支氣管鏡下不同方法治療氣道疾病的臨床效果評價

付會恒 曾祥毅 李麗榮 田亞莉 曾祥富

【摘要】 目的：分析支氣管鏡下不同方法治療氣道疾病的臨床效果。方法：抽選2017年5月-2020年

8月在本院接受治療的氣道疾病患者80例為研究對象。依據(jù)患者所接受的治療方案將其分組，接受支氣管鏡下氬等離子體凝切術(shù)（APC）治療患者為APC組，接受冷凍術(shù)治療患者為冷凍組，接受傳統(tǒng)電燒治療的患者為傳統(tǒng)電燒組，接受APC聯(lián)合冷凍術(shù)治療的患者為APC聯(lián)合冷凍組，每組20例。比較四組患者的臨床療效、氣道內(nèi)徑以及肺功能、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況。結(jié)果：APC聯(lián)合冷凍組患者的臨床總有效率明顯高于APC組、冷凍組以及傳統(tǒng)電燒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，APC組、冷凍組、傳統(tǒng)電燒組以及APC聯(lián)合冷凍組患者的氣道內(nèi)徑、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、SpO2相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，APC聯(lián)合冷凍組患者的氣道內(nèi)徑、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均明顯高于APC組、冷凍組以及傳統(tǒng)電燒組，PaCO2明顯低于APC組、冷凍組、傳統(tǒng)電燒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：APC聯(lián)合冷凍術(shù)治療氣道疾病的臨床效果顯著，有利于促進(jìn)患者肺功能和呼吸功能改善，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡 氬等離子體凝切術(shù) 傳統(tǒng)電燒 冷凍術(shù) 肺功能 氣道疾病

Clinical Effect Evaluation of Different Methods in the Treatment of Airway Diseases under Bronchoscope/FU Huiheng， ZENG Xiangyi， LI Lirong， TIAN Yali， ZENG Xiangfu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-039

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of different methods in the treatment of airway diseases under bronchoscope. Method： A total of 80 patients with airway diseases treated in our hospital from May 2017 to August 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into groups according to the treatment， patients received argon plasma coagulation （APC） under bronchoscope was APC group， patients received cryotherapy causes patients was freezing group， patients treated with traditional coagulator was traditional electric burn group， patients treated with APC combined with freezing treatment was APC combined with freezing group， 20 cases in each group. The clinical efficacy， airway diameter， pulmonary function and arterial blood gas analysis indexes of the four groups were compared. Result： The total effective rate of APC combined with freezing group was significantly higher than those of APC group， freezing group and traditional electric burn group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in airway diameter，

FEV1/FVC， PaO2， PaCO2 and SpO2 among APC group， freezing group， traditional electric burn group and APC combined with freezing group （P>0.05）. After treatment， the airway diameter， FEV1/FVC， PaO2 and SpO2 of APC combined with freezing group were significantly higher than those of APC group， freezing group and traditional electric burn group， while PaCO2 was significantly lower than those of APC group， freezing group and traditional electric burn group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of APC combined with freezing in the treatment of airway diseases is significant， which is conducive to the improvement of lung function and respiratory function， and it is worthy of further promotion and application in the future.

[Key words] Bronchoscope Argon plasma coagulation Traditional electric burn Cryosurgery Pulmonary function Airway disease

First-authors address： Shaoguan First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.008

氣道疾病包含支氣管結(jié)核、氣道狹窄以及氣道腔內(nèi)腫瘤等，近年來該類疾病的臨床發(fā)病率隨著大氣污染程度進(jìn)一步加重、空氣質(zhì)量下降而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]。支氣管結(jié)核為外結(jié)核，指的是發(fā)生于支氣管以及氣管黏膜的結(jié)核疾病，目前臨床主要通過氬離子束凝固術(shù)和支氣管鏡下冷凍等方式治療該疾病;氣道腔內(nèi)惡性腫瘤極易導(dǎo)致咯血、胸痛、呼吸困難以及劇烈咳嗽等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰竭，提升患者死亡的風(fēng)險，目前臨床主張為此類患者實(shí)施微波治療、高頻電刀切割治療、激光治療以及支氣管支架置入術(shù)治療等[2]。良性氣道狹窄為各類肺外腫瘤破壞氣道壁所致的氣道狹窄，以咯血、呼吸困難、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，目前臨床主要通過冷凍和氬氣刀治療該疾病[3-4]。本文主要分析支氣管鏡下不同方法治療氣道疾病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年5月-2020年8月在本院接受治療的氣道疾病患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查、病理檢查確診為氣道疾病;臨床病歷資料完整且明確病史;預(yù)期生存時間在3個月以上，機(jī)體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙;先天性支氣管發(fā)育異?；蛘叻尾堪l(fā)育異常;合并嚴(yán)重副瘤綜合征。依據(jù)患者所接受的治療方案將其分為支氣管鏡下氬等離子體凝切術(shù)（APC）組、冷凍組、傳統(tǒng)電燒組、APC聯(lián)合冷凍組，每組20例。上述患者均對研究知情，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 冷凍組 給予患者局部麻醉，隨后取支氣管鏡經(jīng)口插入，取濃度為75%的乙醇對冷凍探頭實(shí)施消毒處理，隨后于病變區(qū)域置入冷凍探頭，注意維持冷凍探頭的金屬末端和支氣管鏡遠(yuǎn)端之間的距離>5 mm。于病灶表面或深部放置冷凍探頭端，維持冷凍探頭的位置并且實(shí)施冷凍治療，持續(xù)冷凍0.5～1 min/次。停止冷凍治療以后，等待其溶解，各點(diǎn)反復(fù)開展1～3次凍融治療。若患者的病灶較大，可適當(dāng)增加冷凍點(diǎn)，直至病灶可見部位均被冷凍。每間隔2～3周開展一次冷凍治療，共治療2～4次。患者接受冷凍治療1周后實(shí)施支氣管鏡檢查，并對冷凍以后的壞死組織實(shí)施清理操作，評價冷凍效果，若病灶殘留較為明顯，則再次開展冷凍治療。

1.2.2 APC組 利用氬等離子體凝固器進(jìn)行治療，于患者小腿一側(cè)粘貼電極片，監(jiān)測患者的心電和血氧飽和度，隨后依據(jù)支氣管鏡操作，實(shí)施局麻，取支氣管鏡經(jīng)口插入，支氣管鏡前端距病灶位置2 cm距離，氬等離子體凝固導(dǎo)管置入病變位置，將導(dǎo)管前端超出支氣管鏡先端位置1.5 cm，同病灶維持0.5 cm的距離。將氬氣流速度調(diào)整為0.3～2.0 L/min，調(diào)整輸出功率為20～40 W，腳踏電凝開關(guān)為1～3 s/次，重復(fù)開展5次。治療后將亞等離子體凝固導(dǎo)管退出，對局部情況展開觀察，利用異物鉗將壞死組織鉗出，治療1周后開展支氣管鏡復(fù)查工作。

1.2.3 傳統(tǒng)電燒組 取支氣管鏡經(jīng)口、鼻氣管插管或者喉套管插入，直達(dá)病灶表面端，若病灶和氣道間有一定空隙存在，可利用電圈將新生物的基底部位套住，并將電圈收緊直至切除新生物為止;針對新生物較大且同氣道間空隙較小者，可利用電探針或者電刀將新生物表面或者側(cè)面直接以由淺至深的方式開展電燒操作，每次深入5 mm，持續(xù)10 s左右，可重復(fù)開展直至獲得理想效果。利用大號活檢鉗或者異物鉗回收腫物并且對壞死組織和焦痂實(shí)施清理治療。

1.2.4 APC聯(lián)合冷凍組 在給予患者氬等離子體凝固器治療的基礎(chǔ)上開展冷凍術(shù)治療，操作方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計上述四組的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：疾病癥狀在治療以后完全緩解，腔內(nèi)病灶縮小且管腔內(nèi)徑恢復(fù)原徑的三分之二以上為顯效;疾病相關(guān)癥狀在治療以后有所改善，腔內(nèi)病灶明顯縮小，管腔內(nèi)徑恢復(fù)至原徑三分之一以上為好轉(zhuǎn);未符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。記錄并分析兩組肺功能[一秒率（FEV1/FVC）]和動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）]、氣道內(nèi)徑變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 APC組男12例，女8例;年齡25～75歲，平均（42.09±3.32）歲;合并癥：肺不張10例，胸腔積液6例，肺部炎性反應(yīng)4例。冷凍組男11例，女9例;年齡28～73歲，平均（42.14±3.29）歲;合并癥：肺不張8例，胸腔積液7例，肺部炎性反應(yīng)5例。傳統(tǒng)電燒組男14例，女6例;年齡30～77歲，平均（42.22±3.37）歲;合并癥：肺不張12例，胸腔積液6例，肺部炎性反應(yīng)2例。APC聯(lián)合冷凍組男13例，女7例;年齡22～73歲，平均（42.15±3.26）歲;合并癥：肺不張9例，胸腔積液6例，肺部炎性反應(yīng)5例。四組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組氣道內(nèi)徑、肺功能以及動脈血?dú)庵笜?biāo)比

較 治療前，APC組、冷凍組、傳統(tǒng)電燒組以及APC聯(lián)合冷凍組氣道內(nèi)徑、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、SpO2相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，APC聯(lián)合冷凍組氣道內(nèi)徑、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均明顯高于APC組、冷凍組以及傳統(tǒng)電燒組，PaCO2明顯低于APC組、冷凍組、傳統(tǒng)電燒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 四組臨床療效比較 APC聯(lián)合冷凍組臨床總有效率明顯高于APC組、冷凍組以及傳統(tǒng)電燒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣道腔內(nèi)惡性腫瘤、良性氣道狹窄以及支氣管結(jié)核均為目前臨床中較為常見的氣道疾病[6-7]，呼吸困難、頑固性咳嗽甚至咯血、反復(fù)肺部感染等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者常有低氧血癥情況存在，若未給予及時有效的醫(yī)療干預(yù)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者極易因窒息或者呼吸衰竭而死亡[8-10]。

目前臨床主要應(yīng)用冷凍和氬氣刀等技術(shù)治療氣道疾病，加之支氣管鏡、激光以及氬等離子體凝切術(shù)隨著醫(yī)療水平提升逐漸成熟，氣道疾病的臨床治療效果亦逐步提升。支氣管鏡介入治療為目前臨床中改善氣道疾病患者呼吸困難癥狀以及開通氣道的重要措施[11-12]。APC技術(shù)即為借助高頻電流電離氬氣，向靶組織輸送氬離子，以達(dá)到局部高溫凝固的目的，促使靶組織失活，同時減少出血量[13-15]。該術(shù)式應(yīng)用于氣道疾病患者的臨床治療中具有安全性高、并發(fā)癥少、探頭粘連發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢，加之凝固深度有效，在提升止血效果的同時，可預(yù)防氣道穿孔發(fā)生，對患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有利。在實(shí)施APC治療的同時給予冷凍治療，可以將細(xì)胞毒性破壞生物學(xué)物質(zhì)凍結(jié)，促使細(xì)胞當(dāng)中的水結(jié)晶成冰狀，并紊亂細(xì)胞代謝功能;微血管冰晶阻塞，形成微血栓，減緩血流，直至脫水死亡[16-17]。

本次研究中，APC聯(lián)合冷凍組臨床療效、氣道內(nèi)徑以及肺功能和呼吸功能均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示為氣道疾病患者實(shí)施APC聯(lián)合冷凍治療可以促進(jìn)氣道狹窄癥狀以及肺功能、呼吸狀態(tài)的改善。究其原因，APC治療可以有效切除瘢痕環(huán)，降低瘢痕纖維組織形成率，同冷凍治療聯(lián)合應(yīng)用可以對新生肉芽組織的增生發(fā)揮良好的抑制作用，減小對氣管軟骨產(chǎn)生的影響[18-20]。

綜上所述，APC聯(lián)合冷凍應(yīng)用于氣道疾病臨床治療中的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。

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（收稿日期：2021-03-01） （本文編輯：姬思雨）