穩(wěn)固患者的情緒狀態(tài)，做好相關(guān)檢測，安排手術(shù)事宜；術(shù)前1天，告知患者手術(shù)過程和手術(shù)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者的手術(shù)認(rèn)識(shí)；手術(shù)當(dāng)天，預(yù)防性抗生素給藥，講解飲食原則、體位擺放、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)翻身扣背，做好引流管護(hù)理、切口護(hù)理等；術(shù)后1～3天，定時(shí)為患者調(diào)整體位和下肢按摩，指導(dǎo)用藥、飲食，多溝通、鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者護(hù)理信心，并遵醫(yī)囑早期拔管；術(shù)后4～7天，做好用藥指導(dǎo)，傷口拆線，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，最后強(qiáng)調(diào)復(fù)查計(jì)劃與隨訪計(jì)劃，要求患者家屬院外配合院方做好監(jiān)護(hù)工作。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。②生活質(zhì)量量表（SF－36）：用以評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康四個(gè)維度，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。③匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）：用以評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)條目，滿分21分，評(píng)分越低則睡眠質(zhì)量越好［3］。④護(hù)理滿意度：采用本單位自制滿意度（百分制）調(diào)查問卷，評(píng)估患者的護(hù)理滿意度情況：非常滿意：≥95分；滿意：90～94分；基本滿意：80～89分；不滿意：<80分。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 SF－36、PSQI評(píng)分護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SF－36評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SF－36、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的SF－36、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

正所謂三分治療，七分護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響患者的住院體驗(yàn)，決定患者的住院時(shí)間［4］。本研究中，“成組”通過集合科室內(nèi)部頂尖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，打造一支業(yè)務(wù)精湛、配合默契的婦科手術(shù)臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，保障后續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制定科學(xué)有效、落實(shí)準(zhǔn)確高效?！耙龑?dǎo)”通過告知患者具體的護(hù)理流程，幫助患者明確治療所需經(jīng)歷的各個(gè)階段，避免因未知產(chǎn)生的恐懼心理，提升患者的依從性?！皩?shí)施”階段按計(jì)劃、分步驟走，入院第1天進(jìn)行檢查及拉近護(hù)患關(guān)系，有助于后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的開展，在預(yù)約模式前提下無需等待可直接進(jìn)入檢查流程，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)無形中提升了患者的就醫(yī)滿意度。入院第2天各類健康宣教及心理護(hù)理工作的開展，使患者能夠了解疾病、手術(shù)、護(hù)理的簡單原理，通過語言方式告知患者治療感受，有助于淡化患者緊張情緒。術(shù)前具體的心理疏導(dǎo)十分必要，可使患者感受到親情的力量與醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)與關(guān)心，進(jìn)而提升對(duì)抗疾病的勇氣。術(shù)前1天有條不紊地依照計(jì)劃進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后基于模糊思維開展吸痰、霧化吸入、下肢按摩等前瞻性護(hù)理，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，采用飲食指導(dǎo)，保障患者機(jī)體恢復(fù)所需營養(yǎng)。術(shù)后7天指導(dǎo)部分符合出院要求的患者辦理出院，提升出院效率。綜合開展各項(xiàng)工作，在臨床護(hù)理路徑下，患者護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量亦可得到保障，縮短住院時(shí)間，提升醫(yī)院住院患者的周轉(zhuǎn)率，是一種積極可行的護(hù)理工作模式［5］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、SF－36評(píng)分、PSQI評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑有助于患者術(shù)后更好地恢復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠加速腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。