盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀對女性盆底功能障礙患者的治療效果研究

龔儀敏

【摘要】 目的：觀察盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀對女性盆底功能障礙患者的治療效果。方法：選擇2019年3-12月于本院治療的122例女性盆底功能障礙患者進(jìn)行研究，以隨機數(shù)字表法對患者分組，61例為研究組，61例為對照組。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀治療，研究組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀治療，記錄兩組手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間及術(shù)中出血量，治療前、后記錄兩組盆底肌電活動和肌力，采用盆底功能障礙問卷評分評價兩組盆底功能情況，記錄兩組并發(fā)癥及術(shù)后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、PFDI-20評分及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05），肌電活動水平與盆底肌力均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀治療女性盆底功能障礙，可減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、排氣時間、住院時間，促進(jìn)盆底組織肌力恢復(fù)，減少盆底功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 盆底重建術(shù) 康復(fù)治療儀 女性盆底功能障礙 盆底組織肌力 并發(fā)癥

Effect of Pelvic Floor Reconstruction Combined with Rehabilitation Therapy Instrument on Female Pelvic Floor Dysfunction/GONG Yimin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -146

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of pelvic floor reconstruction combined with rehabilitation therapy instrument on female pelvic floor dysfunction. Method： A total of 122 female pelvic floor dysfunction patients who treated in our hospital from March to December 2019 were selected and randomly divided into the study group （61 cases） and the control group （61 cases）. Before and after treatment， the pelvic floor myoelectric activity and muscle strength of two groups were recorded. Pelvic floor dysfunction questionnaire was used to evaluate the pelvic floor function of two groups. The complications and recurrence within 12 months of two groups were recorded. Result： The operation， exhaust， catheter indwelling， hospitalization time， intraoperative blood loss， complication rate， PFDI-20 score and recurrence rate of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， the EMG activity and pelvic floor muscle strength of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： For female pelvic floor dysfunction， pelvic floor reconstruction combined with rehabilitation therapy instrument can reduce the operation time， intraoperative blood loss， catheter indwelling time， exhaust time， hospitalization time， promote the recovery of pelvic floor muscle strength， reduce pelvic floor dysfunction， and reduce the incidence of complications and recurrence rate.

[Key words] Pelvic floor reconstruction Rehabilitation instrument Female pelvic floor dysfunction Pelvic floor muscle strength Complication

First-authors address： Duodao District Peoples Hospital of Jingmen City， Jingmen 448000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.034

盆底功能障礙是婦科常見疾病，其發(fā)生多與盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官膨出、性功能障礙、盆腔慢性疼痛、大便失禁，在中老年女性中多發(fā)，發(fā)病率高達(dá)40.00%[1-2]。傳統(tǒng)常采用陰道前、后壁修補術(shù)和子宮切除術(shù)等手術(shù)治療，其反復(fù)加固盆底組織，緩解患者癥狀，術(shù)后存在大腿內(nèi)側(cè)疼痛、膀胱損傷、尿路感染等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，多需給予二次手術(shù)[3-5]。盆底重建術(shù)是在患者體中植入聚丙烯網(wǎng)片，支撐盆底組織，幫助盆底解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，臨床廣泛運用。盆底康復(fù)治療儀可加強盆底功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)，鞏固手術(shù)治療。故本次研究旨在觀察盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀對女性盆底功能障礙患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3-12月于本院治療的122例女性盆底功能障礙患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合盆腔器官脫垂臨床實踐指南標(biāo)準(zhǔn)[6];需進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肺部疾病、腎臟疾病及原發(fā)性心血管病變;伴有宮頸、子宮惡性腫瘤;不規(guī)則陰道出血;妊娠期婦女;精神障礙，無法正常采用語言溝通。以隨機數(shù)字表法對患者分組，研究組與對照組，每組61例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，先進(jìn)行陰道前后壁修補聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)，再進(jìn)行經(jīng)陰道尿道無張力懸吊術(shù)。研究組采用盆底重建術(shù)治療，采用骨盆底修復(fù)系統(tǒng)，根據(jù)患者情況進(jìn)行前、后盆底重建手術(shù)。術(shù)后1個月，采用康復(fù)治療儀進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間及術(shù)中出血量。（2）盆底功能：采用盆底康復(fù)治療儀對患者盆底肌力和肌電活動進(jìn)行檢測，記錄兩組盆底肌力0～V級例數(shù)，分析盆底肌力情況，分級越高盆底肌力越好。（3）盆底功能障礙：采用盆底功能障礙問卷評分（PFDI-20）評價兩組盆底功能，此表涉及盆腔、腸道、膀胱癥狀，共20道題，每題0～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高盆底功能障礙越嚴(yán)重。（4）術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：記錄兩組網(wǎng)片侵蝕、排尿困難、大腿內(nèi)側(cè)疼痛、膀胱損傷、尿路感染情況，記錄患者術(shù)后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組61例，年齡21～75歲，平均（40.12±5.12）歲;病程1～7年，平均（5.27±1.35）年。對照組61例，年齡20～75歲，平均（40.61±5.35）歲;病程1～8年，平均（5.32±1.37）年。兩組年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間及術(shù)中出血量比較 研究組手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間及術(shù)中出血量均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后PFDI-20評分、肌電活動水平比較 治療前，兩組PFDI-20評分、肌電活動水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PFDI-20評分較治療前均降低（P<0.05），且研究組PFDI-20評分低于對照組（P<0.05），兩組肌電活動水平均較治療前升高（P<0.05），且研究組肌電活動水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前，兩組盆底肌力水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組盆底肌力水平均較治療前升高（P<0.05），且研究組盆底肌力高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，對照組為13.11%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率為4.92%，對照組為14.75%，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

盆底功能障礙常見于中老年女性，便秘、肥胖、分娩方式、孕次產(chǎn)次等均可誘發(fā)盆底功能障礙，順產(chǎn)可產(chǎn)生盆底肌力異常，故會提高盆底功能障礙發(fā)病率[7-8]。發(fā)病機制為盆底支持組織在不同因素作用下變得薄弱，盆腔臟器產(chǎn)生移位，其他盆腔臟器的位置也隨之改變，影響臟器功能，臨床表現(xiàn)為尿失禁、盆底器官脫垂、性功能障礙、慢性盆腔疼痛等，本質(zhì)為支撐臟器的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常[9-10]。

先進(jìn)行陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)是傳統(tǒng)治療盆底功能障礙的手術(shù)方式，術(shù)后還需進(jìn)行經(jīng)陰道尿道無張力懸吊術(shù)，這種手術(shù)方式要切除部分脫垂陰道黏膜和脫垂的子宮，用自身的陰道壁修補盆腔[11-13]。盆底重建術(shù)采用植入聚丙烯網(wǎng)片來支撐盆底組織，促進(jìn)修復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)，同時對薄弱組織有強化作用，重建盆腔部位，恢復(fù)陰道解剖位置及盆腔臟器，術(shù)中切口小，出血少，利于術(shù)后恢復(fù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，其不需切除子宮，保存完整的宮頸周圍環(huán)，維持盆底解剖結(jié)構(gòu)[14-16]。盆底康復(fù)治療儀可康復(fù)訓(xùn)練盆底支持結(jié)構(gòu)，促進(jìn)恢復(fù)盆底功能，對糞尿失禁和盆腔臟器脫垂有治療和改善作用，鞏固手術(shù)治療效果，同時，盆底康復(fù)治療儀還可治療尿頻、尿急、盆腔疼痛等，改善患者的子宮血流[17-19]。王艷華等[20]給予女性盆底功能障礙患者盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療，患者手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)中出血量、排氣時間均降低，PFDI-20評分降低，肌電水平、盆底肌力升高。本研究結(jié)果表明：研究組手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間及術(shù)中出血量均低于對照組（P<0.05），說明盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀治療女性盆底功能障礙，可減少手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間及術(shù)中出血量。研究組PFDI-20評分低于對照組（P<0.05），肌電活動水平和盆底肌力均高于對照組（P<0.05），說明盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀對女性盆底功能障礙患者，可促進(jìn)盆底組織肌力恢復(fù)，降低盆底功能障礙。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05），說明盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀對女性盆底功能障礙患者，可降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，盆底重建術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療儀治療女性盆底功能障礙，可減少手術(shù)、排氣、尿管留置、住院時間及術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)盆底組織肌力，降低盆底功能障礙，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2021-02-05） （本文編輯：程旭然）