基于多學科協(xié)作的臨床護理路徑在糖尿病合并惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

李志娟，方 妍，尹 衛(wèi)

(江蘇大學附屬醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212000)

近些年，隨著經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人們的生活方式和節(jié)奏有所改變，使全球患糖尿病數(shù)量逐年攀升，2017年WHO報道，全球約有4.25億的糖尿病患者，且預計到2045年全球約有6.29億糖尿病患者，而我國患病率高達10.4%，超過美國和印度，位居全球首位[1]。目前，多項研究表明，糖尿病的發(fā)展與腫瘤的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系，且糖尿病患者在代謝功能異常情況下可誘發(fā)多種癌癥發(fā)病的風險。葡萄糖為人體腫瘤細胞的主要能量，因此，高糖狀態(tài)可為腫瘤的發(fā)生與發(fā)展提供營養(yǎng)基礎(chǔ)，且惡性腫瘤合并糖尿病患者使用順鉑、環(huán)磷酰胺等化療藥物，可逆向影響胰島β細胞，引起血糖波動，進一步加重糖尿病，患者極易發(fā)生低血糖癥狀，出現(xiàn)大汗、呼之不應(yīng)等意識模糊癥狀，因此，控制糖尿病患者的血糖可預防腫瘤的發(fā)生和控制腫瘤的發(fā)展。胰島素是控制血糖的主要治療方式，但由于治療時間長，患者對血糖控制的自我管理能力下降，且對合并腫瘤患者在外科手術(shù)和放射線治療期間出現(xiàn)生理與心理的變化，影響治療效果，既往臨床為節(jié)約醫(yī)療資源和避免浪費費用，提出臨床護理路徑，但在治療過程仍需多科學醫(yī)護人員會診，延長住院時間和增加住院費用。2017年7月1日～2020年6月1日，我們對40例糖尿病合并惡性腫瘤患者實施基于多學科協(xié)作模式的臨床護理路徑，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例糖尿病合并惡性腫瘤患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。對照組男21例、女19例，年齡41～68(55.67±3.26)歲；糖尿病病程2～12(5.37±1.06)年；合并類型：胃癌9例，食管癌8例，肺癌5例，乳腺癌4例，肝癌2例，宮頸癌8例，其他4例。研究組男22例、女18例，年齡40～68(55.09±3.19)歲；糖尿病病程2～12(5.41±1.11)年；合并類型：胃癌8例，食管癌5例，肺癌6例，胰腺癌5例，乳腺癌5例，肝癌2例，宮頸癌5例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行入院健康教育、住院護理及出院指導。

1.2.2 研究組 通過檢索文獻，構(gòu)建初步多學科糖尿病合并腫瘤的臨床護理路徑，遵照“持續(xù)品質(zhì)改善”的理念，通過持續(xù)質(zhì)量循環(huán)管理解決各環(huán)節(jié)所遇到的問題，路徑側(cè)重于自我護理、康復護理、行為適應(yīng)等問題焦點，具體路徑實施由責任護士組成的護理人員小組，定期組織多學科協(xié)作團隊進行會議探討，針對惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間出現(xiàn)的高低血糖癥狀，聯(lián)合營養(yǎng)師、康復師及心理咨詢師進行協(xié)同解決，首先組建糖尿病團隊，由護理部主任、內(nèi)分泌代謝科主任、化療科主任共同擔任糖尿病?？谱o理組組長，并邀請內(nèi)分泌代謝科護士長、化療科護士長(原內(nèi)分泌代謝科副護士長，糖尿病健康教育護士)、內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生、化療科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師擔任小組成員[2]，具體見表1。

表1 糖尿病合并腫瘤患者的多學科臨床護理路徑

1.3評價指標 比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖(早餐后、午餐后、晚餐后)、住院時間、住院費用、疾病相關(guān)知識掌握情況及飲食合格率。其中空腹血糖正常范圍為3.9～6.1 mmol/l；糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。采用自制量表評估兩組對血糖控制相關(guān)知識掌握情況，包括血糖危害、并發(fā)癥、飲食控制、運動管理、發(fā)病機制等方面，總分為0～100分，相關(guān)知識掌握程度與總評分呈正相關(guān)[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較 見表2。

表2 兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較

2.2 兩組住院費用和住院時間比較 見表3。

表3 兩組住院費用和住院時間比較

2.3 兩組疾病相關(guān)知識掌握評分及飲食合格情況比較 見表4。

表4 兩組疾病相關(guān)知識掌握評分及飲食合格情況比較

3 討論

多學科協(xié)作模式由美國約翰·哈特福德基金率先提出，被廣泛應(yīng)用于美國慢性疾病和老年疾病等臨床治療中，其效果受臨床學者和患者的一致好評。目前為“生物-心理-社會醫(yī)學模式”特點，通過組織內(nèi)分泌代謝科、化療科、心理咨詢、營養(yǎng)科等多學科醫(yī)護人員，根據(jù)患者病情變化進行多方協(xié)作，整合醫(yī)療資源使護理服務(wù)快速開展，旨在制訂符合患者情況的個體化、規(guī)范化、連續(xù)性、綜合性康復方案，以實現(xiàn)最佳療效[12]。通過回顧相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，各大醫(yī)院的費用分布主要在糖尿病、高血壓等慢性疾病治療中，因此，降低醫(yī)療費用和減少醫(yī)療資源浪費具有重要意義。臨床護理路徑是提升護理質(zhì)量和保證護理效益的新型管理理念，醫(yī)院各科室針對疾病檢查、治療、康復、護理建立的序貫診療方案，以達到降低醫(yī)療資源康復和減少康復延遲，臨床護理路徑提高患者臨床思維能力，確立診療流程，使患者明確臨床目標，快速促進疾病康復。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院費用、住院時間優(yōu)于對照組(P<0.01)，由此可見，多學科協(xié)作的臨床護理路徑可縮短住院時間和減少住院費用，充分體現(xiàn)多學科協(xié)作與臨床護理路徑以患者為中心的特點，針對疾病自身特點，制訂護理措施，減少非必要醫(yī)療費用，緩解患者經(jīng)濟負擔，且多學科協(xié)作護理模式集中多學科診療，提高診療率和患者對糖尿病低血糖相關(guān)癥狀和緊急處理相關(guān)知識的掌握率，更好地穩(wěn)定血糖在正常水平值范圍內(nèi)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病相關(guān)知識掌握情況及飲食合格情況均優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明由于糖尿病初期糖尿病合并腫瘤患者對疾病相關(guān)知識掌握程度和疾病管理能力較低，影響機體各項器官，而多學科協(xié)作的臨床護理路徑通過使患者充分了解糖尿病對各器官的影響，增強患者對疾病管理能力，各學科從專業(yè)角度發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，強化患者對治療期間用藥方法、并發(fā)癥自我護理能力，且同時對患者家屬進行疾病相關(guān)護理的培訓，囑其在患者治療期間進行指導與監(jiān)督，提高患者對疾病管理能力依從性，進而控制病情。本研究結(jié)果顯示，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明在臨床護理路徑基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多學科協(xié)作模式，使患者將醫(yī)護團隊講解的理論知識與臨床實際操作相結(jié)合，制訂符合診療條目的健康教育計劃，使健康教育目標標準化、科學化、程序化，患者嚴格要求自己對疾病康復的行為與意識，快速恢復胰島功能，使血糖各時間段均趨近正常生理指標[14]。

綜上所述，對糖尿病合并惡性腫瘤患者實施基于多學科協(xié)作模式的臨床護理路徑，可提高患者對血糖管理相關(guān)知識掌握程度，有效穩(wěn)定患者血糖控制水平，從而縮短住院時間。