圍術(shù)期護理干預對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復及心理狀態(tài)的影響

劉媚麗

（南京醫(yī)科大學附屬老年醫(yī)院 南京 210000）

胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期采取針對性護理干預能夠積極主動幫助患者做好身體準備，提高患者的康復效果。胸腔鏡作為胸部微創(chuàng)外科最主要的手術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)，通過將微創(chuàng)技術(shù)與高科技緊密結(jié)合，能夠減少患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風險，幫助患者術(shù)后快速恢復[1-2]。由于患者大多對疾病知識缺乏了解，往往會對自身造成較大心理壓力，產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁情緒，出現(xiàn)生理和心理應激反應繼而導致患者的恢復效果不能達到預期要求[3-4]。重視對胸腔鏡手術(shù)患者的臨床護理，我院于2019年3月至2021年3月開展圍術(shù)期護理干預對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復及心理狀態(tài)的影響研究，結(jié)果具有研究價值?，F(xiàn)將研究報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2021年3月胸腔鏡手術(shù)患者共34例，按照隨機數(shù)字表法分為圍術(shù)期護理組和對照組，每組各17例。圍術(shù)期護理組胸腔鏡手術(shù)患者男性8例，女性9例。年齡在38～71歲，平均年齡為（47.34±2.18）歲。對照組胸腔鏡手術(shù)患者男性9例，女性8例。年齡在37～72歲，平均年齡為（46.18±2.13）歲。兩組胸腔鏡手術(shù)患者臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預措施。在患者入院后為患者提供均衡膳食，并加強對患者的生命體征監(jiān)測，幫助患者選擇最佳手術(shù)時機。圍術(shù)期護理組在對照組基礎上采取圍手術(shù)期護理干預。（1）健康宣教。在患者入院后積極與患者進行深入的溝通，幫助患者了解病情，同時要向患者及家屬詳細介紹手術(shù)方法，以及術(shù)前的注意事項和術(shù)后康復鍛煉計劃。（2）心理護理干預。積極主動幫助患者解決焦慮不安等負面情緒，使患者積極樂觀面對疾病。（3）術(shù)前護理。指導患者進行爬樓梯等圍術(shù)期身體鍛煉，吹氣球深呼吸，教患者每天計劃使用呼吸法練習肺功能。（4）術(shù)中護理。加強對手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)與控制。切口下注射10mL0.25%鹽酸羅哌卡因浸潤麻醉；在胸腔引流中要及時擠壓引流管，對引流液的顏色性狀仔細觀察，手術(shù)結(jié)束前要觀察患者呼吸變化情況，避免出現(xiàn)漏氣等問題。（5）術(shù)后護理。在術(shù)后要加強對患者手術(shù)切口的管理，及時更換無菌紗布。超聲霧化吸入，每日2次，每2～3小時給予翻身拍背。具體方法：護士幫助患者坐姿或半側(cè)臥位，用右中指刺激輪狀甲狀韌帶膜，用左手從下往上輕輕敲擊患者背部，囑患者輕輕按壓。雙手按壓深呼吸，有效咳嗽。麻醉已經(jīng)蘇醒，手術(shù)后6小時內(nèi)可以喂食，患者將被引導在手術(shù)后68小時內(nèi)移動到床上。8～20小時后，可以下床自由活動?；颊邔⒈还膭盥氏冗\動，恢復身體功能。全身麻醉未蘇醒時，請注意患者體位和生命體征的觀察，特別是血氧飽和度的變化。胸腔鏡下手術(shù)中持續(xù)的單側(cè)肺通氣，會增加從右向左的肺分流，很容易引導致患者低氧血癥疾病的發(fā)生。拔除胸腔引流管后積極指導患者開始肺康復訓練，利用呼吸操鍛煉1～2次/日，并視患者恢復情況逐日增加運動量。

1.3 觀察指標

對比圍術(shù)期護理組和對照組胸腔鏡手術(shù)患者康復效果。觀察記錄兩組患者引流放置時間、引流量、住院時間等相關(guān)指標。

比較圍術(shù)期護理組和對照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)。使用自評焦慮量表(SAS)和自評抑郁量表(SDS)對兩組患者手術(shù)前后的負面情緒進行評分。每個刻度包含20個項目，每個項目的得分從0到4。SAS量表分成50個臨界值，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，SDS量表分成53個臨界值。53-62分為輕度抑郁癥，63-72分為中度抑郁癥，＞72分為重度抑郁癥，分數(shù)越高，否定情緒越嚴重[5]。分別評估患者焦慮、抑郁等不良情緒，分數(shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中，計量資料（）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料（n，%）表示，X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期護理組和對照組患者康復效果比較

圍術(shù)期護理組患者康復效果顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 圍術(shù)期護理組和對照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)比較

圍術(shù)期護理組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

表1 圍術(shù)期護理組和對照組患者康復效果比較（，分）

表1 圍術(shù)期護理組和對照組患者康復效果比較（，分）

組別 引流放置時間（d） 引流量（ml） 住院時間（d）圍術(shù)期護理組（n=17） 2.32±0.31 279.14±26.34 10.48±1.26對照組（n=17） 4.18±1.54 196.42±25.37 13.83±2.29 t P 4.881 9.326 2.912 0.000 0.000 0.000

表2 圍術(shù)期護理組和對照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)比較（，分）

表2 圍術(shù)期護理組和對照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)比較（，分）

組別 S AS S DS時間 護理前 護理后 護理前 護理后圍術(shù)期護理組（n=17） 68.14±1.47 44.34±1.0 45.42±3.2 26.33±1.07對照組（n=17） 67.29±2.32 57.41±2.45 45.23±2.46 30.47±2.24 t 1.276 20.276 0.191 6.876 P 0.211 0.000 0.849 0.000

護理人員需要根據(jù)患者的護理結(jié)果進行準確評估，結(jié)合護理學的發(fā)展研究成果，始終堅持以患者為中心，提高患者自身的恢復能力[6]。近年來，胸腔鏡手術(shù)被視為胸外科疾病最主要的手術(shù)治療方法，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具有創(chuàng)口小、安全性高的優(yōu)點。但手術(shù)創(chuàng)傷仍然會引起患者生理和心理應激反應，從而導致術(shù)后疼痛和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。在圍術(shù)期加強護理干預將有利于患者預后[7]。以往采用常規(guī)術(shù)前健康指導、營養(yǎng)支持、術(shù)中全麻、常規(guī)放置胸腔引流管、術(shù)后鎮(zhèn)痛及飲食、體位、活動指導等護理內(nèi)容，不能改善患者圍術(shù)期產(chǎn)生的較強的生理和心理應激反應，從而增加了患者的焦慮緊張和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，住院時間長。圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施，可以減少生理和心理壓力的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效促進手術(shù)后患者迅速康復，縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔?；颊咝g(shù)前易產(chǎn)生焦慮恐懼等不安情緒，這會使患者的治療依從性差，護理人員需要對患者積極采取心理干預，改善患者的心理狀態(tài)，同時可以向其他康復成員進行溝通和交流，使患者治療信心增加。在手術(shù)期間護理人員應加強與醫(yī)師配合，對患者的身體生命體征以及引流情況全面觀察，嚴格遵醫(yī)囑用藥。術(shù)后根據(jù)患者情況，盡早開展肺康復鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期護理組患者康復效果顯著高于對照組（P＜0.05）。圍術(shù)期護理組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)顯著高于對照組（P＜0.05）。圍手術(shù)期護理干預對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復的效果十分明顯，可以快速及時發(fā)現(xiàn)問題，并且解決問題，為患者提供人性化的護理服務，使患者增強治療信心，更積極主動配合治療。