非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運(yùn)重建的最佳時(shí)機(jī)探討

陳海鋒，黃紹丹，王少珠

（茂名市中醫(yī)院 特診科，廣東 茂名525000）

非ST段抬高型急性冠脈綜合征是冠心病最為常見(jiàn)的一種類型，由于該疾病呈現(xiàn)多樣化且患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致重視程度不夠，隨著疾病的發(fā)展可引起心力衰竭、心肌梗死、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。非ST段抬高型急性冠脈綜合征的預(yù)后效果不理想，約有40%～60%的患者存在血管病變，其預(yù)后效果更差［1］。研究［2］表明，在非ST段抬高型急性冠脈綜合征的治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層、個(gè)體狀況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以制定最佳的治療方案，對(duì)于高危且嚴(yán)重患者，應(yīng)盡早行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，以重建血運(yùn)，預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，但是何時(shí)選擇PCI手術(shù)治療仍有爭(zhēng)議。本研究探討非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運(yùn)重建的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年6月至2019年6月收治的ST段抬高型急性冠脈綜合征患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為非ST段抬高型急性冠脈綜合征［3］；②年齡>18歲，性別不限；③向患者講述本研究分組原則，患者自愿參與，并在24 h內(nèi)完成分組，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查提示ST－T異常、至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖缺血型T波改變、ST段壓低、ST段短暫性抬高；②既往有冠心病史；③既往有血運(yùn)重建史；④心肌標(biāo)志物異常升高，達(dá)正常上限。入院后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，分為對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡（64.18±3.91）歲；研究組男21例，女19例，年齡47～79歲，平均年齡（64.85±3.85）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組接受早期介入治療，研究組接受延期介入治療。對(duì)照組患者入院24 h內(nèi)行冠脈造影，研究組患者入院后進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)其臨床癥狀選擇是否接受PCI治療。詢問(wèn)患者是否有服用阿司匹林或波立維，對(duì)未服用患者予以300 mg阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.）、300 mg波立維（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Indus trie），PCI完成后，予以100 mg阿司匹林、75 mg波立維，常規(guī)給予他汀類藥物、低分子肝素、ACEI、β－受體阻滯劑行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的病變血管數(shù)、病變狹窄程度、支架置入數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥（PCI相關(guān)并發(fā)癥及主要出血事件）發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的主要心血管事件、心源性死亡、再次血運(yùn)重建、再次心肌梗死發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI情況研究組的病變血管數(shù)、病變狹窄程度低于對(duì)照組，支架置入數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的PCI情況比較（±s）

表1 兩組患者的PCI情況比較（±s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況研究組的PCI相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1／40），與對(duì)照組的5.0%（2／40）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝0.346，P＞0.05）；研究組的主要出血事件發(fā)生率為0.0%（0／40），與對(duì)照組的2.5%（1／40）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝1.013，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪結(jié)果術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組的主要心血管事件、心源性死亡、再次血運(yùn)重建、再次心肌梗死發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的隨訪結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

非ST段抬高型急性冠脈綜合征是指患者冠脈內(nèi)血小板粘附聚集、不穩(wěn)定斑塊破裂、凝血因子激活而導(dǎo)致血栓形成，隨著疾病的不斷發(fā)展，冠脈不完全阻塞，患者出現(xiàn)心肌缺血，引發(fā)胸痛、胸悶等癥狀［4］。近年來(lái)隨著人們生活水平提升，非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)生率升高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化，加之該疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥及長(zhǎng)期預(yù)后存在許多不確定性因素，故而無(wú)法評(píng)估其預(yù)后效果。研究［5］表明，雖然住院期間非ST段抬高型急性冠脈綜合征的病死率為3%～5%，但對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪，病死率高達(dá)12%～13%。研究［6］表明，非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者在入院24～72 h行介入治療可有效避免心肌缺血引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，而選擇早期介入治療，患者生命體征尚不平穩(wěn)，無(wú)法承受PCI手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。臨床上非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者可選擇早期介入治療及延期介入治療。早期介入治療能夠明確診斷，進(jìn)行血運(yùn)重建，從而縮短患者的住院時(shí)間，降低住院治療費(fèi)用，但對(duì)于不穩(wěn)定斑塊及新鮮血栓存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果［7］。延期介入治療則先進(jìn)行抗栓治療、對(duì)癥治療，能夠使血小板鈍化，使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，從而降低PCI手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運(yùn)重建的時(shí)間窗無(wú)明確定義。該類患者選擇早期介入治療或延期介入治療均需考慮近期與遠(yuǎn)期預(yù)后效果［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組的病變血管數(shù)、病變狹窄程度低于對(duì)照組，支架置入數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延期介入治療后，患者的不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，故病變血管數(shù)、病變狹窄程度改善，PCI手術(shù)效果更佳；兩組的PCI相關(guān)并發(fā)癥、主要出血事件發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明延期介入治療與早期介入治療的安全性比較無(wú)明顯差異；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組的主要心血管事件、心源性死亡、再次血運(yùn)重建、再次心肌梗死發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明延期介入治療能夠使血小板鈍化，穩(wěn)定斑塊變化，從而降低PCI治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運(yùn)重建選擇延期介入治療，安全有效，可作為首選治療方法，值得推廣。