加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果

王云 晉小梅

摘要：目的：分析加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果。方法：選取 2020年8月～2021年8月期間收治的65例呼吸道感染患兒患者。 數(shù)字法隨機(jī)分組，研究組（33例），加強(qiáng)手衛(wèi)生;對照組（32例），常規(guī)干預(yù)，比較干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率，以及工作滿意度。結(jié)果：比較對照組，研究組干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率降低（P<0.05），工作滿意度高（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：加強(qiáng)手衛(wèi)生;呼吸道感染;院內(nèi)感染;輪狀病毒腸炎;工作滿意度

輪狀病毒腸胃炎通常表現(xiàn)為腸胃炎。大多數(shù)再次感染的病人都是輕微或無癥狀的，許多病例是急性的，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退或腹部不適[1]。大多數(shù)先嘔吐，后腹瀉。糞便大部分為水狀或黃綠色稀便，無黏液、膿液和血液[2]。腹瀉每天發(fā)生10次以上，嚴(yán)重病例可達(dá)數(shù)十次，甚至?xí)霈F(xiàn)脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂等癥狀[3]。兒童輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒呼吸道感染的常見疾病。一般來說，經(jīng)過5～7天的治療，呼吸道感染患兒會突然出現(xiàn)高燒、腹瀉等癥狀，糞便數(shù)量每天超過10次，呈現(xiàn)黃色稀釋水樣或卵形，鏡檢輪狀病毒抗原陽性，糞便培養(yǎng)陰性[4]。病毒感染的主要來源是病人和無癥狀病人，因此更需要進(jìn)行預(yù)防。本研究分析加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果。

1一般資料

1.1 基本資料

選取2020年8月～2021年8月期間收治的65例呼吸道感染患兒患者，數(shù)字法隨機(jī)分組，2～10歲，已簽同意書，基本資料，見表1。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。及時(shí)使用抗生素，注意無菌操作。加強(qiáng)消毒隔離，保持病房清潔，定期開窗通風(fēng)，每天用0.5% 氯消毒劑擦洗座椅、水龍頭、門把手和地板一次，每天用紫外線消毒一次，每天用多功能動(dòng)態(tài)消毒器凈化空氣一次。兒童床位應(yīng)當(dāng)按照兒童的情況和年齡分配。一旦發(fā)現(xiàn)病毒性腸炎的癥狀，且病毒抗原呈陽性，應(yīng)立即將兒童安置在隔離區(qū)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)比較固定，掃帚、抹布等物品應(yīng)當(dāng)固定專用。使用后，須及時(shí)清洗和消毒。兒童用過的床單、被子應(yīng)當(dāng)裝入專用污物袋，包裝后送去消毒清潔，兒童的糞便、垃圾應(yīng)及時(shí)裝入塑料袋，放入專用清潔桶內(nèi)，用清潔工具防止病房內(nèi)的病原體感染。

研究組：（1）醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員制定和實(shí)施手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效方便的手部衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手部衛(wèi)生措施提供必要條件。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防院內(nèi)感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，確保洗手和消毒效果。院內(nèi)感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。工作前后及接觸病人前后，必須洗手和消毒雙手。（2）使用六步洗手法：①手掌相對，手指并攏，相互摩擦;②手掌和手背沿著手指縫相互摩擦，相互交換;③手掌相對，交叉手指，相互摩擦;④用右手握住左手的大拇指，轉(zhuǎn)動(dòng)，摩擦，相互交換;⑤彎曲手指，使關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，在另一只手的手掌上摩擦，相互交換;⑥將五個(gè)手指的指尖放在另一只手的手掌上，轉(zhuǎn)動(dòng)，摩擦，相互摩擦;⑦必要時(shí)加強(qiáng)手腕的清潔。（3）設(shè)置移動(dòng)水洗手，重點(diǎn)部門應(yīng)配備非接觸式水龍頭，建議用洗手液洗手，裝有洗手液的容器是一次性的，可重復(fù)使用的容器應(yīng)每星期清潔及消毒。清洗消毒后，必須加入洗手液。提供干手物品或設(shè)施，以免造成二次污染，應(yīng)提供合格的快干手消毒劑。設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，提供洗滌劑，肥皂應(yīng)保持清潔干燥，裝有肥皂的容器應(yīng)為一次性的; 提供干手用品或設(shè)施，以避免二次污染，衛(wèi)生消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)一次性包裝?？芍貜?fù)使用的消毒容器應(yīng)每周清洗消毒，并設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，方便醫(yī)護(hù)人員使用。（4）手部消毒指示：免疫功能低下患者的檢查、治療和護(hù)理，進(jìn)出隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、初生嬰兒病房、傳染病及院內(nèi)感染其他重點(diǎn)科室的前后，接觸感染性血液、體液、分泌物和被感染性病原微生物污染的物品;直接用雙手檢查、治療、護(hù)理或者處理感染病人的污物后;當(dāng)雙手需要長時(shí)間保持抗菌活性時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率，以及工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0 軟件分析，計(jì)量（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1 兩組工作滿意度比較

對比對照組，研究組工作滿意度高（P<0.05），見表2。

2.2 對比干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率

對比對照組，研究組干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率率降低（P<0.05），見表3。

3討論

輪狀病毒腸胃炎是一種由輪狀病毒感染引起的急性腸胃傳染病。發(fā)病高峰在秋季，所以稱為秋季腹瀉。常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、電解質(zhì)紊亂。糾正水、電解質(zhì)和酸中毒是主要的對癥治療。一般為自限性疾病，病程3～8天。輪狀病毒腸胃炎主要由輪狀病毒感染引起。嬰幼兒急性胃腸炎80%～90% 由 a 組輪狀病毒引起。輪狀病毒腸胃炎全年發(fā)生，具有明顯的季節(jié)性特征。冬季檢出率最高（39.4%） ，秋季次之（26.7%）[5]。當(dāng)年 10月到次年2月是主要的流行季節(jié)。夏季的檢出率相對較低，但仍占年發(fā)病率的9.9%[6]。中國不同地區(qū)輪狀病毒的檢出率也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。南部和中部地區(qū)檢出率最高，暖溫帶檢出率高于高原寒區(qū)。5歲以下兒童患輪狀病毒腸胃炎的比例顯著增加。2歲以下兒童發(fā)病率約為90%，其中6～24個(gè)月兒童發(fā)病率最高[7]。輪狀病毒腸胃炎主要通過糞口途徑和人與人之間的接觸傳播。雖然據(jù)推測空氣中的液滴也可能是一種傳播途徑，但尚未得到證實(shí)。手、污染物、受污染的食物和水可作為輪狀病毒傳播的載體。輪狀病毒在飲用水和家用水中可存活數(shù)天至數(shù)周，在人手中至少存活4小時(shí)。由于輪狀病毒傳播途徑的多樣性和傳播能力的強(qiáng)烈，即使是安全的供水和良好的公共衛(wèi)生條件也不能有效阻斷其在易感人群中的傳播。17F5C7C4-E5BB-40FE-9927-32BC637A3486

呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎原因可能是患兒年齡小、呼吸道感染抗病毒能力差，或在發(fā)病時(shí)感染了輪狀病毒。但是，兒科病房人流量很大。消毒隔離措施不科學(xué)，容易引起交叉感染。此外，抗生素主要用于治療呼吸道感染，長期使用抗生素容易造成腸道菌群失調(diào)和黏膜屏障功能下降，也是引起院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一。

本研究，較對照組，研究組干預(yù)后3、5、7、14d院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎發(fā)生率降低（P<0.05），工作滿意度高（P<0.05）。院內(nèi)感染不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了病人的身心痛苦，當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，可能會導(dǎo)致死亡。因此，如何控制院內(nèi)感染是醫(yī)院發(fā)展的首要任務(wù)。醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院全面質(zhì)量管理發(fā)展緩慢的一個(gè)環(huán)節(jié)，從而控制過程質(zhì)量和環(huán)節(jié)。手部衛(wèi)生是目前積極發(fā)展和推薦的減低院內(nèi)感染的最有效措施，對病人和醫(yī)護(hù)人員也是一種有效的保護(hù)手段，它受到了各大醫(yī)院乃至全世界的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員注意手部衛(wèi)生，可有效減少手上的細(xì)菌。如果不注意手部衛(wèi)生，可能會造成嚴(yán)重后果。醫(yī)護(hù)人員雙手平均帶菌量每分鐘增加16個(gè)菌落形成單位/平方米。接觸病人、處理呼吸道、體液、傷口、綜合護(hù)理診斷和治療后，手上細(xì)菌污染量為103～105菌落形成單位/平方米，換藥后細(xì)菌污染量為109菌落形成單位/平方米。手部帶菌大部分是院內(nèi)感染的常見致病菌，顯示手部衛(wèi)生與院內(nèi)感染有一定的關(guān)系。為了加強(qiáng)手部衛(wèi)生，應(yīng)采取一些管理措施，提高手部衛(wèi)生的依從性。例如，醫(yī)院或部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療培訓(xùn)。醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)定期組織科室人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。由于某些不遵守手部衛(wèi)生的原因，例如手上沒有明顯的污漬、戴手套時(shí)不洗手、不接觸污染物時(shí)不洗手，以及時(shí)間和洗手指示都可以達(dá)到一定的效果。在洗手盆及其他地方張貼「六步洗手法」的標(biāo)志及海報(bào)，可提高醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)素，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上，加強(qiáng)手衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王雅慧，龔元戎，潘芳.基于ABC分類績效管理法對提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控執(zhí)行力及防控效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（5）：3.

[2]王進(jìn)芳，王小菊，黃飛，et al.輪狀病毒感染對輕度胃腸炎伴良性驚厥患兒臨床特征及預(yù)后的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（6）：5.

[3]董麗麗，唐菊英，秦勤，等.微信小程序?qū)ρ翰】漆t(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（2）：4.

[4]王淑珍、吳守業(yè)、邢凱慧，等輪狀病毒腸炎患兒醫(yī)院感染病原菌及危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（18）：4.

[5]孫愛玲，裴敏青，劉德光，等.羅伊氏乳桿菌對輪狀病毒感染腸炎患兒免疫功能與腸道菌群及臨床療效的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（7）：5.

[6]周曉妍，馬靜，華琰，等.同伴教育聯(lián)合心理護(hù)理對新確診輪狀病毒感染所致腸炎患兒抗病毒治療依從性的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2021，30（10）：3.

[7]張玉勤，高麗君，趙奇，等.不同手衛(wèi)生方式及干手措施對手衛(wèi)生效果的影響[J].中國感染控制雜志，2020，19（5）：4.17F5C7C4-E5BB-40FE-9927-32BC637A3486