新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理內控制度創(chuàng)新

劉青青

隨著近年來社會經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制在我國呈現快速改革的狀況，醫(yī)院財務管理朝著規(guī)范化和標準化方向逐漸發(fā)展，從整體水平來看，我國的醫(yī)院在進行財務管理時及管理質量出現了極大的變化，并且新醫(yī)院會計準則的頒布與實施直接促進了我國醫(yī)院財務管理的發(fā)展，但對于相關工作人員也提出了更高的要求，工作人員在進行財務管理時也存在一系列的問題，需要引起高度重視，只有這樣才能使新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理質量得到提升，使醫(yī)院的內部控制，得到有效的保障。

隨著近年來經濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院在進行日常的運營改革時，其中的財務管理是一項十分重要的管理內容。財務管理的主要目的是使整個工作環(huán)境得到有效的管理，使財務經濟能夠得到合理的利用，通過這種方式使醫(yī)院內部的資金利用率得到提升，這樣能夠有助于節(jié)約工作成本，同時還能有助于避免出現資產流失的情況，使資產得到升值和保值。除此之外，建立完整的全面內部控制，能夠為醫(yī)院創(chuàng)造良好的運營環(huán)境，使醫(yī)院的整體管理質量得到優(yōu)化。

一、目前我國醫(yī)院開展財務管理內控工作的管理現狀

（一）醫(yī)院財務內控工作缺乏科學性

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面，近幾年我國加大了投入的整體資金，并且通過制度做出了相應的扶持。但從整體的投入規(guī)模來看，我國的整體投入與發(fā)達國家存在的差距較為明顯。在整個世界環(huán)境上，我國人口占世界人口的20%，但所消耗的醫(yī)療費用僅僅占到了世界總額3%。從目前的環(huán)境來看，我國大約有70%左右的醫(yī)院為公立性質，并且服務量占到了我國醫(yī)院總服務量的80%，這也十分符合28原則，各地政府在進行管理時缺乏對衛(wèi)生事業(yè)的投入，公立醫(yī)院也會盲目向市場性的方向不斷發(fā)展，將醫(yī)院自身的運行成本移位的降低，這就會導致醫(yī)院在運營過程中的整體資金量受到影響，這也會在一定程度上導致醫(yī)院的公益性淡化;一方面來說不利于現代醫(yī)院的發(fā)展，另一方面也不利于吸引更多的社會資源進入到醫(yī)院環(huán)境中，如果醫(yī)院過度強調市場的導向以及銷售，則會對醫(yī)院的財務工作產生極大的影響，這也會在一定程度上導致醫(yī)院的財務管理目標取向受到制約。醫(yī)院在進行成本內控管理時，考慮的因素較為復雜，部分醫(yī)院在進行管控指標的設置時缺乏科學性。一般來說，在醫(yī)療設備的使用過程中，不僅需要對維護與采購成本進行記錄，還存在一定的設備折舊和設備消耗，這些理念都是現代化的財務內控理念，這些因素都需要納入到整個財務內控的管理體系中，然而如果工作人員忽略了這類的成本管理，這就會導致最終的財務內控方案與實際狀況存在較大的差異，無法保證成本管理工作能夠順利進行，這就導致無法進行有效的預算編制應用。

（二）財會工作人員的整體素質較低

在許多醫(yī)院內部中有較多的工作人員在進行管理時缺乏完整的財務管理意識，在開展醫(yī)院的財務管理中將工作重點放在醫(yī)療業(yè)務的管理內部醫(yī)院的價值管理工作，沒有得到有效的重視，一方面來說會導致醫(yī)院內部的資源遭到浪費，另一方面還會在一定程度上增加醫(yī)院的運營成本。總的來說，我國的公立醫(yī)院每日都需要接待較為大量的客戶，所以醫(yī)院在進行財務的內部管理時，其整體工作量較大，并且醫(yī)院本身就是一個具有極強專業(yè)性的機構，所以財會管理人員的工作質量需要進行不斷的提升。而通常情況下，醫(yī)院在進行人力資源的優(yōu)化時，主要將人力資源的優(yōu)化放在醫(yī)療人員的優(yōu)化上，并未對管理人員引起重視或者對其進行相應的培訓管理，這也是導致醫(yī)院財務人員缺乏相應素質的一個主要原因。

（三）財務內控管理制度缺乏合理性

就目前來說，我國在進行醫(yī)院的財務內控管理時，存在投入不足的問題，這就導致整體的工作資源較為缺乏，所應用的各種財務內控管理體系也存在一定的問題，這種現象的產生主要與缺乏經驗有一定的關聯，管理人員并不能夠從大量的管理經驗中獲得可以借鑒的各種內容。財務內控管理工作在開展和建設時，應當是由醫(yī)院的財務部門負責的，但這也是為了保證這項工作能夠更為順利的開展，而在管理過程中往往都是通過醫(yī)院內各個科室進行自主統(tǒng)計，將最終所獲得的數據上交給財務部財務部門，對其進行統(tǒng)一整理后獲得相應的計劃方案，但這種現象會導致出現誤報或漏報的情況。尤其是對一些基本的耗材申購方面，在不同科室進行申請時，申請的數量往往較大，這就導致一部分醫(yī)院在進行財務內控時，其中存在的問題較為明顯，而成本的申報與醫(yī)院的真實狀況差異性較為明顯，并且大部分醫(yī)療單位在進行管理時，所選擇的管理體系都是直接套用其他醫(yī)院的管理制度，這就會導致醫(yī)療管理體系無法與醫(yī)院的實際工作相接軌，導致這項管理工作進行不暢。

二、基于全面預算視角下的醫(yī)院財務內控管理工作的優(yōu)化方式

（一）建立完善的創(chuàng)新預算管理方案

在未來醫(yī)院進行財務內控管理時，各項工作都應當從多個角度出發(fā)，可以考慮多方面的因素，不斷累積相關的工作經驗，這樣才能建立起更為完善的管理體系。而對于醫(yī)院來說，在運行期間不可將盈利作為主要的目標醫(yī)院，需要堅持為人民服務的工作理念，不斷對醫(yī)療服務質量進行提升，并且所有的醫(yī)務工作者都需要對每一位患者負責，盡可能減少患者在醫(yī)療過程中的經濟負擔，減少患者的疼痛感和不適感，這也是現代醫(yī)療體系在發(fā)展過程中的主要方向。因此醫(yī)院在進行全面預算管理工作的建設時，需要建立科學完善的成本預算管控目標，將每一個細節(jié)都納入到成本預算管理中，形成一個完整的工作流程監(jiān)管體系需要盡可能避免各種不必要的浪費，同時還需要做好資源的合理利用，針對醫(yī)院內部日常經營管理工作的實際需求和現狀，建立更為完善的全面管理體系，合理借鑒并吸收國內外的相關資源，同時醫(yī)院還需要結合自身的運行狀況做好相應的創(chuàng)新，明確目前醫(yī)院管理活動中財務內控工作的具體漏洞，這樣能夠使內控管理工作的成本得到優(yōu)化。

（二）重視醫(yī)院的資產管理

在進行醫(yī)院的管理是其中最重要的一點內容就是醫(yī)院的固定資產管理，其中的管理工作包含的不僅僅是各種醫(yī)療資源的配置，也包含購買決策和管理日常等多方面的內容采購以及驗收以及批量物質儲存過程中一系列的招投標程序，都應當合法的進行工作人員，還需要根據醫(yī)院的實際狀況，做好醫(yī)療設備的有效采購，對醫(yī)院成本的消耗做好控制，除此之外工作人員也需要對醫(yī)療行業(yè)中各項支出做好定期檢查，避免出現醫(yī)療資金意外流失的風險。醫(yī)院財務管理的整體工作較為復雜，工作人員既需要引起高度重視，又需要開展系統(tǒng)化的管理，對財務管理中的各種存在的問題作出相應的完善，以及創(chuàng)新一方面需要制定科學有效的改善策略，另一方面也需要建立完整的管理體系，使醫(yī)院的經營水平與核心競爭力得到有效的提升。值得注意的是，在進行醫(yī)院內部的資產管理是工作人員需要做好有效的數據庫建設，將大數據管理模式應用于資產管理中，通過這種方式能夠有助于使資產的管理質量得到優(yōu)化。

（三）完善成本的內控管理制度

醫(yī)院在進行財務內控的管理時，可以從全面預算視角出發(fā)，做好相應的統(tǒng)籌管理，可以建立完善的財務內控管理制度，使每項工作在開展時都能獲得有效的約束，保證工作的有章可循和有法可依，同時還可以建立完善且嚴格的監(jiān)管體系，針對每一項經濟支出和材料消耗都需要進行嚴格的審查并做好動態(tài)跟蹤的管理，這樣能夠使管理的力度得到提升。除此之外，也需要確保一些重要信息的公開性和透明性，在工作時接受來自社會和公眾的監(jiān)督，而在成本管控過程中出現不配合的職工，需要做好相應的通報批評，可以采用扣除業(yè)績的方式對其進行管理，這樣能夠使工作人員的工作意識得到保障。

（四）建立完整的預算編制制度

醫(yī)院在進行發(fā)展時為了保障預算管理工作的穩(wěn)定性，需要考慮自身的財務水平以及我國目前存在的法律法規(guī)，對醫(yī)院現有的人力和財力進行分析，并且不斷總結以往在工作中的相關結果，使預算編制制度更為完善。而在進行財務經營管理室工作人員需要嚴格遵循我國的預算管理體系來開展醫(yī)療業(yè)務，是醫(yī)院內部的整體財務管理水平和成本內部控制質量得到優(yōu)化。在進行預算編制的建設，是醫(yī)院內部的管理人員，需要與我國的現代化醫(yī)療體系相掛鉤，例如我國目前推行的零差價藥物，醫(yī)院需要將這一部分的藥物收益進行有效的調整，通過這種方式才能夠使相關工作人員了解醫(yī)院在運行過程中需要進行改革的部分，這樣才能夠使預算編制制度呈現動態(tài)化的發(fā)展。

三、結語

醫(yī)院的財務內控管理工作涉及到的內容較為復雜，相關工作人員需要明確其中存在的問題，并給予相應的措施，才能使醫(yī)院的整體管理質量得到提升，而在未來的發(fā)展中，醫(yī)院也需要保持良好的意識，建立完整的發(fā)展規(guī)劃。在進行管理時，需要依托全面管理的需求，建立一系列細節(jié)工作，盡可能降低成本支出，避免出現資源浪費的情況，通過這種方式能夠使醫(yī)療的整體服務質量得到提升，工作人員也需要保持創(chuàng)新的思維，并且與醫(yī)療的整體發(fā)展狀況相結合，這樣才能建立更為完善優(yōu)質的財務內控管理方式，使醫(yī)院的各項醫(yī)療活動能夠更為順利的開展。

（作者單位：湖南省腦科醫(yī)院）

基金項目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計劃項目。

課題編號：hnwsjkjg2020019。