規(guī)范化護(hù)理操作流程對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度的影響

徐東平 張巾來 張旭

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床診斷結(jié)腸疾病應(yīng)用比較廣泛的一種方法，腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查中較大影響患者依從性和接受度的限制條件。不充分的腸道準(zhǔn)備，不僅影響結(jié)腸鏡診療效果，遺漏病變或增加安全風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查失?。?］。目前，臨床上通常采用一次性口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散以及口頭和書面相結(jié)合的腸道準(zhǔn)備教育方式進(jìn)行指導(dǎo)［2］，但在臨床實(shí)施過程中仍然存在部分患者依從性差，腸道準(zhǔn)備不潔，導(dǎo)致漏診情況。流程管理是一種系統(tǒng)化的、持續(xù)的、不斷提升的過程［3］。研究認(rèn)為，將流程管理理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐具有顯著的改善臨床管理和實(shí)踐的效果［4-6］。本文探討規(guī)范化護(hù)理操作流程對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月至12月本院行結(jié)腸鏡檢查的患者200例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次接受結(jié)腸鏡檢查；②胃腸道手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻、急性消化道出血和急腹癥；②影像學(xué)診斷的腸道腫瘤患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組男61例，女39例；平均年齡（48.2±14.3）歲。對(duì)照組男58例，女42例；平均年齡（48.7±12.5）歲。兩組一般特征和相關(guān)疾病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本情況比較（n）

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，包括：①檢查前飲食指導(dǎo)：檢查前1d進(jìn)食白粥、面條等無渣半流質(zhì)食物，晚餐進(jìn)食牛奶、豆?jié){、果汁等全流飲食；②腸道準(zhǔn)備：檢查當(dāng)天早晨4時(shí)，3袋聚乙二醇電解質(zhì)散劑（深圳萬和制藥有限公司）溶入3 L溫水，患者在2.5 h內(nèi)一次性服完，后服用二甲硅油乳劑240 mg加入200 ml礦泉水；③腸鏡檢查宣教：預(yù)約腸鏡當(dāng)日由護(hù)士給予口頭和書面形式的教育指導(dǎo)，書面材料發(fā)放。書面材料內(nèi)容：腸道準(zhǔn)備的必要性、腸道準(zhǔn)備具體流程、緩瀉劑服用方法、飲食管理、腸道準(zhǔn)備過程中注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及其防范措施；④患者關(guān)注本科內(nèi)鏡中心微信公眾號(hào)，公眾號(hào)推送結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，腸鏡檢查前后注意事項(xiàng)，如何規(guī)范的做腸道準(zhǔn)備的視頻，腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)的防范措施，出現(xiàn)不適如何處理等消息。（2）觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用規(guī)范化流程管理：①科室成立規(guī)范化流程管理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)院消化內(nèi)科?？谱o(hù)士任組長。查閱相關(guān)文獻(xiàn)及指南，結(jié)合本院結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間要求，制定科學(xué)、詳細(xì)的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備規(guī)范流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行流程的培訓(xùn)。②結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備新流程：收集病情：與患者交流>10 min，收集年齡、癥狀、體征、既往病史（特別是便秘史）和認(rèn)知程度等；心理護(hù)理：耐心解釋結(jié)腸鏡檢查的安全性、配合方法及不良反應(yīng)，充分告知如何應(yīng)對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)；宣教方法：護(hù)士根據(jù)患者年齡、認(rèn)知程度等，針對(duì)性選用“路徑表”法、思維導(dǎo)圖法和視頻宣教法；根據(jù)前期收集的患者信息，針對(duì)便秘患者采用個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備：便秘患者檢查前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司）1包，檢查當(dāng)日上午9點(diǎn)口服聚乙二醇電解質(zhì)散2~3包；患者自察：采集病情結(jié)束后向患者發(fā)放彩色“腸道準(zhǔn)備示意圖”，告知患者對(duì)照?qǐng)D片判斷腸道準(zhǔn)備是否合格，不合格要及時(shí)告知并采取相應(yīng)措施。③在規(guī)范化流程管理過程中，組長要嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。護(hù)理組長及4名消化內(nèi)科主管護(hù)師每晚10點(diǎn)對(duì)觀察組患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者對(duì)于腸道準(zhǔn)備的理解程度，當(dāng)日飲食情況；檢查當(dāng)日再次核對(duì)患者服藥情況，大便次數(shù)，最后一次大便顏色、性狀；對(duì)于有異常情況，最后一次大便仍渾濁的患者，在患者無不適，排除異常的情況下，遵醫(yī)囑增加服用聚乙二醇電解質(zhì)散。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸道清潔質(zhì)量評(píng)估：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（BBPS）［7］評(píng)估兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔質(zhì)量。左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸，分別進(jìn)行0~3分4個(gè)等級(jí)評(píng)分，其中0分：差（完全沒有準(zhǔn)備的結(jié)腸，固體糞便未能清除，無法看到結(jié)腸黏膜）、1分：可（部分結(jié)腸黏膜可見，但其他部位結(jié)腸黏膜由于染色、殘糞、不透明液體無法顯示）、2分：良（腸黏膜可見良好，但存在少量殘留染色、糞便或不透明液體）、3分：優(yōu)（結(jié)腸黏膜清晰可見，無殘留染色、糞便或不透明液體）。整個(gè)結(jié)腸清潔程度以3段結(jié)腸分?jǐn)?shù)總和表示，滿分9分。其中8~9分：極好、6~7分：好、4~5分：可、0~3分：差。（2）不良反應(yīng)：觀察服藥后患者的感受，有無肛門部不適、惡心、嘔吐、腹脹、心悸等情況。（3）護(hù)理質(zhì)量：①根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，問卷內(nèi)容包括25個(gè)條目，4個(gè)維度，分別為溝通能力（8個(gè)條目）、責(zé)任心（6個(gè)條目）、熟練程度（6個(gè)條目）、服務(wù)態(tài)度（5個(gè)條目）。②同時(shí)記錄兩組患者滿意度。采用自制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為“很滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”5個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BBPS評(píng)分及息肉檢出率比較 見表2。

表2 兩組患者BBPS評(píng)分及息肉檢出率比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

組別 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量 患者滿意度（%）服務(wù)態(tài)度 熟練程度 責(zé)任心 溝通能力觀察組 19.08±4.78 19.98±4.11 18.45±4.02 30.96±4.23 95.50對(duì)照組 11.36±4.25 12.38±3.69 12.98±3.12 20.12±3.78 82.36 t/χ2值 4.986 6.015 5.362 5.789 10.012 P值 0.010 <0.001 0.004 0.002 0.002

3 討論

本資料結(jié)果顯示，通過實(shí)施規(guī)范化護(hù)理操作流程，觀察組BBPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分、滿意的腸道準(zhǔn)備能提高腸鏡檢查診斷的準(zhǔn)確性，是結(jié)腸鏡檢查成功的重要條件［8］。相關(guān)研究顯示，約25%的結(jié)腸鏡檢查患者中存在腸道準(zhǔn)備不充分，并導(dǎo)致較大息肉（≥10 mm）6%~12%的漏診率，大腸癌5%的漏診率［9］。理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)當(dāng)能在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便且不會(huì)引起患者不適，依從性好，且腸道黏膜清潔度不影響內(nèi)鏡下觀察。但國內(nèi)外報(bào)道顯示在接受結(jié)腸鏡檢查患者中，腸道準(zhǔn)備不充分的比例達(dá)20%~25%［10］。

有研究表明通過采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與依從性，且能減輕患者的焦慮與不適［11］。既往因條件限制，內(nèi)鏡護(hù)理人員大多以口頭和書面的形式告知患者相關(guān)信息，患者的依從性和腸道準(zhǔn)備效果不滿意［12］。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)通過漫畫宣傳手冊(cè)、播放錄像等多媒體形式能夠提高患者的腸道準(zhǔn)備依從性，改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［13］。有研究顯示電話隨訪、短信通知等有助于提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的依從性、改善腸道準(zhǔn)備清潔程度［14］。本資料結(jié)果顯示，規(guī)范化流程管理明顯提高患者的依從性，顯著改善腸道準(zhǔn)備的清潔度，降低患者不良反應(yīng)，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，顯示其良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。