酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效分析

馬文彬，何素麗，林金波

（汕頭潮南民生醫(yī)院 兒科，廣東 汕頭515144）

喘息性支氣管肺炎為細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致的疾?。?］，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息等，病情反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)，影響患兒的身心健康［2］。肺組織出現(xiàn)炎癥后導(dǎo)致機(jī)體呼吸膜增厚和下呼吸道阻塞，從而出現(xiàn)換氣和通氣功能障礙［3］。目前針對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒主要采用藥物治療。希舒美為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，轉(zhuǎn)移機(jī)制的選擇性較高，在肺組織及支氣管分泌物中的濃度較高。酮替芬為臨床抗變態(tài)反應(yīng)藥物，其臨床作用持久。本研究探討酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年7月至2019年12月收治的喘息性支氣管肺炎患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>4歲；臨床診斷符合喘息性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中的藥物有禁忌癥；出現(xiàn)肝、腎等重要臟器疾??；支氣管異物。依據(jù)治療方法分為兩組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；平均年齡（7.84±1.69）歲；體質(zhì)量18～45 kg，平均體質(zhì)量（25.62±8.91）kg。觀察組男25例，女15例；平均年齡（8.02±1.19）歲；體質(zhì)量16～44 kg，平均體質(zhì)量（26.07±8.11）kg。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患兒入院后均采用止咳化痰、霧化等常規(guī)治療。對(duì)照組采用希舒美干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112），將10 mg／kg（最大劑量≤500 mg）藥物溶于水中口服，1次／d，治療3 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用酮替芬（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023929）治療，其中3～6歲患兒，0.66 mg／次；7～9歲患兒，0.75 mg／次；＞9歲患兒，1.00 mg／次；1次／d，治療3 d為1個(gè)療程。兩組患兒均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)臨床療效：治愈：患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、呼吸困難、濕啰音等臨床癥狀和體征消失，血常規(guī)、胸片等臨床檢查正常；有效：患兒臨床癥狀和體征改善，胸片檢查吸收＞70%；無(wú)效：患兒臨床癥狀和體征、血常規(guī)和胸片等無(wú)改善，甚至加重。總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②檢測(cè)兩組患兒治療前后的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）。③觀察兩組患兒的體溫異常時(shí)間和咳嗽持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n，n（%）］

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF高于治療前，且觀察組的FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，a P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，b P＜0.05。

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2.3 體溫異常時(shí)間和咳嗽持續(xù)時(shí)間觀察組的體溫異常時(shí)間和咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的體溫異常時(shí)間和咳嗽持續(xù)時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患兒的體溫異常時(shí)間和咳嗽持續(xù)時(shí)間比較（±s，d）

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3 討論

喘息性支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒，因兒童器官、支氣管處于發(fā)育期，因氣管管腔狹窄，受到刺激和感染后會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣，檢查出現(xiàn)肺部哮鳴音。針對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒的治療原則應(yīng)以改善呼吸道痙攣和肺通氣功能為主，以緩解憋悶情況為宜，藥物治療需采用支氣管擴(kuò)張類藥物［5－6］。阿奇霉素為治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)藥物，可有效抑制病原體生長(zhǎng)，減少炎性反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能提高，抑制支氣管黏膜分泌黏液，但該藥物的服用感較差，兒童對(duì)其抵抗力較高。希舒美干混懸劑采用較好的外形包裝，加入掩蓋劑，從口感方面提高舒適度，可提高患兒的依從性，并保證用藥的效果［7］。希舒美為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用于機(jī)體具有半衰期長(zhǎng)、抑制濃度小等特點(diǎn)，經(jīng)服用可穿過(guò)細(xì)胞膜抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白合成，且希舒美藥物使用劑量低，不會(huì)對(duì)患兒肝臟代謝造成毒副作用，因此應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。但單藥希舒美的療效未得到臨床認(rèn)可，而聯(lián)合用藥在喘息性支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用日益廣泛。酮替芬為H1受體拮抗劑，對(duì)炎性介質(zhì)釋放及合成具有明顯抑制作用［8］。本研究中，對(duì)照組采用希舒美干混懸劑治療，觀察組采用酮替芬聯(lián)合希舒美治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后的FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組，體溫異常時(shí)間和咳嗽持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P均＜0.05），表明酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒可提高臨床療效，改善肺功能，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。酮替芬治療喘息性支氣管肺炎的機(jī)制為，酮替芬與組胺H1受體結(jié)合后，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，延長(zhǎng)抗組胺作用時(shí)間［9］，增加內(nèi)環(huán)化腺苷酸水平，緩和平滑肌痙攣和支氣管擴(kuò)張。

綜上所述，酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒可顯著提高臨床療效，改善肺功能指標(biāo)，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用前景。