基于多學科協(xié)助的綜合護理模式對干燥綜合征患者的影響

金妙娟 杜紅衛(wèi)* 凌小珍 耿靜 唐霞偉 徐劍文

干燥綜合征（SS）是一種臨床常見的自身免疫性疾?。?］，主要表現(xiàn)為口、眼干燥，也可引起關節(jié)炎、肌痛、皮疹及多系統(tǒng)內(nèi)臟損害［2］。由于干燥綜合征病程長，遷延不愈，越來越多患者出現(xiàn)慢性疼痛、睡眠障礙、疲勞無力、焦慮抑郁等問題，使患者的生活質(zhì)量明顯下降［3］。因其生理、心理方面的特殊性，單一傳統(tǒng)護理模式已無法滿足廣大患者需求，而基于多學科協(xié)助的綜合護理模式是近年來出現(xiàn)的新型護理形式，已經(jīng)在臨床上規(guī)模使用，旨在與疾病相關的多個?？平M建專業(yè)護理團隊，互相配合、通力合作制定出個性化護理方案，以達到最佳的護理效果［4］。作者對SS患者進行多學科協(xié)助的綜合護理干預，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年2月本院SS患者96例。納入標準：（1）所有患者均符合2010年干燥綜合征國際分類（診斷）標準；（2）有一定閱讀分析能力基礎，能完成問卷調(diào)查并填寫符合要求；（3）自愿參與。（4）年齡18~80歲。排除標準：（1）患有其他嚴重心腦血管疾病或合并其他風濕免疫疾病者；（2）正在使用抗抑郁、抗焦慮等精神心理疾病藥物者；（3）認知行為異常者。（4）因腺體、關節(jié)、皮膚、肺部、腎臟、周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)、血液系統(tǒng)等器官系統(tǒng)受累有使用激素指征的患者。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組，各48例。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料的比較［n（%）］

1.2 方法 所有患者入組后均給予藥物治療：硫酸羥氯喹200 mg，2次/d、白芍總苷膠囊0.6 g，3次/d治療，由經(jīng)過相應培訓合格的風濕免疫?？漆t(yī)師實施，如出現(xiàn)藥物不良反應，酌情減量或停藥，必要時退出本研究。（1）對照組：給予常規(guī)護理干預：住院期間包括病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、健康指導、基礎護理及一般心理護理如耐心傾聽患者訴說，解釋安慰，盡量滿足患者的需求等。出院后至滿4周，每周予以電話隨訪，根據(jù)患者反饋情況給予指導幫助。（2）觀察組：觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上采用基于多學科協(xié)助的綜合護理模式進行全方位護理干預。①成立多學科協(xié)助的綜合護理干預小組：組長：風濕免疫科護士長；組員：風濕免疫科醫(yī)師2名、責任護士5名，眼科、口腔科、皮膚科、血液科等?？谱o理人員各1名、營養(yǎng)師1名、心理治療師1名。團隊建立微信群，便于團隊溝通交流。② 綜合評估、列出問題：入院時責任護士立即收集患者主客觀資料；采集免疫學相關血指標；使用NRS2002營養(yǎng)風險評估量表進行篩查；填寫綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）、疲勞嚴重量表（FSS）、生活質(zhì)量量表（SF-36），PSS疾病活動指數(shù)（ESSDAI），綜合評估并列出患者需要解決的護理問題，判斷是否需要他科介入，按需提出會診申請。③按需會診，措施落實：組長根據(jù)責任護士提出會診需求，聯(lián)絡各相關人員開展病情分析會議，責任護士根據(jù)各專科建議確定好的個體化護理計劃落實各項護理措施。（1）眼部護理：保持室溫18~21℃，濕度50%~60%。正確用眼，避免長期佩戴隱形眼鏡；避免長時間用電腦、手機及看電視，注意使用電腦時的姿勢，電腦與人眼保持>60 cm，高度放置使視線能保持向下約30°。指導患者眼部熱敷及按摩，2次/d，眼部按摩，3~5 min/次，眼部熱敷，5~10 min/次，溫度40℃左右。干燥明顯時使用0.11%甲基纖維素或人工淚液滴眼，睡前涂眼膏以保護角膜。外出時戴太陽鏡，避免陽光直射。（2）口腔護理：注意口腔衛(wèi)生，保持清潔、濕潤，口腔潰瘍時用生理鹽水棉球擦洗局部，外涂錫類散。對合并白色念珠菌感染者三餐飯后、睡前制霉菌素漱口液（制霉菌素4片加入生理鹽水250 ml溶解）漱口。避免堅硬食物，使用防齲牙膏，必要時行齲齒修補。（3）皮膚護理：衣褲柔軟、舒適、寬松；洗浴時水溫40~45℃，不宜過冷或過燙，避免使用堿性肥皂，洗浴后使用油質(zhì)潤膚膏濕潤皮膚；皮膚瘙癢時避免用力搔抓，用指腹輕輕按壓緩解癥狀。陰道干燥女性患者指導性生活時正確使用潤滑劑。（4）血液系統(tǒng)損害護理：血液科?？谱o士根據(jù)患者貧血，白細胞、血小板計數(shù)減少具體情況給予針對性的護理指導：貧血患者指導氧氣吸入，合理的休息與活動，減少機體耗氧量；起床或下蹲后緩慢站起以防跌倒。白細胞減少患者嚴防各種感染，不擅自外出；醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生，標準預防到位。血小板減少護理重點是預防各種出血：保持情緒穩(wěn)定；避免劇烈運動、用力咳嗽；保持大便通暢；軟毛牙刷刷牙，勿使用牙簽；避免磕碰；正確輸注血小板。（5）心理治療師負責動態(tài)評估患者心理，對抑郁、焦慮者針對性解決具體困擾心理的問題，及時給予鼓勵、疏導、情感支持，實施?？菩睦砀深A，如蝴蝶拍、正念冥想等，以增強患者自信心，提高治療依從性。（6）營養(yǎng)師根據(jù)患者實際情況制定出個體化食譜，食物宜甘涼滋潤、生津潤燥，以免加重口腔的不適感，并全程監(jiān)督指導、動態(tài)評估患者營養(yǎng)改善情況隨時修訂搭配方案。④動態(tài)實施、持續(xù)改進：責任護士根據(jù)制定的護理計劃進行護理措施的落實，并對護理效果及時跟蹤反饋，護理過程中出現(xiàn)病情變化、疑點難點則匯報組長，組長第一時間聯(lián)系相關各?？迫藛T分析病情變化原因，修改護理方案。⑤出院隨訪、答疑解惑：出院時各小組成員針對患者再做系統(tǒng)評估，制定出院后康復隨訪方案。出院后至滿4周期間，責任護士每周電話隨訪，根據(jù)患者的反饋情況聯(lián)系多學科小組成員給予答疑解惑。

1.3 觀察指標 （1）疾病活動度評價：以歐洲風濕病學會頒布的PSS疾病活動指數(shù)（ESSDAI）為依據(jù)，對所有PSS患者進行疾病活動度評估并記錄分數(shù)。（2）免疫學相關血指標檢測：所有合格受試者晨起空腹采血，檢測超敏CRP、血沉、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）水平。（3）焦慮抑郁、睡眠質(zhì)量及疲勞嚴重量表：綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：該量表由2個分量表組成，是篩查非精神病性抑郁、焦慮的軀體疾病的最常用工具之一，共分為14 個條目，每個條目0~3分，采用Likert 4級量表評分。每個分量表為0~21分，評分越高，焦慮或抑郁程度越重。量表信效度高，0~7分為正常，8~10分為輕度焦慮（抑郁），11~15分為中度焦慮（抑郁），16~21分為重度焦慮（抑郁）。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）：該量表共由19個自評以及5個他評條目組成，每個條目分別按照0~3分記錄，總分0~21分，評分越高則表明患者的睡眠質(zhì)量越差。疲勞嚴重量表（FSS）：該量表共計9個條目，每個條目為7等級評分，1為完全不同意，7為完全同意。評分標準：各個條目的平均分≥4分，判斷調(diào)查者存在疲乏的程度。生活質(zhì)量量表（SF-36）：是一種普適性量表，主要從一般健康狀態(tài)、情感職能、生理職能、生理機能、軀體疼痛、社會功能、精力以及精神健康8個維度綜合概括參與調(diào)查者的生活質(zhì)量情況，分值越高則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后PSS疾病活動指數(shù)（ESSDAI）評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESSDAI比較（±s）

表2 兩組干預前后ESSDAI比較（±s）

n 干預前 干預后 t值 P值觀察組 48 11.83±1.88 10.54±1.92 3.123 0.0031對照組 48 12.27±2.02 11.06±1.78 3.443 0.0012 t值 1.098 1.377 P值 0.275 0.172

2.2 兩組患者干預前后免疫學相關血指標水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后免疫學相關血指標水平檢測比較（±s）

表3 兩組干預前后免疫學相關血指標水平檢測比較（±s）

注：與對照組干預后比較* P<0.05；與本組干預前比較 # P<0.05

組別 n CRP 血沉 IgG IgM lgA觀察組 48 干預前 2.19±2.01 37.29±7.97 18.01±2.61 1.56±0.73 2.84±0.63干預后 2.07±1.78 27.81±4.78*#16.79±1.71 1.40±0.72 2.79±0.48對照組 48 干預前 1.94±1.54 37.38±8.64 17.19±3.08 1.33±0.71 3.07±0.75干預后 1.81±1.43 30.5±6.86# 16.51±2.35 1.30±0.52 3.03±0.70

2.3 兩組患者干預前后HADS評分、PSQI評分及FSS評分的比較 見表4。

表4 兩組干預前后HADS評分、PSQI評分及FSS評分比較［分，（±s）］

表4 兩組干預前后HADS評分、PSQI評分及FSS評分比較［分，（±s）］

注：同對照組干預后比較* P<0.05；同本組干預前比較 # P<0.05

組別 n HADS-A HADS-D PSQI FSS觀察組 48 干預前 17.68±2.21 17.14±2.17 16.33±2.91 5.75±0.82干預后 15.61±1.85*#15.65±1.78*#14.81±2.76*# 4.86±0.75*#對照組 48 干預前 17.43±2.35 17.02±2.27 16.54±3.10 5.45±1.11干預后 16.73±1.20# 16.56±2.07 16.06±2.70 5.29±1.05

2.4 兩組患者干預前后SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SF-36比較［分，（±s）］

表5 兩組干預前后SF-36比較［分，（±s）］

注：與對照組干預后比較，* P<0.05；與本組干預前比較， # P<0.05

組別 觀察組 對照組生理機能 干預前 57.81±8.18 55.42±6.67干預后 61.77±8.41* 57.08±5.60生理職能 干預前 23.44±6.12 23.95±7.22干預后 27.08±6.98* 25.00±5.16軀體疼痛 干預前 64.40±10.03 65.15±10.23干預后 71.92±11.64*# 67.06±2.09一般健康狀態(tài) 干預前 49.02±4.85 48.83±5.16干預后 54.15±4.47 52.06±7.73精力 干預前 53.33±9.91 54.06±8.42干預后 60.94±8.79*# 56.77±8.72社會功能 干預前 60.94±8.79 60.68±9.29干預后 66.67±6.49*# 62.76±8.35情感職能 干預前 50.69±16.83 49.31±16.83干預后 55.56±15.88 53.47±16.48精神健康 干預前 56.10±10.24 55.58±12.11干預后 63.08±7.44*# 59.17±10.66

3 討論

近年來我國SS的發(fā)病率不斷增高［5］，且由于該疾病病程長、病情復雜、目前無法根治，多層面影響患者的正常工作和生活，對患者的情緒心理產(chǎn)生不良影響。有研究顯示SS患者的乏力、抑郁及焦慮狀態(tài)較其他慢性疾病突出［6］，66%的SS患者存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，51%的患者睡眠質(zhì)量較低，肌肉關節(jié)疼痛及乏力等不適癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量［7］。由此可見生理心理社會因素對疾病和健康的影響已不容忽視，而傳統(tǒng)的護理模式對其他學科護理安全及注意事項了解不全面；對患者的心理、生活質(zhì)量方面關注極少，存在一定的局限性已不能滿足患者需求。對SS患者采取積極有效的護理干預，減輕痛苦，提升護理質(zhì)量已迫在眉睫。基于多學科協(xié)助的綜合護理模式將傳統(tǒng)經(jīng)驗式模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化小組決策、協(xié)助模式，有效拓展護理的深度和廣度，從方案的制訂到執(zhí)行，各專家均從各自專業(yè)角度提出優(yōu)質(zhì)護理建議，給出個性化、精細化、全面化的綜合護理方案，在為患者提供疾病護理同時，更注重患者的負面情緒和生活睡眠質(zhì)量，符合生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式，是一種優(yōu)質(zhì)無縫隙護理，近年來在多種疾病的護理工作中均取得了較好的護理效果［8］。本研究結(jié)果顯示干預前觀察組與對照組的ESSDAI評分、免疫學相關血指標水平檢測、HADS評分、PSQI評分、FSS評分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組的免疫學相關血指標水平檢測中血沉水平、HADS評分、PSQI評分、FSS評分、SF-36評分中生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能及精神健康評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明基于多學科協(xié)助的綜合護理模式不是簡單的多學科人員聚集，而是將各個學科專業(yè)知識進行有效的融合，實現(xiàn)不同學科人員之間的交叉協(xié)助和優(yōu)勢資源互補，能有效緩解SS患者臨床癥狀、抑郁、焦慮等負面情緒，減輕疲勞，提高睡眠質(zhì)量，在改善生活質(zhì)量方面具有十分積極的作用，較常規(guī)護理模式具有更優(yōu)的護理效果。