腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)與開(kāi)窗取胚術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者輸卵管通暢率的影響

曾燕妮，曾燕菲，鐘小愛(ài)

（河源市龍川縣婦幼保健院 婦科，廣東 河源517300）

輸卵管妊娠具有較高臨床發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)及少量陰道流血等，當(dāng)異位妊娠破裂后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部疼痛及腹腔內(nèi)大量出血，出血嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全［1］。既往臨床常采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)與開(kāi)窗取胚術(shù)治療輸卵管妊娠，兩種術(shù)式對(duì)于輸卵管妊娠均有良好臨床療效［2］，但目前醫(yī)學(xué)界鮮有對(duì)比兩種術(shù)式臨床療效的專(zhuān)項(xiàng)研究?；诖?，本研究探討腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)與開(kāi)窗取胚術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者輸卵管通暢率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院婦產(chǎn)科2016年12月至2019年12月收治的60例輸卵管妊娠患者臨床資料，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（26.17±4.35）歲；停經(jīng)時(shí)間37～62 d，平均（49.36±5.28）d；輸卵管妊娠囊直徑1.19～3.96 cm，平均（2.79±0.63）cm。實(shí)驗(yàn)組年齡23～37歲，平均（26.13±4.38）歲；停經(jīng)時(shí)間34～65 d，平均（49.41±5.17）d；輸卵管妊娠囊直徑1.17～3.99 cm，平均（2.81±0.52）cm。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及血清β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）檢查確診為輸卵管妊娠［3］；②首次進(jìn)行輸卵管手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔大量積血及嚴(yán)重盆腔粘連；②合并全身性免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)功能異常；③合并全身性感染系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對(duì)照組予以輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療，具體如下：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等常規(guī)檢查。術(shù)中取平躺位，全麻處理，取患者臍部下側(cè)作約1 cm穿刺點(diǎn)，而后建立人工氣腹，術(shù)中維持氣腹壓力于12～14 mm Hg；置入10 mm Trocar至臍部切口，而后置入腹腔鏡，輔助患者更換至頭低足高位；而后取麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作兩個(gè)切口，切口長(zhǎng)度約2 cm，分別置入5 mm、10 mm Trocar；術(shù)者通過(guò)腹腔鏡仔細(xì)觀察盆腔、子宮及兩側(cè)附件，將盆腔液吸盡后取電鉤于輸卵管系膜緣妊娠腫物最突出處縱向切開(kāi)，取分離鉗與吸引器將異位妊娠組織分離并吸出，將血塊、絨毛與輸卵管鈍性分離，輕緩清除剩余妊娠組織，取0.9%氯化鈉溶液清洗術(shù)區(qū)，對(duì)于管腔與出血點(diǎn)采用電凝止血。實(shí)驗(yàn)組予以輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)治療，具體如下：術(shù)中體位、麻醉方式及操作與對(duì)照組一致，待手術(shù)完成后將輸卵管壁銳性分離為肌肉層與漿膜層，用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行縫合處理。兩組患者術(shù)后均向輸卵管漿肌層注入甲氨蝶呤注射液（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生產(chǎn)批號(hào)：H20140205，規(guī)格2 mL∶50 mg）20 mg。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄并對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)總出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間）、輸卵管造影結(jié)果及術(shù)后不良事件發(fā)生率。②兩組患者于術(shù)后兩次月經(jīng)后行輸卵管碘油造影檢查，記錄盆腔粘連率及輸卵管通暢率。③術(shù)后不良事件包括繼發(fā)性不孕、再次異位妊娠、輸卵管瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的手術(shù)總出血量與術(shù)后首次排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 輸卵管造影結(jié)果實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢率高于對(duì)照組，盆腔粘連率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的輸卵管造影結(jié)果比較［n（%）］

2.3 術(shù)后不良事件實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

輸卵管妊娠具有較高發(fā)病率，若治療不及時(shí)可對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利影響，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全［4］。因此尋找合理有效的治療方式至關(guān)重要。目前，臨床常采用手術(shù)治療輸卵管妊娠，其中開(kāi)放性手術(shù)出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢，已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)需求［5］。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷完善，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)［6］，可取得良好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組的手術(shù)總出血量與術(shù)后首次排氣時(shí)間比較無(wú)明顯差異，提示腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)后出血量并未明顯增加。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢率較高，盆腔粘連率、術(shù)后不良事件發(fā)生率較低，表明輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)的臨床療效顯著，可提高輸卵管通暢率，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。分析原因在于：對(duì)照組手術(shù)后切口并未進(jìn)行縫合處理，因此手術(shù)時(shí)間較短，但輸卵管恢復(fù)緩慢，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［7－8］；觀察組術(shù)畢予以縫合處理可避免切口與盆腔接觸，降低輸卵管粘連率；對(duì)術(shù)中出血點(diǎn)采用電凝止血可引起輸卵管破損，引發(fā)不良事件且由于止血不充分易造成破損部位腫脹，影響輸卵管通暢率；術(shù)中切口相對(duì)整齊，可促進(jìn)輸卵管愈合，降低輸卵管瘺發(fā)生率［9］。由于本研究納入樣本量有限及隨訪時(shí)間較短等，導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性與偏差，尚需在未來(lái)進(jìn)一步增加樣本量，行多中心、前瞻性的研究，為臨床提供更為合理的依據(jù)。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)治療輸卵管妊娠患者的臨床療效顯著，可提高輸卵管通暢率，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。