肺炎衣原體IgM抗體檢驗(yàn)在呼吸道感染患兒中的流行病學(xué)特征及其檢測(cè)價(jià)值

程福安

【摘要】 目的：探討呼吸道感染患兒血清中肺炎衣原體IgM抗體檢驗(yàn)及流行病學(xué)特征。方法：選取2019年10月-2020年7月因呼吸道感染來本院接受治療的1 481例患兒為研究對(duì)象。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)所有患兒血清肺炎衣原體IgM抗體，分析并比較不同性別、發(fā)病季節(jié)以及不同年齡段患兒肺炎衣原體IgM抗體陽性檢出情況。結(jié)果：1 481例患兒，MP-IgM檢測(cè)陽性率為7.3%（108/1 481），女性患兒陽性率高于男性患兒（P<0.05）;夏、秋、冬三季MP-IgM檢測(cè)陽性率均高于春季（P<0.05），而夏、秋、冬三季MP-IgM檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;1歲及以上患兒MP-IgM陽性檢出率高于<1歲患兒（P<0.05），且隨著患兒年齡增加其MP-IgM陽性檢出率呈遞增趨勢(shì)。結(jié)論：該地區(qū)呼吸道感染患兒中，其血清中肺炎衣原體IgM檢測(cè)陽性率與患兒年齡、發(fā)病季節(jié)以及性別等均具有相關(guān)性。臨床醫(yī)師可依據(jù)該地區(qū)呼吸道感染病原體的流行趨勢(shì)，并結(jié)合患兒的具體臨床表現(xiàn)選取合理、有效的輔助檢查方案，以便對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并能夠?qū)εR床用藥情況進(jìn)行合理指導(dǎo)，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染 肺炎衣原體 IgM抗體檢驗(yàn) 流行病學(xué)特征

Epidemiological Characteristics and Detection Value of Chlamydia Pneumoniae IgM Antibody Test in Children with Respiratory Tract Infection/CHENG Fuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-096

[Abstract] Objective： To investigate the detection and the epidemiological characteristics of Chlamydia pneumoniae IgM antibody in children with respiratory tract infection. Method： From October 2019 to July 2020， 1 481 children who came to our hospital for treatment due to respiratory infections were selected as the research objects. Chemiluminescent immunoassay was used to detect serum Chlamydia pneumoniae IgM antibodies in all children， and the positive detection of Chlamydia pneumoniae IgM antibodies in different genders， onset seasons and different age groups was analyzed and compared. Result： Among 1 481 children， the positive rate of MP-IgM was 7.3% （108/1 481）， and the positive rate of female children was higher than that of males children （P<0.05）. The positive rate of MP-IgM in summer， autumn and winter were higher than those in spring （P<0.05）， while there was no significant difference in the positive detection rate of MP-IgM among summer， autumn and winter （P>0.05）. The positive detection rate of MP-IgM in children ≥1 year old was higher than that in children <1 year old （P<0.05）， and the positive detection rate of MP-IgM showed an increasing trend with the increase of the childrens age. Conclusion： In children with respiratory tract infection in this area， the positive detection rate of Chlamydia pneumoniae IgM in the serum is related to the age， season of onset， and gender of the children. Clinicians can select reasonable and effective auxiliary examination programs based on the prevalence of pathogens of respiratory tract infections in the region， combined with the specific clinical manifestations of the children， so as to accurately assess the conditions of the children and provide reasonable guidance on the clinical use of drugs to promote the childrens condition recovered.

[Key words] Respiratory tract infection Chlamydia pneumoniae IgM antibody test Epidemiological characteristics

First-authors address： Yunfu Maternal and Child Health Care Hospital， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.022

臨床中，呼吸道感染是兒童中較為常見且普遍的疾病類型，非典型病原體在誘發(fā)呼吸道感染的病原體中占據(jù)至關(guān)重要的地位[1]。非典型病原體主要包含肺炎衣原體、肺炎支原體（MP）、軍團(tuán)菌以及呼吸道病毒等，上述非典型病原體既不能借助革蘭染色發(fā)現(xiàn)，也不能借助常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)基培養(yǎng)，因此，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效確診，導(dǎo)致出現(xiàn)延誤治療及抗生素濫用等情況[2-3]。呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、靈敏度較高以及檢測(cè)成本較低等特點(diǎn)，是對(duì)呼吸道感染患兒進(jìn)行臨床檢測(cè)的重要方法。兒童呼吸道病原體感染的情況較為復(fù)雜，并會(huì)受各地區(qū)氣候差異、季節(jié)以及患兒年齡差異等的影響[4]。因此，本研究通過對(duì)呼吸道感染患兒進(jìn)行血清IgM檢測(cè)，從而對(duì)其流行病學(xué)特征進(jìn)行有效分析，以便為兒童呼吸道感染疾病的預(yù)防、診斷及治療提供科學(xué)性的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2020年7月因呼吸道感染來本院接受治療的1 481例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患兒年齡均≤14歲;（2）符合呼吸道感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[6];（3）均具備較為完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙;（2）合并惡性腫瘤疾病;（3）存在心力衰竭及先天性心臟病;（4）合并自身免疫性及嚴(yán)重感染性疾病;（5）部分臨床資料缺失;（6）中途退出。所有患兒中，男819例，女662例;年齡5個(gè)月～14歲，平均（4.5±2.0）歲，其中<1歲310例，1～3歲807例，4～6歲106例，7～14歲258例;發(fā)病季節(jié)：春季367例，夏季311例，秋季361例，冬季442例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 抽取所有患兒2 mL的空腹靜脈血，在室溫下放置30 min后，以3 000 r/min進(jìn)行10 min的離心操作后取其血清，采用亞輝龍分析儀（型號(hào)：FLASH3000），并利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)所有患兒血清中的MP-IgM抗體，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析判定，其判定標(biāo)準(zhǔn)：若檢測(cè)值≥1.1則為陽性，若<1.1則為陰性。檢測(cè)期間采用的試劑盒經(jīng)由深圳市亞輝龍生物技術(shù)有限公司提供。陰、陽性質(zhì)控：（1）陰性對(duì)照，對(duì)試劑盒中的陰性對(duì)照進(jìn)行檢測(cè)，若其檢測(cè)值低于1.1則為正常;（2）陽性對(duì)照：對(duì)試劑盒中的陽性對(duì)照進(jìn)行檢測(cè)，若其檢測(cè)值在1.1及以上則為正常。

1.3 觀察指標(biāo) 分析并比較不同性別、發(fā)病不同季節(jié)以及不同年齡段患兒的肺炎衣原體IgM抗體陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患兒MP-IgM檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 女性患兒MP-IgM檢測(cè)陽性率高于男性患兒（字2=4.539，P<0.05），見表1。

2.2 不同季節(jié)MP-IgM檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 夏、秋、冬三季MP-IgM檢測(cè)陽性率均高于春季（P<0.05），而夏、秋、冬三季MP-IgM檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同年齡段患兒MP-IgM檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 1歲及以上患兒的MP-IgM檢測(cè)陽性率高于<1歲患兒（字2=4.371，P<0.05），且隨著患兒年齡增加其MP-IgM陽性檢出率呈遞增趨勢(shì)，見表3。

3 討論

肺炎衣原體屬于嗜衣原體，是衣原體屬種的新類型，且只有一個(gè)血清類型，與革蘭陰性細(xì)菌較為相似，是轉(zhuǎn)性細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物[5]。肺炎衣原體的生活周期較為復(fù)雜，主要是依據(jù)感染另一細(xì)胞進(jìn)行繁殖，當(dāng)MP侵入人體以后，能導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)情況出現(xiàn)[6]。經(jīng)分析，誘發(fā)MP持續(xù)性感染的原因可能為，在感染期間，MP在宿主細(xì)胞內(nèi)誘導(dǎo)炎性反應(yīng)，致使細(xì)胞內(nèi)線粒體出現(xiàn)損傷以及功能性障礙情況，并能夠降低其感染部位的氧濃度，在缺氧情況下會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)情況產(chǎn)生影響，致使機(jī)體細(xì)胞的抗菌功能減低，進(jìn)而加劇MP持續(xù)性感染情況出現(xiàn)[7]。肺炎衣原體感染是兒童呼吸道感染中較為常見的致病病原體，并能夠引發(fā)喉炎、哮喘、支氣管炎、腺樣體肥大以及慢性咳嗽等情況出現(xiàn)[8]。因此，本研究通過對(duì)呼吸道感染患兒血清中的肺炎衣原體IgM進(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)其流行病學(xué)特征進(jìn)行準(zhǔn)確了解。

經(jīng)研究顯示，肺炎衣原體感染的主要特點(diǎn)如下：患兒感染衣原體后其病情較重，且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng);伴隨著病情進(jìn)展能夠誘發(fā)多臟器損傷;機(jī)體在感染肺炎衣原體后所采用的敏感藥物相對(duì)較少，且治療時(shí)間較長(zhǎng)[9-10]。肺炎衣原體感染后，機(jī)體血清內(nèi)的MP-IgM抗體則會(huì)較早出現(xiàn)，大部分患兒在發(fā)病5～7 d后均可檢出[11]。因此，臨床中大多將血清MP-IgM抗體陽性檢測(cè)結(jié)果作為對(duì)肺炎衣原體感染情況判定的主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：在1 481例患兒中，MP-IgM檢測(cè)陽性率為7.3%（108/

1 481），女性患兒陽性率高于男性患兒（P<0.05）。說明，在呼吸道感染患兒中女性患兒肺炎衣原體感染的發(fā)生率相對(duì)較高。分析其原因可能為男童與女童的活動(dòng)空間以及活動(dòng)方式的差異而導(dǎo)致，女童主要偏向室內(nèi)活動(dòng)，而男童在活動(dòng)期間則主要以室外為主。此外，大多數(shù)男童自身的疾病抵抗力與女童比較，相對(duì)較強(qiáng)。

由肺炎衣原體引發(fā)的呼吸道感染情況在全年內(nèi)均可發(fā)生，并主要是經(jīng)由呼吸道飛沫傳播。本研究結(jié)果顯示：夏、秋、冬三季MP-IgM檢測(cè)陽性率均高于春季（P<0.05），而夏、秋、冬三季MP-IgM檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，由肺炎衣原體導(dǎo)致的呼吸道感染情況在一年四季均有發(fā)生，但春季發(fā)病率相對(duì)較低，而秋冬季發(fā)病率較高。分析該情況出現(xiàn)的原因可能為各地區(qū)氣候不同而導(dǎo)致，在病毒感染流行過程中氣候因素具有至關(guān)重要的作用，該地區(qū)秋冬季節(jié)氣候適宜，其溫度更加適合肺炎衣原體繁殖，從而導(dǎo)致該季節(jié)發(fā)病率相對(duì)較高[12]。在我國北方地區(qū)秋冬季節(jié)相對(duì)寒冷，且氣候干燥，大多數(shù)公共場(chǎng)所或者家庭并未進(jìn)行有效通風(fēng)，加之患兒年齡較小，自我防護(hù)意識(shí)相對(duì)較差，從而使得肺炎衣原體傳播機(jī)會(huì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道感染情況出現(xiàn)[13]。部分學(xué)者經(jīng)過對(duì)3個(gè)月～14歲以內(nèi)的呼吸道感染兒童進(jìn)行研究顯示，1歲以內(nèi)甚至剛出生的嬰兒也會(huì)出現(xiàn)肺炎衣原體感染情況，在吉林地區(qū)兒童MP感染的發(fā)病率隨著其年齡增加而逐漸呈遞增趨勢(shì)，這與部分學(xué)者研究的患兒年齡增加其抗體陽性率呈顯著遞增趨勢(shì)相一致[14]。本研究發(fā)現(xiàn)：1歲及以上患兒MP-IgM檢測(cè)陽性率高于<1歲患兒（P<0.05），且隨著患兒年齡增加其MP-IgM檢測(cè)陽性率呈遞增趨勢(shì)。由此可見，該地區(qū)內(nèi)呼吸道感染患兒發(fā)病率也隨年齡增加而遞增，與前面學(xué)者研究相似。由于多種因素的共同作用致使不同地區(qū)兒童呼吸道病毒感染的流行病學(xué)特征存在差異，但在近年來，因空氣污染導(dǎo)致的兒童呼吸道病毒感染情況增加則是多個(gè)地區(qū)均存在的相似之處[15]。據(jù)相關(guān)研究表明，經(jīng)由汽車尾氣排放的微顆粒會(huì)促使機(jī)體呼吸道的過敏型免疫反應(yīng)情況顯著增加，并同時(shí)降低Th1的保護(hù)性免疫功能，進(jìn)而增加機(jī)體感染病原體的風(fēng)險(xiǎn)[16]。與此同時(shí)，當(dāng)機(jī)體抵抗力相對(duì)降低時(shí)，機(jī)體的病毒防御能力隨之下降，在周圍的空氣環(huán)境相對(duì)較差，處于陰雨潮濕季節(jié)時(shí)，則更加容易誘發(fā)呼吸道感染情況出現(xiàn)[17]。本研究出現(xiàn)年齡差異的原因可能為：患兒在出生6個(gè)月后與外界的接觸顯著增加，而體內(nèi)源自母體的免疫球蛋白卻相對(duì)減少，從而致使各類感染性疾病的發(fā)生率逐漸增加。處于學(xué)齡前的兒童到公共場(chǎng)所的時(shí)間較多，使其與MP等病原微生物接觸的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加，因此，隨著患兒年齡增加其呼吸道感染率也相對(duì)升高[18-19]。目前，肺炎衣原體是導(dǎo)致呼吸道感染情況出現(xiàn)的主要病原體，針對(duì)患兒性別、年齡及發(fā)病季節(jié)的不同其流行病特征也存在一定差異，因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)針對(duì)流行的病原體進(jìn)行定期分析，以便為兒童的預(yù)防保健工作提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。目前，在進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)中主要以細(xì)菌培養(yǎng)為主，使得其檢測(cè)的陽性率極易受標(biāo)本采集、運(yùn)送以及接種是否及時(shí)等因素的影響;分子生物學(xué)技術(shù)雖然具有極高的特異度及敏感度，但其檢測(cè)通量已無法滿足日益增加的標(biāo)本數(shù)量，因此，尋找一種快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法一直受到臨床工作者的高度重視[20-22]。部分學(xué)者通過采用多重PCR以及Luminex x MAP多重分析技術(shù)對(duì)呼吸道感染病原菌進(jìn)行篩查檢測(cè)，并通過對(duì)呼吸道感染患兒及西寧咽拭子標(biāo)本檢測(cè)等能夠?qū)ζ洳≡w及其亞型進(jìn)行快速、有效鑒定，對(duì)于在流行病原學(xué)方面的分析具有至關(guān)重要的作用[23-24]。

綜上所述，該地區(qū)呼吸道感染患兒中，其血清中肺炎衣原體IgM檢測(cè)陽性率與患兒年齡、發(fā)病季節(jié)以及性別等均具有相關(guān)性。臨床醫(yī)師可依據(jù)該地區(qū)呼吸道感染病原體的流行趨勢(shì)，并結(jié)合患兒的具體臨床表現(xiàn)選取合理、有效的輔助檢查方案，以便對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并能夠?qū)εR床用藥情況進(jìn)行合理指導(dǎo)，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-12-29） （本文編輯：程旭然）